Nama : Mariyem

Umur : 52 th
Pekerjaan : IRT
Alamat : RT 7 Suak Labu Tanjabbar

PASIEN
Keluhan Utama
 Pasien datang dengan
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Keganasan (-)

Riwayat DM ()
Riwayat HT (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat Pekerjaan & Sosial
TTV

Kesadaran : Composmentis
GCS : 15
KU :
TD : RR : 16 x/i
Tampak sakit
/
sedang

T: N:
36.6 82 x/menit
 Mata: CA (+), SI( / ),
Leher: kulit berwarna kehitaman

Thoraks Ekstremitas
I : Simetris, bentuk dbn, retraksi (-), otot Superior : Akral hangat,
bantu napas (-)
edema (-), CRT <2
P : FT ka=ki, nyeri
Text tekan
Title (+), krepitasi
P : Sonor(+/+)Place your own text detik,
A: vesikuler (+/+)
here
Inferior : Akral hangat,
Jantung Text Title edema (-), CRT <
Place your own text
I : IC tdk terlihat here 2detik
P : IC di ICS V linea
midclavicula sinistra Text Title
P: Abdomen
03 Place your own text
here
Atas : ICS II linea • Inspeksi : kontur datar, spider nevi(-), striae(-)
midclabicula sinistra • Palpasi : Supel, nyeri tekan(-), massa(-)
Text Title
Kiri : ICS V linea
04 Place Hepar
your own text : tidak teraba
midclavikula sinistra here
Kanan : ICS IV linea Lien : tidak teraba
parasternal dextra Ginjal : tidak teraba
A : BJ I/II reguler, M(-), • Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
G(-) • Auskultasi : bising usus (+) normal
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin (4-12-17) Urin Rutin (2-1217)
 WBC 16.98 Warna kuning muda
 RBC 3.44 Berat Jenis 1010
 HGB 9.4 Ph 5
 MCV 81.7 Protein (-)
 MCH 27.3 Albumin
 MCHC 335 Glukosa ++++
 Ht 28.1 Urobilin (-)
 Plt 317 Keton ++
Sedimen
Leukosit -
Kesan : normal Eritrosit -
Epitel -
 Pemeriksaan Laboratorium
Fungsi Ginjal Elektrolit (4-12-17)
 Ureum : 30 Na 167.68
 Kreatinin : 0.6 K 3.94
Cl 119.79
Ca 1.44

Kesan : normal Kesan : Normal

Diagnosis Kerja
 Primer :
 Sekunder :
Pengobatan
 Non Farmakologis
 Edukasi

 Farmakologis
• IVFD
• Levemir 1x IU
• Novorapid 3x IU
• Ceftriaxon 1x2g IV
• Ibuprofen 2x500 mg PO
Rencana Pemeriksaan Penunjang
Prognosis
• Quo ad vitam : dubia et bonam
• Quo ad functionam : dubia et bonam
• Quo ad sanationam : dubia et bonam