PEMERIKSAAN

HEMOSTASIS DAN
PRAANALITIK

dr Rosreri, SpPK
PENDAHULUAN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 Hemostasis Primer
(Sumbat trombosit)

Hemostasis Sekunder
(Sumbat hemostasis)

12
Hemostasis

Formation of a clot
PROSES PEMBEKUAN DARAH/ KOAGULASI
 1. Kelainan vaskuler

2. Kelainan trombosit :
- jumlah
- fungsi
PERDARAHAN

3. Kelainan faktor pembekuan

1 & 2 : kelainan hemostasis primer

3 : kelainan hemostasis sekunder
Platelet Disorders:
1. Number:
Decreased (Thrombocytopenia)
Increased (Thrombocytosis/
Thrombocythemia)
2. Function:
 Adhesion
 Release reaction
 Aggregation
 Thrombocytopenia
Etiology:
1. Deficient platelet production
2. Abnormal platelet distribution
3. Increased platelet destruction
 Deficient Platelet Production
1. Myelophthisic (marrow infiltratif processes)
2. Aplasia
3. Ineffective erythropoiesis
4. Congenital Disorders
 Abnormal Platelet Distribution
1. Hypersplenism (splenomegaly)
2. Hemangioma (Kasabach-Merrit syndrome)
 Increased Platelet Destruction
1. Immune (primary) (ITP)
2. Immune (secondary) (SLE, Infection)
3. Microangiopathic thrombocytopenia (TTP,
HUS, DIC)
4. Pregnancy-associated thrombocytopenia
(HELLP syndrome)
 Qualitative Platelet Disorders
1. Congenital:
 Platelet Membrane Defects
 Platelet Release (secretion) Defects
 Platelet Coagulant Defects
 Von Willebrand Disease
2. Acquired
 Acquired Qualitative Platelet
Disorders
1. Renal disease (Uremia)
2. Liver disease
3. Paraproteinemia
4. Myeloproliferative diorders
5. Acquired von Willebrand disease
6. Cardiopulmonary bypass
7. Acquired storage pool deficiencies
8. Drug therapy
 Vascular Disorders (purpura)
Results from another disease process and
is just one of the manifestations of the
disease process.
1. Primary purpura (Senile Purpura)
2. Secondary Purpura (Allergic)
24
PRA ANALITIK PEMERIKSAAN
KOAGULASI
• Pastikan darah mengalir dengan lancar dan
tanpa tersendat.

• Bila mengalir terlalu lambat :

– Faktor koagulasi dapat teraktivasi
• Bila terlalu cepat
– Merusak trombosit

• Bila darah diambil terlalu sedikit

– Ratio sitrat dan darah tidak benar
Bila darah Kurang
– Pengenceran – konsentrasi sitrat >>
Hasil memanjang
– APTT sensitif < 90% kapasitas tabung
– PT sensitif < 80% kapasitas tabung

Bila darah terlalu banyak

– Tabung dibuka dan dimasukkan darah
– Dapat terjadi bekuan
 Sumber kesalahan
 Terjadi
Bekuan partial
 Sample Hemolisis
Keadaan Patologis (in vivo)
Terlalu lama disimpan
atau disentrifugasi
Minta darah baru
 Ikterik atau lipemik
– sistim optical detection
– alternatif electro-mekanik
 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

 Hindari tourniquet > 1 menit

 Gunakan Jarum no 21 atau lebih rendah untuk
orang dewasa
 Gunakan darah Vena, bila darah dari kateter vena
central hati hati (bila mungkin dihindari)
 Segera campur dengan 0.109 mol/L Trisodium
citrat
 Sampel jangan dipakai bila darah sulit diambil atau
melewati stabilitas sampel
 Sampel jangan dipakai bila darah sitrat Hemolisis
atau terjadi bekuan
 SAMPLING

• Ukuran Jarum no 21 (dewasa)

no 22 atau 23 (bayi)
Tanpa cedera (sekali tusuk)
• Tabung Vakum yang ke 2
• Langsung campur, bolak-balik 5x pelan2
Bila terlambat  Koagulasi Partial
• Bila terlalu kuat mencampur akan merusak /
mengaktifkan faktor pembekuan
PEMERIKSAAN HEMOSTASIS
 INDIKASI TES HEMOSTASIS:

• Ada gejala/riwayat perdarahan

• Diagnosis penyakit dan kelainan
perdarahan
• Penyakit yang berpotensi mengalami
gangguan faal hemostasis (penyakit hati,
DIC, DVT)
• Skrining pra operasi/prabedah
• Pemantauan antikoagulan
• Trombositopenia
Pemeriksaan hemostasis
A. Khusus
B. Penyaring
1. Waktu Perdarahan (BT)
2. Waktu pembekuan ( CT )
3. Hitung Trombosit
4. Prothrombine Time/PT
5. Activated Partial Thromboplastin Time/
aPTT

38
Tes Skrining Fungsi Hemostasis

Untuk
Untuk menilai
menilai Untuk
Untuk menilai
menilai
Vaskuler
Vaskuler dan
dan Trombosit
Trombosit Faktor
Faktor Pembekuan
Pembekuan

 Percobaan  Masa protrombin

pembendungan (RL) plasma (PPT)

 Masa perdarahan  Masa tromboplastin

(Bleeding Time / BT) parsial teraktivasi
(APTT)
 Hitung trombosit:
 Manual  Masa Trombin (TT)
 Automatik
 Sediaan hapus  Retraksi bekuan
darah tepi
 Masa Pembekuan
(Clotting Time / CT)
TES RUMPEL LEEDE (RL)

 Menguji ketahanan kapiler darah

dengan bendungan vena sehingga
darah menekan kapiler

 RL (+):
Kelainan vaskuler
Trombositopenia
Gangguan fungsi trombosit
BLEEDING TIME (BT)

 Mengukur waktu yang diperlukan untuk

menghentikan perdarahan setelah dilukai
pembuluh darah kecil yang superfisial

 Nilai normal: 1 – 6 menit

 Abnormal pada:
Kelainan vaskuler
Trombositopenia
Gangguan fungsi trombosit
Hitung Trombosit

 Nilai normal : 150.000 – 400.000/ul

 Cara hitung:
Manual
○ Menggunakan kamar hitung
○ Larutan Rees Ecker atau Amonium Oksalat
Automatik
○ Menggunakan hematology analyzer
○ Prinsip: impedansi
Sediaan hapus darah tepi
○ Untuk konfirmasi jumlah trombosit
○ Melihat morfologi trombosit
Menilai Faktor Pembekuan:

 PPT:
Menguji jalur ekstrinsik dan bersama
Nilai normal: 11 – 15 detik

 APTT:
Menguji jalur intrinsik dan bersama
Nilai normal: 20 – 40 detik

 TT:
Menguji jalur bersama
Nilai normal: 16 – 20 detik
Menilai Faktor Pembekuan (cont):

 Retraksi Bekuan
Menilai fibrinogen dan fungsi retraksi trombosit
Penilaian :
○ Volume serum: 40 – 60%
○ Konsistensi: kenyal dan tidak rapuh

 Clotting Time (CT)

Menguji pembekuan secara keseluruhan
Nilai normal :
○ Cara Lee and White: 9 – 15 menit
○ Cara kaca objek: 2 – 6 menit
Pemeriksaan Hemostasis Khusus:

Vaskuler
Vaskuler &
& Trombosit
Trombosit Faktor
Faktor Pembekuan
Pembekuan

 vWF antigen, ristocetin Factor

Factorassay
assay
cofactor, analisis multimer Mengetahui
 platelet function assay Mengetahui
defisiensi
defisiensifaktor
faktor
(PFA) pembekuan
 Agregometer pembekuan
 Pem. granul trombosit Inhibitor
Inhibitor
dan zat yang dilepaskan Mengetahui
 Glikoprotein Trombosit Mengetahuiinhibitor
inhibitor
faktor
faktorpembekuan
pembekuan
 Trombopoitin
TERIMA KASIH