DIAGNOSIS

PENGERTIAN GIZI BURUK

GIZI BURUK

Klinis dan atau antropometris

DIAGNOSIS GIZI BURUK :

1. Terlihat sangat kurus dan atau edema,
dan atau
2. BB/TB atau BB/PB <-3SD

1
 KLASIFIKASI
ANAK GIZI BURUK

1. Kwashiorkor

2. Marasmus

3. Marasmik-kwashiorkor

2
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK

1. Kwashiorkor
- Edema

• Minimal pada kedua punggung kaki, bersifat

pitting edema
• Derajat edema:
+  Pada tangan & kaki
++  Tungkai & lengan
+++  Seluruh tubuh (wajah & perut)
Derajat edema untukk menentukan jumlah
cairan yang diberikan
3
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK

KWASHIORKOR (lanjutan)

- Wajah membulat dan sembab

- Pandangan mata sayu
- Rambut tipis, kemerahan spt warna rambut
jagung, mudah dicabut tanpa sakit,rontok
- Perubahan status mental: apatis & rewel

4
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK

KWASHIORKOR (lanjutan)

- Pembesaran hati
- Otot mengecil (hipotrofi)
- Kelainan kulit berupa bercak merah muda
yg meluas & berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy pavement
dermatosis)
- Sering disertai: penyakit infeksi (umumnya
akut), anemia, dan diare

5
Gizi buruk : Kwashiorkor

 edema
 rambut kemerahan, mudah
dicabut
 kurang aktif, rewel/cengeng
 pengurusan otot
 Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi
coklat kehitaman dan
terkelupas (crazy pavement
de rmatosis)

6
Gizi buruk : Kwashiorkor

Scrotum edema
7
Gizi buruk : Kwashiorkor

8
Gizi Buruk :Kwashiorkor

Hepatomegali

Pitting Edema

9
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

2. MARASMUS

- Tampak sangat kurus, hingga seperti

tulang terbungkus kulit
- Wajah seperti orang tua
- Cengeng, rewel
- Kulit keriput, jaringan lemak subkutis
sangat sedikit sampai tidak ada
(~pakai celana longgar-baggy pants)

10
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

- Perut umumnya cekung

- Iga gambang
- Sering disertai:
penyakit infeksi (umumnya kronis
berulang) dan diare

11
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

Anak Gizi Buruk kehilangan lemak dan otot, terlihat seperti kulit dan tulang,
sehingga sulit untuk dapat berdiri tegak
12
Gizi Buruk : Marasmus

 wajah seperti orang

tua
 kulit terlihat longgar
 tulang rusuk tampak
terlihat jelas
 kulit paha berkeriput
 terlihat tulang
belakang lebih
menonjol dan kulit di
pantat berkeriput
( baggy pant )

13
Gizi Buruk : Marasmus

Iga gambang Atrofi otot

14
Gizi Buruk : Marasmus

Kulit pantat berkeriput (baggy pants)

15
 TANDA DAN GEJALA KLINIS
ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

3. MARASMIK - KWASHIORKOR

Gambaran klinik merupakan campuran dari

beberapa gejala klinik Kwashiorkor dan
Marasmus dengan BB/TB-PB <-3 SD
disertai edema yang tidak mencolok

16
 GIZI BURUK :
MARASMIK - KWASHIORKOR

17
5 ASPECTS in the MANAGEMENT of Severe PEM :

A. 10 main steps

B. Treatment of underlying diseases

C. Failure to respond to treatment

D. Discharge before recover

E. Emergency

18
 PEM.
A : “10 main steps”
No Interven- Stabilization Transition Rehabilitation Follow-up
tion d.1-2 d.3-7 wk-2 wk 3-6 wk 7-26
1. Treat/prevent
hypoglycaemia
2. Treat/prevent
hypothermia
3. Treat/prevent
dehydration
4. Correct electr.
imbalance
5. Treat infection
6. Correct micro- without Fe + Fe
nutrients defic.
7. Begin feeding
8. Increase feeding
9. Stimulation
10. Prepare for
discharge 19
B. Treatment of underlying diseases / infection :

Bacterial infection :
- no apparent signs of infection/no complication:
cotrimoxazole ( 5 mg TMP/kg, 2x/d, 5 days )

- signs of infection / complications / sepsis :

- ampicilline 50 mg/kg/6 hrs, IM/IV,
for 2 days  oral (ampi / amoxy)
- gentamycin 7.5 mg/kg, IM/IV, 7 days
- KP +  anti-TB drugs

Viral infection : no specific th/

- all PEM should receive measles vaccine 20
C. Failure to respond to treatment :

Frequent causes of failure to respond :

a. Problems with the treatment facility :

- poor environment for malnourished children
- insufficient or inadequately trained staff
- inaccurate weighing machine
- food prepared or given incorrectly

21
C. Failure to respond to treatment :

Frequent causes of failure to respond :

b. Problems of individual children :

- insufficient food given
- vitamin-mineral deficiency
- malabsorption of nutrients
- rumination
- infections
- serious underlying disease
22
C. Failure to respond to treatment :

Criteria Time of admission

Primary failure to respond:
- failure to regain appetite Day 4
- Failure to start to lose oedema Day 4
- Oedema still present Day 10
- Failure to gain at least 5 g/kg/d Day 10

Secondary failure to respond :

- failure to gain at least 5 g/kg/d During rehabilitation
for 3 consecutive days
23
C. Failure to respond to treatment :

1. Death
= within first 24 hrs :
- hypoglicaemia
- hypothermia
- dehydration
- sepsis

= within 24 – 72 hrs :
- volume of formula >>
- caloric density >>
24
C. Failure to respond to treatment :

2. Inadequate gaining weight :

- infection
- diet
- psychologic

Weight gain :
= satisfactory: > 10 g/kg/d good =
= sufficient : 5-10 g/kg/d > 50 g/kg/wk
= poor : < 5 g/kg/d or < 50 g/kg/wk
25
D. Discharge before fully recover:

= Dietary advice :
- high protein and calorie
- frequent feeding ( 5x/d )
- finish all meals given
- vit-min supplementation & electrolytes
- continue BF
= frequent controle ( 1x/wk )
= Immunization
26
 5. Emergency :

5.1. Shock :
N2 or RLG5%
15 ml/kg, 1 hr

Improvement
_
+

Repeat 1 hr more sepsis

Resomal 10 ml/kg, 10 hrs Maintenance, 4 ml/kg/hr

Fresh blood, 10 ml/kg

Special formula
27
 5. Emergency :

5.2. Severe anaemia.

Hb ?

Hb < 4 g/dl Hb 4-6 g/dl

Resp.distress/heart failure?
Fresh blood 10 ml/kg* _
+

PRC 10 ml/kg* Observation

* : give furosemid 1 mg/kg, iv, before transfusion

28
 Prepare for discharge :

- W/H : - 1 SD or severe PEM  moderate/mild

- Education for mother :
- hygiene & sanitation
- healthy foods
- immunization
- stimulation
- regular controle

- to continue the th/ of chronic diseases

- to completing immunization
29
TANDA DAN KEKURANGAN
ZAT GIZI MIKRO
PADA ANAK GIZI BURUK

30
 KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO
PADA ANAK GIZI BURUK

1. Kurang Vitamin A

2. Anemia (kurang Fe, Asam Folat)

3. Kurang vitamin B dan C

4. Kurang Zn

31
 KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO
(lanjutan)

1. Kurang Vitamin A (KVA)

XEROFTALMIA

32
 KLASIFIKASI XEROFTALMIA

• Xn : Rabun Senja
• X1 A : Xerosis konjungtiva
• X1 B : Xerosis konjungtiva disertai bercak bitot
• X2 : Xerosis kornea
• X3 A : Keratomalacia atau ulserasi kornea < 1/3
permukaan kornea.
• X3 B : Keratomalacia atau ulserasi kornea > 1/3
permukaan kornea
• XS : jaringan parut pada kornea
• XF : fundus xeroftalmia, dengan gambaran
seperti cendol

33
 XN (BUTA SENJA)

Terjadi akibat gangguan pada sel

batang retina.
Penglihatan menurun pada senja hari,
penderita tidak dapat melihat di
lingkungan yang kurang cahaya

34
 X1A (Xerosis Konjungtiva)

Tanda-tanda:
• Penumpukan keratin & sel epitel yang khas
• Konjungtiva kering, tampak menebal dan
berlipat-lipat
• Keluhan orang tua mata anaknya bersisik

35
Kerutan dan hiperpigmentasi
 X1B (dengan Bitot’ spot)

‘Foam-like’ substance

Hyperpigmentation & wrinkle

(X-1b)

36
 X2 (Xerosis Kornea)

Tanda-tanda :
•Kekeringan meluas sampai kornea
•Kornea tampak suram & kering dan permukaan kasar
•K.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit
penyerta lain)

Kerutan dan hiperpigmentasi 37

 X3 ( KERATOMALACIA)

Terdiri dari X3a dan X3b

Tanda-tanda:

kornea melunak seperti bubur & dapat menjadi

ulkus X3a < 1/3 kornea , X3b  ≥ 1/3 kornea
Keadaan umum anak sangat buruk, dapat
terjadi perforasi kornea/ pecah

38
 X3A

Corneal ulcer < 1/3

Conjunctival & ciliary injection 39

 X3 B

Ulkus kornea > 1/3

Keratomalacia

40
 XS (Jaringan parut kornea)

Tanda-tanda:

Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecil

Meninggalkan bekas luka parut/ sikatrik
Menjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasi
cangkok kornea

Corneal scar

41
 XF (XEROFTALMIA FUNDUS)

 Dengan ophtalmoscope pada

fundus gambar seperti cendol

42
 KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO
(lanjutan)

2. Anemia (kurang Fe, Asam folat)

43
 ANEMIA

Kadar Hb dibawah normal

Kadar Hb normal:
6 bulan – 5 tahun : 11 g/ dl
6 tahun – 11 tahun : 11, 5 g/ dl
12 tahun – 13 tahun : 12 g/ dl

Tanda-tanda klinis:
- pucat (mata, telapak tangan)
- mudah lelah
- daya tahan terhadap penyakit menurun

(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its
prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)
44
 ANEMIA (lanjutan)

• Anemia kekurangan Fe (zat besi)

Fungsi Fe (zat besi):

- Kofaktor enzim pada metabolisme

Karbohidrat, lemak dan protein.
- Pertumbuhan, transpor oksigen dan
kekebalan.

45
 ANEMIA (lanjutan)

• Anemia kekurangan asam folat

Defisiensi asam folat menyebabkan:

- perubahan pada eritrosit
- anemia makrositik megaloblastik
- perubahan mukosa gastro-intestinum
- diare

(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)

46
ANEMIA

47
 KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO
(lanjutan)

3. Kurang Vitamin B dan C

48
 STOMATITIS

• Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6

(piridoksin), B12 (kobalamin)

• Kekurangan vitamin C (asam askorbat)

Menyebabkan  Stomatitis

49
 KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO
(lanjutan)

3. Kurang Zn

50
 KURANG SENG (Zn)

Fungsi Seng (Zn) : sebagai koenzim pada

berbagai sistem enzim.

Kekurangan Zn menyebabkan kelainan pada kulit

dan gangguan pertumbuhan

Tanda-tanda kelainan pada kulit:

- Hipo/ hiperpigmentasi
- Deskuamasi (mengelupas)
- Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka
bakar) sering disertai infeksi sekunder
(candida)
51
Kelainan kulit (defisiensi Zn)

52
 TANDA-TANDA
PENYAKIT PENYERTA
PADA ANAK GIZI BURUK

53
TANDA-TANDAPENYAKIT PENYERTA

1. Diare Persisten
2. Parasit cacing
3. Tuberkulosis Paru
4. Malaria
5. Pneumonia

54
 TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA
(lanjutan)

1. Diare Persisten
Diare > 14 hari dengan atau tanpa dehidrasi

Tanda dehidrasi:
- letargis, gelisah dan rewel
- sunken eyes (+/-)
- haus (minum sedikit/ banyak)
- turgor kulit lambat

55
Dehidrasi

Turgor :

56
Dehidrasi

Sunken eyes
57
 TANDA-TANDA PENYAKIT
PENYERTA (lanjutan)

2. Parasit cacing
Ditemukan cacing/ telur cacing dalam
tinja penderita :
- Ascaris lumbricoides
- Ancylostoma duodenale
- Necator americanus
- Trichuris trichiura

58
 TANDA-TANDA PENYAKIT
PENYERTA (lanjutan)
3. Tuberkulosis Paru

- kontak erat dgn penderita TBC yang

BTA positif
- reaksi kemerahan yang cepat (3-7 hari)
setelah imunisasi BCG
- BB menurun tanpa sebab yang jelas,
walaupun sudah mendpt intervensi gizi.
- Sakit dan demam lama atau berulang,
tanpa sebab yang jelas
59
 Tuberkulosis Paru
(lanjutan)

- batuk-batuk > 3 minggu

- Pembesaran kelenjar limfe superfisialis
yang spesifik
- Skrofuloderma
- Konjungtivitis fliktenularis
- Uji tuberkulin positif (>10 mm)
- Gmbaran foto rontgen mendukung TBC

Bila ditemukan > 3 positif dari tanda-tanda

diatas, dianggap TBC
60
 Gizi Buruk dengan TB Paru

Sumber: Pedoman Nasional TB anak, UKK

Pulmonologi PP IDAI, 2005 61
 TANDA-TANDA PENYAKIT
PENYERTA (lanjutan)

4. Malaria
(Daerah malaria/ riwayat kunjungan ke
daerah risiko tinggi)

- Demam (teraba panas, suhu >37,5 ºC)

- Renjatan (shock)
- Kaku kuduk atau kejang
- Kesulitan bernafas
- Kuning (ikterik)
- Perdarahan
- Sediaan darah tebal (+) malaria
62
 MALARIA (lanjutan)

Tanda-tanda bahaya:

- Penurunan kesadaran
- Anemia berat (Hb < 5 gr % atau Ht < 15%)
- Kejang berulang > 2 X 24 dalam jam
- Hipoglikemi : gula darah < 40%
- Ikterus (kadar bilirubin darah > 3 mg%)

(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen

Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,
Depkes RI, 2005)
63
 MALARIA (lanjutan)

Tanda-tanda bahaya (lanjutan):

- Renjatan/ shok ( tekanan sistolik < 70 mm

Hg (pada anak tekanan nadi = 20 mmHg),
disertai keringat dingin
- Kelemahan otot (tak bisa duduk / berjalan)
- Hiperpireksia (temperatur rektal > 41°c

(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen

Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,
Depkes RI, 2005)

64
 TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA
(lanjutan)

5. Pneumonia

a. Batuk atau kesulitan bernafas

b. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:

- < 2 bulan : > 60 x/menit
- 2 bulan – 12 bulan :  50 x/menit
- > 12 bulan – 5 tahun :  40 x/menit

(Sumber: MTBS, WHO) 65

66