EPILEPSI

Dr.Usman Gumanti Rangkuti SpS SMF

SARAF RSUD dr.Soebandi Jember
I. DEFINISI
• BANGKITAN / SERANGAN KEJANG :
- LETUPAN AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK SEL NEURON SSP MENDADAK,
SERENTAK, BERLEBIHAN, ABNORMAL DAN SEMENTARA.

• EPILEPSI :
- KONDISI KLINIS PENDERITA CENDERUNG DAPAT SERANGAN KEJANG
EPILEPTIK BERULANG.

• STATUS EPILEPTIKUS :
- SERANGAN SELAMA 30 MNT / LEBIH ATAU BERULANG TANPA
SADAR DIANTARA SERANGAN
II. PATOFISIOLOGI
• NEURON :
PUNYA POTENSIAL MEMBRAN KARENA ADA PERBEDAAN MUATAN ION-
ION INTRA DAN EKSTRASELULER.
ION K MUDAH MASUK INTRASEL, SEDANG Ca, Na, Cl SUKAR.

INFLUKS Ca MENYEBABKAN LEPAS MUATAN LISTRIK BERLEBIHAN TIDAK

TERATUR, TIDAK TERKENDALI MENJADI
DASAR SERANGAN EPILEPSI
POTENSIAL DAPAT BERUBAH

• 1. Perubahan konsentrasi ion ekstrasel

• 2. Rangsangan sel sekitar
• 3. Perubahan membrane ok penyakit atau
genetic.
III. ETIOLOGI
• A.Epilepsi Idiopatok
• B.Epilepsi Simptomatik
1. Ggn Pertumbuhan
- Inf.Rubella, Toksoplasmosis
- Kel. persalinan (Asfiksia, perdarahan intracranial)
2. Ggn Metabolik
- Hipoglikemi - Hiponatremia.
- Hipokalsemia - Uremia
3. Infeksi SSP
4. Cedera kepala
5. Tumor Otak
6. GPDO
7. Kongenital ( Neurofibromatosis, Tuberosklerosis )
8. Peny. Degenerasi.
IV. KLASIFIKASI

I. SERANGAN PARSIAL
A. Parsial Sederhana
* Gx Motorik
* Gx Sensorik
* Gx Autonomik
* Gx Psikik
B. Parsial Kompleks
C. Serangan Umum Sekunder.
II.SERANGAN UMUM

A. 1. Lena
2. Lena Atipik
B. MIOKLONIK
C. KLONIK
D. TONIK
E. TONIK-KLONIK
F. ATONIK
III. TAK TERGOLONGKAN
V. GAMBARAN KLINIS
I. Serangan Parsial :
- focus kecil di korteks ( Lob. Temporal &
Frontal )
A. Pars. Sederhana : - Ggn Kesadaran ( -)
- Tgtg sist.saraf yg terkena
1. Gx Motorik :
Kejang tonik / klonus suatu otot, spasme / stiffness pd anggota
tubuh / separuh tubuh.
2. Gx Sensorik :
Kesemutan sekitar mulut, gambaran bintik / berkas
cahaya,halusinasi suara, rasa kecap, bangkitan vertigo dg ggn
keseimbangan yg singkat.
Focus di sentral / parietal.
3. Gx Otonom :

Mual, muntah, pucat, nyeri dada / kepala 4. Gx Psikis :

Disfasia, tiba-tiba marah dan cepat hilang, takut
mendadak.

Sering sbg aura pd epilepsi kompleks daripada

epilepsi parsial sederhana.
Focus : lob temporal, frontal atau parietal.
B. Parsial Kompleks ( Psikomotor ) :
- Ggn Kesadaran ( + ), ttp dpt melakukan gerak otomatis (mengunyah,
naik sepeda, mengendarai mobil )
- Lupa setelah serangan berakhir

Tdd 3 komponen :
1. Aura :
Identik dg parsial sederhana dg ber mcm manifestasi; waktunyasingkat
( detik / menit )
2. Ggn Kesadaran : setelah aura / bersamaan
- diam / bengong
- spasme / jerking otot
3. Automatisme :
gerakan involunter tampak bertujuan dan melibatkan motor yg kompleks.
Fokus : lob. temporalis / Frontalis.
C. Umum Sekunder:
- Awal daerah terbatas, meluas kedua hemisfer.
- Bentuk serangan : tonik - klonik, tonik / klonik.
II. SERANGAN UMUM
- Melibatkan kedua hemisfer
A1. Petit mal
- kesadaran hilang mendadak 6 - 10 dtk
- aktifitas motorik berhenti
- bangkitan dimulai dan diakhiri tiba-tiba,
- aktifitas dilanjutkan lagi
- serangan kedipan mata, klonik ringan -10 - 20 kali per hari
- mulai awal sekolah, sembuh < 20 th atau jadi klonik-klonik.
A2. Lena Atipik
Klonik, otomatisme, lebih menonjol.
B. Mioklonik
- kontraksi singkat otot, kelompok otot atau bbrp
kelompok.
- tunggal / berulang
- gerakan bervariasi
- pemulihan segera, pend.mengaku tetap sadar.

C. Klonik
- jarang
- gerakan jerking ritmik pd kedua tangan dan kaki
- sering pd neonatus.
• D. Tonik
- kontraksi otot tonik mendadak
- penurunan kesadaran tanpa klonik ( 20- 30 dtk)
- sering saat tidur
- kdg ada jeritan / lengkingan , apneu
E. Tonik - Klonik
- paling sering
- mulai hilang kesadaran, ada jeritan , jatuh
- fleksi tonik ekstremitas; rigiditas ekstensi, bola mata
berputar ke atas, rahang mengatup kuat, badan kaku, adduksi
dan ekstensi, tangan mengepal, nafas berhenti, sianosis.(10 - 30
dtk)
- fase klonik pd ke empat ekstremitas, rahang wajah( 30 - 60
dtk)
- post iktal, fleksid otot seluruh tubuh, kesadaran pulih,
bingung, nyeri kepala, tertidur ( 2 - 30mnt
F. Atonik
- kekuatan otot postural hilang mendadak
- mulai penurunan kelopak mata, kepala terangguk, badan
terkulai.
VI. DIAGNOSA

a. Anamnesa
Auto / hetero
- ada serangan kejang
- saat kejang sadar / tidak
- berapa kali serangan
- ada penurunan fungsi saraf ( pelupa, mata kabur dll )
- ada keluarga dg ggn serupa
- sejak kapan terjadi
B. Klinis neurologist
- hemiparese, papil edema

C. Pemeriksaan tambahan
- EEG, CT Scan, MRI
VII. PENGOBATAN
Tujuan : mencegah serangan dgOAE tepat,
dosis terendah tanpa gejala toksik.

• Penderita baru :
- obat tgtg tipe kejang
- monoterapi
- dosis pemeliharaan rendah
- kepatuhan penderita
• Penderita kronik
- OAE tgtg tipe kejang
- telusuri OAE yg telah diberi
- OAE satu atau dua macam
- perubahan obat harus pelan-pelan
Pedoman OAE atas tipe kejang

• Parsial ( simpl, kompl, umum sekunder)

Lini I : CBZ, Phenobarb, Phenitoin Lini II:
Benzodiazepin, Valproat

• Tonik -Klonik
Lini I : CBZ, Phenobar, Phenitoin, Valproat Lini II:
Benzodiazepin
• Absans
Lini I : Etosuximid, Valproat
Lini II : Benzodiazepin

• Mioklonik
Lini I : Benzodiazepin, Valproat Lini II :
Etosuximid

• Tonik, Klonik, Atonik

Semua tsb diatas kecuali Etosuximid.