LAPORAN JAGA IGD

Sore (12/02/2018)

dr. Ihsan
dr. Nurfat
dr. Helen
 Tn. S
49 tahun
Stroke Hemoragik + HT stg II
Keluhan Tidak bisa berbicara
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan tidak bisa berbicara
Penyakit sejak ± 2 hari SMRS. Keluarga pasien mengaku pasien
Sekarang tiba-tiba tidak bisa berbicara setelah bangun tidur
namun masih mengerti pembicaraan. Kelemahan
anggota gerak kanan atas dan bawah (+). Riwayat
penurunan kesadaran (-), muntah menyembur (-),
pingsan (-), kejang (-). Pasien merupakan rujukan dari
RSUD Embung dengan diagnosa perdarahan
intracerebral.
• RPD: HT tidak terkontrol, DM tidak terkontrol
• RPO: Tidak jelas
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos TD : 173/93 mmHg Suhu : 36,7 C
Mentis Nadi : 126 x/menit RR : 24 x/menit
GCS : E4M6Vafasia SaO2 : 99 %
Kepala Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+, isokor 3 mm.
leher Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada pembesaran
tiroid, JVP 5 + 2 cmH20
Thorax I: Simetris statis, gerak simetris
A: SP: vesikuler ka = ki
ST: ronki (-), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Edema (-)

 Status Neurologis
• Rangsang Meningeal : • Refleks Patologis :
– Kaku Kuduk : - – Babinski : -/-
– Laseque : - – Chaddock : -/-
– Kernig : - – Oppenheim : -/-
– Brudzinski I : - – Gordon : -/-
– Brudzinski II : - – Scaeffer : -/-
• Refleks Fisiologis : – Gonda : -/-
— Biceps : +/+ • Sistem Sensorik : sulit dinilai
— Triceps : +/+ • Sistem Motorik4444
: 5555
— KPR : +/+ 4444 5555
— APR : +/+
 Hasil Laboratorium tgl 10/2/2018
Parameter Hasil Nilai Rujukan
Darah Rutin :
Hb 14,6 11,0 – 16,5
RBC 5.6 X 106 3.8 – 5.8
Ht 43 35,0 – 50,0
WBC 10.90 X 103 4 – 11
Eosinofil 1
Basofil 1
Neutrofil 84
Limfosit 11
Monosit 3
PLT 190 X 103 150 – 450
 Hasil Laboratorium tgl 10/2/2018
Parameter Hasil Nilai Rujukan

Faal Ginjal :

Urea 21 15,0 – 43,0

Creatinine 0,9 0,6 – 1,10

Faal Hati :

SGOT 21 0 – 45

SGPT 31 0 – 35

GDS 259 74 – 100

HbsAg Negatif

Anti - HIV Negatif

 Hasil Laboratorium tgl 12/2/2018
Parameter Hasil Nilai Rujukan
Darah Rutin :
Hb 14,4 11,0 – 16,5
RBC 5.44 X 106 3.8 – 5.8
Ht 44,2 35,0 – 50,0
WBC 17.15 X 103 4 – 11
Eosinofil 0,2
Basofil 0,2
Neutrofil 85,9
Limfosit 10,0
Monosit 3,7
PLT 186 X 103 150 – 450

GDS 140
EKG
CT - Scan
 Resume
• Tn. S, 49 tahun, datang dengan keluhan afasia motorik sejak 2
hari SMRS. Keluhan disertai dengan hemiparese anggota
gerak kanan atas dan bawah. Riwayat HT tidak terkontrol,
DM tidak terkontrol. Dari hasil pemeriksaan, dijumpai TD
tinggi dan kekuatan motorik anggota gerak kanan 4444/4444.
Dari hasil laboratorium, dijumpai adanya leukositosis dan
neutrofilia. Dari hasil foto thoraks, kesan kardiomegali. Dari
hasil CT-Scan, kesan adanya perdarahan intracerebral kiri
disertai dengan midline shift ke kanan. Dari hasil EKG, normal
resting ECG.
 Diagnosa
• Stroke Hemoragik
• HT stg II
 Tatalaksana
• Konsul dr. Gumar, Sp.BS. Advis :
– Rawat ICU
• Konsul dr. Ade, Sp.BS. Advis :
• IVFD Furtolit / 8 jam
• Diet Peptisol 6 x 200cc
• Inj. Citicoline 3 x 500 mg
• Inj. Asam Traneksamat 3 x 500 mg
• Drip. Moxifloxacin 1 x 400 mg (skin test)
• Inj. Nicardipin 0, 5 – 6 mcq / kg BB
• Inj. Omeprazole 2 x 40 mg
• Drip Manitol 3 x 200 cc
• Drip Deksketoprofen 50 mg dam NaCl 100 cc / 8 jam -> ganti menjadi Drip Methimazole
1000 mg dalam NaCl 100 cc / 8 jam
• Cek GDS dan GD2PP di ruangan
• Konsul dr. Afdhalun, Sp.JP. Advis : Nicardipin dari 2 mcg dinaikkan
menjadi 3 mcg hingga target TD sistolik 170 mmHg
 Tn. DK
23 tahun
DHF grade 1 + GEA
Keluhan Demam
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan demam hari ke 3.
Penyakit Demam dirasakan naik turun dan tidak turun dengan
Sekarang obat penurun demam. Mual (-). Muntah (+) sejak ± 2
hari SMRS sebanyak 5x, berisi apa yang dimakan,
namun saat ini pasien tidak ada muntah. BAK (+)
normal, BAB (+) mencret sejak ± 2 hari SMRS,
sebanyak > 4x, dengan air > ampas, berwarna kuning
kecoklatan, berlendir (-). Nyeri sendi (+). Nyeri di
belakang mata (+). Mimisan (-). Gusi berdarah (-).
• RPD : Tidak ada
• RPO : Intunal, Mexon, Omemox
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos TD : 150/90 mmHg Suhu : 39,2 C
Mentis Nadi : 115 x/menit RR : 20 x/menit
SaO2 : 99 %
Kepala Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+, isokor 3 mm.
leher Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada pembesaran
tiroid, JVP 5 - 2 cmH20
Thorax I: Simetris statis, gerak simetris
A: SP: vesikuler ka = ki
ST: ronki (-), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Edema (-)

 Status Lokalisata
• Rumple Leed : +
 Hasil Laboratorium tgl 10/2/2018
Parameter Hasil Nilai Rujukan
Darah Rutin :
Hb 17,3 11,0 – 16,5
RBC 6.01 X 106 3.8 – 5.8
Ht 49,3 35,0 – 50,0
WBC 6.73 X 103 4 – 11
Eosinofil 0,2
Basofil 0,3
Neutrofil 76,9
Limfosit 17,4
Monosit 5,2
PLT 111 X 103 150 – 450
 Hasil Laboratorium tgl 10/2/2018
Parameter Hasil Nilai Rujukan

Faal Ginjal :

Urea 18,9 15,0 – 43,0

Creatinine 1,12 0,6 – 1,10

Faal Hati :

SGOT 78 0 – 45

SGPT 97 0 – 35

GDS 131 74 – 100

Natrium 134 135 – 147

Kalium 3,4 3,5 – 5,0

Chlor 98 94 – 111

IgM anti Dengue -

IgG anti Dengue -

 Resume
• Tn. DK, 23 tahun, keluhan demam hari ke-3. Demam
dirasakan naik turun dan tidak turun dengan obat penurun
demam. Muntah (+) sejak ± 2 hari SMRS sebanyak 5x, berisi
apa yang dimakan, namun saat ini pasien tidak ada muntah.
BAB (+) mencret sejak ± 2 hari SMRS, sebanyak > 4x, dengan
air > ampas, berwarna kuning kecoklatan. Nyeri sendi (+).
Nyeri di belakang mata (+). Dari hasil PF, dijumpai rumple
leed positif. Dari hasil laboratorium, dijumpai
trombositopenia dan peningkatan fungsi hati.
 Diagnosa
• DHF grade 1
• GEA
 Tatalaksana
• IVFD RL emergency
• Inj. Methimazole 1000 mg (iv)

• Konsul dr. Alfian, Sp.PD. Advis :

– IVFD RL 500 cc / 4 jam
– Drip Paracetamol 3 x 1 gr
– New diatabs tab 3 x 2
– Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (iv) (skin test)
– Inj. Ondansetrone 3 x 4 mg (iv)