Rizti Aqli

1407101030191

dr. Maimunah,Sp.P(K)
 Abstrak

Hospital-acquired pneumonia (HAP) dan ventilator-associated pneumonia (VAP)
menimbulkan beban yang signifikan terhadap sistem kesehatan setiap tahun.
Sebuah dampak positif, dan penurunan tingkat kematian dapat dicapai melalui
pemahaman terhadap mikroorganisme yang menyebabkan kedua kondisi
tersebut, mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang terkait dan co-morbiditas, dan
membuat diagnosis tepat waktu.

Dengan pemahaman yang benar tentang kondisi ini, strategi pencegahan yang
tepat dapat diimplementasikan dan perawatan yang diberikan sesuai dengan
tingkat keparahan dari kondisi tertentu. Pronosis yang lebihbaik ,melibatkan
antibiotik baru, serta pendekatan baru untuk penggunaan antibiotik yang lebih
tua untuk berbeda tujuan. Artikel ini memberikan gambaran umum tentang
sifat dan pengelolaan HAP dan VAP.
 Pendahuluan

 Infeksi saluran pernapasan bawah yang masih tercatat
sebagai salah satu bagian atas tiga penyebab yang kematian,
menurut World Health Organization. Hospital acquired
pneumonia (HAP) didefinisikan sebagai infeksi paru yang
terjadi 48-72 jam setelah masuk ke fasilitas kesehatan.
Definisi HAP mencakup setidaknya dua dari kriteria
berikut:

 demam (suhu > 38.0 ° C), dyspnoea, batuk dan purulen

dahak, auskultasi pernapasan berubah dan jumlah leukosit
> 14 000 / ml atau leukopenia <3 000 / ml.
 Di samping itu, ventilator-associated pneumonia (VAP)
didefinisikan sebagai infeksi paru yang menetapkan dalam
48 jam setelah trakeaintubasi, tetapi dengan tidak ada bukti
pneumonia atau infeksi pada saat intubation pada awal
 Faktor Resiko
Faktor risiko untuk

HAP mungkin
multifaktorial dan
dipengaruhi oleh
penyakit bersamaan
dari rumah sakit
Seorang pasien yang
dirawat di rumah sakit
mungkin sudah
dianggap sebagai
immunocompromised,
yang dapat
memungkinkan
patogen untuk masuk
dan menyebabkan
infeksi. Faktor risiko
lain yang digambarkan
dalam Tab
 Sumber dan organisme penyebab

 tiga sumber utama mikroorganisme penyebab, yaitu:
 • aliran darah : ini merupakan sumber paling umum HAP atau
infeksi VAP, dan melibatkan penyebaran bacteraemic sumber
seperti infeksi dapat mencakup semua jenis kateter, serta luka
bedah infeksi
 • Menghirup organisme eksogen: Sumber utama ini patogen
adalah pekerja kesehatan atau peralatan medis mereka
gunakan dalam pengelolaan pasien mereka. contoh termasuk
nebuliser ventilator mekanik
 • Aspirasi organisme endogen: ini adalah yang paling umum
sumber organisme penyebab yang menyebar ke saluran napas
bagian bawah dari naso- atau orofaring (i.s. saluran napas
bagian atas), trakea, sinus paranasal, atau bahkan dari isi cairan
lambung.

 Diagnosa


 Mendiagnosis HAP atau VAP mungkin sulit, dan metode
yang berbeda dapat digunakan untuk memfasilitasi
diagnosis yang akurat. Kebutuhan berikut yang akan
didirikan:
 Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) dikembangkan
untuk memberikan diagnosis yang lebih terukur dan
untuk memandu efektif menggunakan antibiotik. CPIS
termasuk klinis dan radiologi parameter yang dapat
meningkatkan kemungkinan pneumonia. Poin
dialokasikan untuk masing-masing parameter, dan skor
total lebih dari enam menunjukkan kemungkinan
pneumonia

 Strategi pencegahan

 Tindakan yang bertujuan mencegah HAP dan VAP dapat mencakup, antara orang
lain, mengikuti strategi pengendalian infeksi umum
 • Hand Hygien
 • prinsip kepengurusan Antimicrobial
 • Monitoring dan penghapusan perangkat invasif di awal
 • Isolasi pasien menular, atau "Cohorting" pasien dengan kondisi menular yang
sama
 • Kontak tindakan pencegahan, termasuk apron dan sarung tangan. Lainnya,
parameter yang lebih spesifik yang dapat digunakan untuk mencegah dan
mengurangi kejadian HAP dan VAP, termasuk berikut:
 • posisi Semi-tegak (yaitu pada sudut 20-30 °) atau tegak posisi pasien. Hal ini dapat
mengurangi risiko aspirasi sekresi
 • aspirasi berkelanjutan dari sekresi subglotis dengan khusus dirancang tube
endotrakeal
 • ventilasi noninvasif menggunakan continuous positive airway tekanan atau positiv
airway pressure bilevel.
 • Memobilisasi pasien awal Ini dapat mengurangi panjang tinggal di rumah sakit
 •
Antibiotik Baru dan Kemajuan Di Cakrawala


 terapi antimikroba awal harus dimulai secara
empiris di hampir semua kasus VAP dan HAP. Hal
ini penting untuk mengidentifikasi faktor risiko
penting untuk berbeda patogen dan resistance pola.
Untuk mengidentifikasi patogen tertentu, tiga
prinsip dasar dapat digunakan untuk memastikan
terapi empiris yang memadai, yaitu:
 
 agen antimikroba baru yang dapat ditambahkan ke
dalam pengobatan HAP dan VAP termasuk doripenem,
telavancin, ceftobiprole dan avibactam (yang terakhir
menjadi sebuah l non-β-laktam, spektrum luas β-
laktamase inhibitor).
 Makrolida dapat digunakan, bukan untuk spektrum
mereka jelas tidak pantas, tapi untuk imunomodulator
dan efek anti-inflamasi. Makrolid menghambat ekspresi
gen protein yang memiliki quorum sensing dari P.
aeruginosa, sehingga membantu untuk mengurangi
waktu yang dibutuhkan untuk menyapih pasien off
ventilasi
 
 terapi tambahan, seperti glukokortikosteroid, bisa
digunakan dalam pengobatan HAP dan VAP untuk
menghambat ekspresin dan tindakan sitokin,
sehingga mengurangi luas dan keparahann ang
process

 Kesimpulan


HAP dan VAP dapat mempersulit dalam
pengobatan dan dapat meningkatkan lamanya mereka
dirawat di rumah sakit dan risiko kematian. Ada beberapa
faktor risiko bagi pasien untuk memperoleh HAP dan
VAP, mencakupp agens , lingkungan dan farmakologis.
Organisme terlibat utama adalah P. aeruginosa dan
MRSA. diagnosis yang cepat, melalui penggunaan aspek
klinis dan CPIS, bisa mengurangi mortalitas dan
morbiditas pasien. Pengobatan HAP dan VAP
menggunakan farmakokinetik dan farmakodinamik
parameter dapat mengoptimalkan terapi antimikroba dan
memastikan hasil yang lebih baik.
Lanjutan...

 terapi antibiotik tergantung pada waktu terjadinya
VAP atau HAP, serta faktor risiko yang terkait dan
co-morbiditas. antibiotik baru, seperti doripenem,
telavancin, ceftobiprole dan avibactam, menawarkan
alternatif ketika resistensi multi-obat menghambat
pengobatan yang efektif. Makrolida,
glukokortikosteroid dan antibodi monoklonal dapat
membantu dalam mengurangi peradangan dan efek
patogen diperkenalkan oleh mikroorganisme
penyebab
Terima Kasih
