CLINICAL PATHWAYS

Widodo J Pudjirahardjo
Sidoarjo, September 2012
1
Before we started to use pathways!

2
CLINICAL PATHWAYS
Istilah Lain:
ALUR PELAYANAN KLINIK

ALUR PENATALAKSANAAN
KLINIK

3
 FALSAFAH
1. CP harus dimaknakan sebagai manfaat dan
perlindungan, jangan dianggap sebagai
beban;
2. CP adalah alat utama yang bermanfaat
ganda;
3. CP adalah alat untuk meningkatkan mutu
pelayanan dan standarisasi;
4. CP adalah untuk pembelajaran dan
menyusun “evidence based data”.

4
 AREA PEMAHAMAN
1. Kunci Keberhasilan;
2. Pengertian CP’s;
3. Prinsip Penyusunan CP’s;
4. Tujuan Penggunaan CP’s;
5. Unsur Material CP’s;
6. Unsur yang Terlibat;
7. Tahapan Penyusunan CP’s;
8. Pemilihan Kasus.
5
 KUNCI KEBERHASILAN
1. Komitmen semua Fihak;
2. Profesionalisme;
3. Kesadaran;
4. Keyakinan Manfaat;
5. Penerapan Audit dan Analisis “Varians”;
6. Sharing Knowledge secara sistematik
(Knowledge Management);
7. Sosialisasi dan Pelatihan secara terus
menerus. 6
 PENGERTIAN CLINAL PATHWAY
Clinical Pathways is map out the sequence,
timing, and expected outcomes of care for
patients with a similar diagnosis or who are
undergoing a similar procedure.
Clinical Pathways standardise care so that all
patients are provided with the same high
quality care, that is timely and cost-effective
and enable the documentation of changes in
care, as a result of the patient's health status.
7
 What is a clinical pathway?
 A multidisciplinary proactive plan of care
for a specific diagnosis or procedure.
 It is a timeline of patient care activities
which is used by all disciplines for
planning, anticipating, implementing,
and evaluating care.

8
PRINSIP CLINICAL PATHWAY
1. Multi-Disiplin – Komprehensif;
2. Kasus Spesifik;
3. Berdasarkan “Evidence” dan DRG;
4. Kronologis;
5. Panduan Tindakan dan
Penatalaksanaan Medis (Waktu,
Tindakan, Target Hasil);
6. Kejelasan Format.
9
 TUJUAN CLINAL PATHWAY
1. Standarisasi Penatalaksanaan dan
Pelayanan;
2. Mencegah Risiko (Pasien dan
Petugas);
3. Meningkatkan Mutu Pelayanan;
4. Memperkecil Variasi Pelayanan;
5. Meningkatkan Efektivitas Biaya dan
Efisiensi Manajemen;
6. Meningkatkan Akuntabilitas;
7. Memudahkan Komunikasi dengan
Pasien dan antar Petugas.
10
 UNSUR CLINAL PATHWAY
1. Riwayat Medik yang lalu;
2. Kondisi Saat Hari Pertama Datang;
3. Rencana, Target dan Alur Pelayanan;
4. Pemeriksaan yang dilakukan;
5. Hasil Pemeriksaan yang diperoleh;
6. Tindakan yang dilakukan;
7. Outcome yang diharapkan;
8. Rencana Pemulangan;
9. Catatan “Varians”.
11
 Parts of a clinical pathway 1. Pathway title
PHYSICIAN’S ADMITTING ORDER SHEET
For Clinical Pathway ___________________________________________
Inclusion criteria:
Exclusion criteria: 2. Eligibility & exclusion criteria
PATIENT’S NAME BIRTHDATE PIN

LAST NAME FIRST NAME MIDDLE NAME

3. Patient’s data
ORDERS Var Sign
PHYSICIAN’S NOTES
S – Subjective Complaints / Symptoms Admit to ________ under the service of _________

Vital Signs Monitoring:

Diagnostics/ Procedures

O – Objective Physical / Lab Findings

Medication/IVF

12
Diet/ Nutrition Order
 Parts of a clinical pathway
PHYSICIAN’S ADMITTING ORDER SHEET
For Clinical Pathway ___________________________________________
Inclusion criteria:
Exclusion criteria:
4. Physician’s notes
PATIENT’S NAME BIRTHDATE PIN
(SOAP)
LAST NAME FIRST NAME MIDDLE NAME

5. Orders
ORDERS Var Sign
PHYSICIAN’S NOTES
S – Subjective Complaints / Symptoms Admit to ________ under the service of _________

Vital Signs Monitoring:

Diagnostics/ Procedures

O – Objective Physical / Lab Findings

Medication/IVF

Diet/ Nutrition Order

Activity/safety order
A – Assessment / Working Impression /
Clinical Diagnosis
1.
2 Consults order
3
4

P – Plan of Care Provide for psychosocial needs

Diagnostic, Therapeutic, Rehabilitative, Others

Provide patient/ family education

13
 Parts of a clinical pathway
PHYSICIAN’S NOTES ORDERS Var Sign
S – Subjective complaints / Symptoms Vital Signs Monitoring:
 Watch out for signs of respiratory failure Bulleted interventions are
 Watch out for complications such as effusion,
pneumothorax, etc mandatory interventions
Do the following lab tests/ procedures:
 CBC  Pulse oximeter reading
 Chest PA, Lateral  TACS
 ABG  Pleural Fluid Analysis
 Blood C/S  Sputum C/S
Please give
 Oxygen inhalation at ________ l / min
 Bronchodilator: _______________________________
Previous antibiotic intake?  Steroid:
Yes.  Zinc
Details_____________________________ Start IV fluids
 No. Interventions with tick boxes
Diet orders
are optional interventions
 NPO
 Aspiration precautions
 Regular diet
O – Objective physical Please start
 oral amoxicillin (for PCAP A / B):

 Penicillin G Sodium (for PCAP C)

 IV Ampicillin (PCAP C):

 Other antibiotics:_________________________

14
O – Objective Physical / Lab Findings

Parts of a clinical pathway Medication/IVF

Diet/ Nutrition Order

Activity/safety order
A – Assessment / Working Impression /
Clinical Diagnosis
1.
2 Consults order
3
4
6. Pathway
P – Plan of Care Provide for psychosocial needs
Diagnostic, Therapeutic, Rehabilitative, Others activation

Provide patient/ family education

Discharge planning orders

7. Pathway
acknowledgment

Activated by : Acknowledged by:

___________________________ ____/____ ___________________________ ____/____
Signature Over Printed Name Nurse-in-Charge 15
ATTENDING PHYSICIAN /RESIDENT
 Parts of a clinical pathway
PHYSICIAN’S ADMITTING ORDER SHEET
For Clinical Pathway ___________________________________________
Inclusion criteria:
Exclusion criteria: 8. Variance
PATIENT’S NAME BIRTHDATE PIN
column

LAST NAME FIRST NAME MIDDLE NAME

ORDERS Var Sign

PHYSICIAN’S NOTES
S – Subjective Complaints / Symptoms Admit to ________ under the service of _________

Vital Signs Monitoring:

Diagnostics/ Procedures 9. Signature

column
O – Objective Physical / Lab Findings
Medication/IVF

Diet/ Nutrition Order

Activity/safety order
A – Assessment / Working Impression /
Clinical Diagnosis 16
1.
 UNSUR YANG TERLIBAT
1. Pimpinan RS
2. Komite Medik
3. SMF
4. Unsur Penunjang Medik, Lab – Radiologi –
Farmasi;
5. Rehabilitasi Medik – Terapi Fisik;
6. Keperawatan;
7. Psikolog;
8. Ahli Gisi;
9. Ahli Perilaku dan Penyuluhan Kesehatan;
10. Rekam Medik dan SIM-RS; serta
11. Ahli Statistik.
17
TAHAPAN PENYUSUNAN
1. Telah memiliki SPK/PPK/PDT;
2. Membentuk Tim Multi-Disiplin;
3. Penentuan Kasus;
4. Menyusun DRG Kasus;
5. Analisis “Varians”;
6. Menetapkan Standar – SPM;
7. Memilih Format CP;
8. Menyusun CP;
9. Uji Coba CP;
10. Evaluasi dan Analisis;
11. Pengesahan Penggunaan CP.
18
 PEMILIHAN KASUS
1. Kasus dengan Biaya Tinggi;
2. Kasus yang memerlukan
Penanganan secara Tim;
3. Kasus dengan Risiko Tinggi;
4. Kasus yang terbanyak;
5. Kasus yang merupakan
keunggulan RS.
19
FORMAT CP’S

1. SOP
2. Alogarithm
3. Flowchart
4. Table

20
 CONTOH
CLINICAL PATHWAYS

21
 NICE guideline Algorithm summarising
recommendations for the diagnosis of heart failure

22
23
24
25
 CLINICAL PATHWAY "GASTRO-ENTERITIS AKUT USIA 3-6 BULAN"
SMF ANAK
No. Rekam Medis :

Nama Pasien : ……………………………………… Berat Badan : ......…….…. kg

Umur : …………..…. Tahun / Bulan / Hari Tinggi Badan : ………........ cm
Riwayat Penyakit Dahulu : Rencana Rawat : 4 hari
.........................................................................................................
...................................................................................................
Ruang Rawat Tgl/Jam MRS Tgl/Jam keluar Lama Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya (Rp
......................................................
....................................... ........................................... ………………….. …......... ......................... …………………………..

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6
Aktivitas Pelayanan Petugas
Hari Sakit: ……. Hari Sakit: ……. Hari Sakit: ……. Hari Sakit: …….
Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis: Petugas : ..................................................................
a Penyakit Utama :
Gastro-enteritis Akut o
b Penyakit Penyerta :

Asessmen Klinis: Petugas : ..................................................................

a keluhan 1
b keluhan 2
c keluhan 3
d
e
f
g
h
i
j
Kesimpulan assesment klinis Petugas : ..................................................................
Dehidrasi ........... o
Gangguan elektrolit
Konsultasi Petugas : ..................................................................

Pemeriksaan Penunjang: Petugas : ..................................................................

a Darah lengkap o …………………………..
b …………………………..
c …………………………..
d …………………………..

Tindakan Petugas : ..................................................................

a IVFD RL o …………………………..
b aff infus o
Obat-obatan Petugas : ..................................................................
a RL o …………………………..
b KaEn3B o o …………………………..
inj metokloperamid 3x
c o o …………………………..
1/5 amp
d inj ceftriaxon 3x dosis o o o …………………………..
e zink Lbio pulv 2x1 o o o …………………………..
f …………………………..

Nutrisi : Petugas : ..................................................................

a Bubur Halus o o o o …………………………..
b ASI + LLM o o …………………………..

Pendidikan/ Rencana Pemulangan:

Petugas : ..................................................................
a ASI teruskan o
b Banyak minum o
c Jaga kebersihan
(individu dan lingkungan) o

e Kontrol poliklinik o

Hasil (Outcome): Petugas : ..................................................................

a BAB normal o
b Tidak ada dehidrasi o

……………… ……………… ……………… ……………… ………………

Varians: ……………… ……………… ……………… ……………… ………………
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
Jumlah Biaya
Nama DPJP Diagnosa Akhir ICD-X Jenis Tindakan ICD 9-CM
………………………….. Utama Diarrhea ……………………………………
Nama Perawat (Tim) ……………………………………… ……………………………………
Penyerta
………………………….. ……………………………………… ……………………………………
Nama Pelaksana Verifikasi ……………………………………… ……………………………………
………………………….. Komplikasi ……………………………………… ……………………………………
……………………………………… ……………………………………

Keterangan
Cara pengisian : beri tanda centhang (√) pada kotak dan isian pada titik - titik yang tersedia
o Kotak ini merupakan isian bahwa ada tanda atau gejala
o Kotak ini sebagai target adanya tindakan atau pengobatan yang harus dilakukan
o Kotak ini sebagai target keberhasilan tindakan atau pengobatan yang dilakukan 26