MINI COMPRE

MINGGU KE 1
22 JANUARI – 27 JANUARI 2018
Neurologi
Tn. M. H ( 54 tahun)
Tn. M. H ( 54 TAHUN)
• Tanggal Masuk : 15 Januari 2018
• DPJP : dr. Agus Yudawijaya, Sp.S., Msi., Med.
• Diagnosis Kerja : Stroke Hemoragik (IVH)
• PH :1
• Sikap : Kooperatif
Riwayat Penyakit
• Pasien datang dengan keluhan sakit kepala mendadak sejak pagi hari
SMRS. Sakit kepala dirasakan terus-menerus pada bagian belakang.
Riwayat hipertensi (+), 2 bulan terakhir tidak minum obat, riwayat
stroke tahun 2011 dan mengalami lemah pada sisi kanan tubuh. Mual
(-), muntah (-), kejang (-).
• RPD: Stroke
• RPK: -
 Status Generalis
KEPALA Normocephali,

MATA Pupil isokor 3 mm, RCL/RCTL +/+, CA -/-, SI-/-

LEHER KGB : tidak teraba membesar

THORAKS I : pergerakan dinding dada simetris, jejas (-), retraksi (-)

P : VF Simetris
P : sonor/sonor
A : BND vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

ABDOMEN I : perut tampak datar

A : bising usus (+) 4 kali/ menit
P : NK (-), timpani
P : NT (+) r. hypochondrica dextra, supel

KULIT & KELAMIN Tidak dilakukan

EKSTREMITAS Akral hangat, CRT < 2”, edema -

Status Neurologis
Rangsang Meningen Refleks Patologis Nervus Cranialis N III, IV, VI (Okulomotor,
• Babinsky : -/- Troklearis, Abdusen)
• Kaku kuduk : - • N I (Olfaktorius)
• Chadock : -/- • • Sikap bola mata : ditengah
• Brudzinski I : -/- Penciuman : normosmia

• Brudzinski II : -/- • Opphenheim : -/- • N II (Optikus) • Pergerakan bola mata : ke

• Kerning : > 135 / > 135 • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• Laseque : >70 / >70
• Rossolimo : -/-
• segala arah
Visus : >1/60 / >1/60
• Lapang pandang : Luas
• Ptosis : -/-
• Buta warna : -/-
• Funduskopi : tidak dilakukan • Eksoftalmus -/-

Refleks fisiologis • Mendel : -/- • Schaffer : -/- • Enoftalmus : -/-

• Biceph : ++/++ • Klonus lutut : -/- • Rossolimo : -/- • Pupil : isokor, bulat, ukuran
• Klonus kaki : -/- 3mm/3mm
• Triceph : ++/++ • Mendel : -/-
• Hoffman-Tromner: -/- • Deviasi konjugee : -/-
• Brachioradialis : ++/++ • Klonus lutut : -/-
• Brachioulnaris : ++/++ • Diplopia : -/-
• Klonus kaki : -/-
• KPR : ++/++ • RCL : +/+
• Hoffman-Tromner: -/-
• APR : ++/++ • RCTL : +/+
N V (Trigeminus)
• Buka tutup mulut : +
• Gerak rahang : baik
• Rasa nyeri :
ቊ
• Rasa suhu : simetris • Nistagmus : -/-
• Rasa raba :
N VII (Fasialis)
• Sikap wajah : simetris
• Mimik wajah : baik
• Menyeringai : +
• Kembung pipi : +/+
• Angkat alis : +/+
• Kerut dahi : +
• 2/3 kecap lidah : +
• Lagoftalmus : -
N VIII (Vestibulokoklearis)
• Vertigo : -
• Rinne : udara > tulang
• Weber : tidak ada
lateralisasi
• Swabach : sama dengan
pemeriksa
• Gesekan jari : dapat
mendengar
N IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring : simteris
• Palatum mole : intak
• Uvula : ditengah
• Disfoni : -
• Disartia : -
• R. oculocardia: +
• R. sinus caroticus: +
N. XI (Accesorius)
• Angkat bahu: +
• Menoleh :+
N XII (Hipoglosus) Sensibilitas
• Sikap lidah: ditengah
Eksteroseptik
• Julur lidah: ditengah
• Nyeri
• Atrofi: - ቊ
• Fasikulasi: - • Raba simetris
• Tremor: - • Suhu
• Tenaga otot lidah: baik Propioseptik
DKO Motorik
• Arah: baik
• Eutrofi
• Normotonus • Sikap: baik
• Gerakan spontan abnormal – • Gerak: baik

5555 5555
5555 5555
Koordinasi Tanda regresi
• R. Menggenggam: -
Statis
• R. menggigit: -
• Duduk : +
• R. menghisap: -
• Berdiri: tidak dilakukan • Snout refleks: -
• Romberg: tidak dilakukan Fungsi luhur
• R. dipertajam: tidak dilakukan • Afek: serasi
• Memori: baik
Dinamis
• Visuospasial: baik
• Telunjuk-hidung: + • Bahasa: tidak terbatas
• Telunjuk-telunjuk: + • Kognitif: baik
• Disdiadokinesis: - Fungsi vegetatif
• Miksi : +
• Defekasi : +
• Keringat: +
• Saliva: +
• F. seks: SDN
• A/ SAH + IVH Target Tekanan Darah :
Sistol 140-150/diastol 80-90
• P/
• Head up 30°
• Pro ICU
• I RL + ketorolax 2 amp/24 jam
MM :
• Asam Tranexamat 3x1 amp IV
• Nimotop 4x60 mg PO
• Sanmol 3x500mg PO
Follow Up 16/1/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan sakit kepala. • Refleks fisiologis
Sakit kepala dirasakan hilang timbul. Muntah • Biceps : ++/++
(+), 1x saat sore hari. • Triceps :++/++
• Brachioradialis :++/++
• O/ • Brachiulnaris :++/++
• KU : TSS • KPR :++/++
• APR :++/++
• Kes : composmentis
• Refleks patologis
• TD : 150/95 mmHg • Babinsky : -/-
• RR : 20x/mnt • Chadock : -/-
• Opphenheim : -/-
• N : 82x/ mnt • Gordon : -/-
• S : 36.3 C • Schaffer : -/-
• GCS : E4M6V5 • Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : - • Refleks okulokardiak: +
• Brudzinski I : -/- • Refleks sinus karotikus: +
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135 DKO Motorik
• Laseque : >70 / >70 • Eutrofi
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus) • Normotonus
• Arcus faring: simetris
• Gerakan spontan abnormal –
• Palatum molle: intak
• Disfoni: - 5555 5555
• Disfagi: - 5555 5555
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
• A/ Dx klinis: Intraventrikel hemoragik
Dx topis:
Dx etiologi:

• P/ Manitol 3 x 150 cc
• Ketorolac drip III amp/ 24 jam
• Extra microlax supp.
• Glausela 2x1 tab
• Phayton 3x100mg (PO)
• Alprazolam 1x0,5mg (k/p)
• Elevasi kepala 30° - 45°
• Balance cairan target  + 200 – 300 cc
• Target tekanan darah  140-150/80-90 mmHg
Follow Up 17/1/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan sakit kepala. • Refleks fisiologis
Sakit kepala dirasakan hilang timbul. Muntah • Biceps : ++/++
(+), 1x saat sore hari. • Triceps :++/++
• Brachioradialis :++/++
• O/ • Brachiulnaris :++/++
• KU : TSS • KPR :++/++
• APR :++/++
• Kes : composmentis
• Refleks patologis
• TD : 150/95 mmHg • Babinsky : -/-
• RR : 20x/mnt • Chadock : -/-
• Opphenheim : -/-
• N : 82x/ mnt • Gordon : -/-
• S : 36.3 C • Schaffer : -/-
• GCS : E4M6V5 • Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : - • Refleks okulokardiak: +
• Brudzinski I : -/- • Refleks sinus karotikus: +
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135 DKO Motorik
• Laseque : >70 / >70 • Eutrofi
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus) • Normotonus
• Arcus faring: simetris
• Gerakan spontan abnormal –
• Palatum molle: intak
• Disfoni: - 5555 5555
• Disfagi: - 5555 5555
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
• A/ Dx klinis: Intraventrikel hemoragik
Dx topis:
Dx etiologi:

• P/ Manitol 3 x 150 cc
• Ketorolac drip III amp/ 24 jam
• Extra microlax supp.
• Glausela 2x1 tab
• Phayton 3x100mg (PO)
• Alprazolam 1x0,5mg (k/p)
• Elevasi kepala 30° - 45°
• Balance cairan target  + 200 – 300 cc
• Target tekanan darah  140-150/80-90 mmHg
Follow Up 18/1/2018
S/ Pasien megeluh sakit kepala sudah berkurang, namun terasaberat.
Kemaren sempat muntah 1x. Makan dan minum baik, tidak tersedak, belum
BAB sejak masuk RS.

O/
• KU : TSS
• Kes : composmentis
• GDS : E4 M6 V5
• TD : 160/100 mmHg
• RR : 22x/mnt
• N : 75x/ mnt
• S : 36.7 C
Status Neurologis
Refleks Patologis
Rangsang Meningen
• Babinsky : -/-
• Kaku kuduk : +
• Chadock : -/-
• Brudzinski I : -/-
• Opphenheim : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Gordon : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Schaffer : -/-
• Laseque : >70 / >70
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
Refleks fisiologis
• Klonus lutut : -/-
• Biceph : ++/++
• Klonus kaki : -/-
• Triceph : ++/++
• Hoffman-Tromner: -/-
• Brachioradialis : ++/++
• Brachioulnaris : ++/++
• KPR : ++/++
• APR : ++/++
Nervus Cranialis DKO motorik
• N IX, Vagus (Glosofaringeus, 5555 5555
vagus) 5555 5555
• Arcus faring : simetris kanan kiri
Tonus : normotonus
• Pallatum molle : intak
• Uvula : ditengah Trofi : eutrofi
• R. Oculocardiac + Gerakan spontan abnormal : -
• R. Sinuscaroticus +
• Disatria -
• Disvagia -
A/
• Stroke haemoragic
• Hipertensi Emergency

P/
• Simvastatin 1x20 mg
• Bisoprolo 1,25 mg
• I RL + 100mg tramadol/ 12 jam
• EKG ulang
• CT Brain ulang
• Raber Jantung
Follow Up 19/1/2018
S/ Pasien megeluh sakit kepala hebat, mual saat pagi namun tidak
muntah. Makan tersedak, BAB +

O/
• KU : TSS
• Kes : composmentis
• GDS : E4 M6 V5
• TD : 150/90 mmHg
• RR : 22x/mnt
• N : 70x/ mnt
• S : 36.4 C
Status Neurologis
Refleks Patologis
Rangsang Meningen
• Babinsky : -/-
• Kaku kuduk : +
• Chadock : -/-
• Brudzinski I : -/-
• Opphenheim : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Gordon : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Schaffer : -/-
• Laseque : >70 / >70
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
Refleks fisiologis
• Klonus lutut : -/-
• Biceph : ++/++
• Klonus kaki : -/-
• Triceph : ++/++
• Hoffman-Tromner: -/-
• Brachioradialis : ++/++
• Brachioulnaris : ++/++
• KPR : ++/++
• APR : ++/++
Nervus Cranialis DKO motorik
• N IX, Vagus (Glosofaringeus, 5555 5555
vagus) 5555 5555
• Arcus faring : simetris kanan kiri
Tonus : normotonus
• Pallatum molle : intak
• Uvula : ditengah Trofi : eutrofi
• R. Oculocardiac + Gerakan spontan abnormal : -
• R. Sinuscaroticus +
• Disatria -
• Disvagia -
A/
• Stroke haemoragic
• IVH
• Hipertensi Emergency

P/
• Konsul Sp.Bs
• Futrolit/ 24 jam
• SP tramadol
• Omeprazole 2x1 caps
• Sucralfat 3x1 C
• Amlodipin 1x10mg
• Valsartan 2x80mg
Follow Up 20/1/2018
• S/ Pasien post op VP shunt tadi malam. Saat • Refleks fisiologis
ini pasien dalam kondisi penurunan • Biceps : ++/++
kesadaran, sempat mengeluh sakit kepala dan • Triceps :++/++
• Brachioradialis :++/++
mual. • Brachiulnaris :++/++
• O/ • KPR :++/++
• APR :++/++
• KU : TSB
• Refleks patologis
• Kes : Somnolen • Babinsky : -/-
• TD : 152/83 mmHg • Chadock : -/-
• RR : 15x/mnt • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• N : 77x/ mnt • Schaffer : -/-
• S : 38.4 C • Rossolimo : -/-
• GCS : E3M5V4 • Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : +
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / >70
DKO Motorik : tidak ada lateralisasi
A/ Post op VP Shunt ec IVH + Hidrosefalus
P/
• Captopril 3x5 mg
• Pasang NGT 6X50cc
• GDS ulang
Follow Up 21/1/2018
• S/ Pasien post op VP shunt tadi malam. Saat • Refleks fisiologis
ini pasien dalam kondisi penurunan • Biceps : ++/++
kesadaran, sempat mengeluh sakit kepala dan • Triceps :++/++
• Brachioradialis :++/++
mual. • Brachiulnaris :++/++
• O/ • KPR :++/++
• APR :++/++
• KU : TSB
• Refleks patologis
• Kes : Somnolen • Babinsky : -/-
• TD : 158/90 mmHg • Chadock : -/-
• RR : 17x/mnt • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• N : 82x/ mnt • Schaffer : -/-
• S : 38 C • Rossolimo : -/-
• GCS : E3M5V4 • Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : +
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / >70
DKO Motorik : tidak ada lateralisasi
A/ Post op VP Shunt ec IVH + Hidrosefalus
P/
• Captopril 3x5 mg
• Pasang NGT 6X50cc
• GDS ulang
Follow Up 22/1/2018
• S/ Kontak + ( turun), batuk + • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
• O/ • Triceps :++/++
• KU : TSB • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• Kes : Somnolen • KPR :++/++
• TD : 165/109 mmHg • APR :++/++
• RR : 18x/mnt • Refleks patologis
• N : 106x/ mnt • Babinsky : +/+
• Chadock : -/-
• S : 37 C • Opphenheim : -/-
• GCS : E3M4V3 • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
• DKO motorik : • Levofloxacin 1x750 mg
Lateralisasi dextra • Kultur darah
A/
• Post VP shunt atas indikasi
Hidrosefalus ec CVH + SAH
• Sepsis
P/
• Paracetamol drip 3x1 g
• Fenetoin inj. 3x100 mg
• Ekg ulang, AGD ulang,
Elektrolit, H2TL
• Manitol tapp off/hari
• Inhalasi 3x1 fumicort
Follow Up 23/1/2018
• S/ Kontak + ( turun), Demam + • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
• O/ • Triceps :++/++
• KU : TSB • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• Kes : Somnolen • KPR :++/++
• TD : 162/114 mmHg • APR :++/++
• RR : 22x/mnt • Refleks patologis
• N : 117x/ mnt • Babinsky : +/+
• Chadock : -/-
• S : 38 C • Opphenheim : -/-
• GCS : E3M4V2 • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
N III • Fenetoin 3x100mg PO
RCL : / • Paracetamol drip 3x1 g
Balance : -289 • Metil metocloperamide
3x1 IV
• Sucralfat 3x1 PO
A/
• laxadine 1x15cc PO
• Post op VP Shunt e.c IVH
• Valsartan 2x80 mg
• Hipertensi emergency
• Amlodipin 1x10mg
P/
• Bisoprolol 1x5mg
• Ceftriaxon inj 2x1 g
• Periksa GDS, ureum
• Levofloxacin inj 1x750 mg creatinin, albumin,
• Manitol 2x150cc elektrolit, CT-Brain
• Asam tranexamat inj • Konsul gizi
3x500mg
• Omeprazol 2x40 IV
Follow Up 24/1/2018
• S/ Kontak (+), Demam (+), BAB (-) 2 hari • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
• O/ • Triceps :++/++
• KU : TSB • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• Kes : Somnolen • KPR :++/++
• TD : 178/118 mmHg • APR :++/++
• RR : 23x/mnt • Refleks patologis
• N : 116x/ mnt • Babinsky : +/+
• Chadock : +/+
• SaO2 : 95% • Opphenheim : -/-
• S : 38.5 C • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• GCS : E4M5V3
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen DKO Motorik
• Kaku kuduk : - • Eutrofi
• Brudzinski I : -/-
• Normotonus
• Brudzinski II : -/-
• Gerakan spontan abnormal –
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / >70 2222 2222
2222 2222

Thorax
• Retraksi (-)
• RH +/+, WH -/-
• A/
- Post pemasangan VP Shunt a.i Hidrosefalus akut ec IVH Spontan
- Stroke Hemorragic
- Sepsis
- AKI
- Hiperglikemia

• P/ MM/ - Metoclopramid Inj 3x1a (IV) k/p

- Ceftriaxone Inj 2x1gr (IV) H-V - Manitol drip 1x125mg (IV)
IVFD I . RL + 3a ketese/10jam - Levofloxacin Inj 1x750mg (IV) H-
II. NS 0.9%  ganti II RL/ 24jam III
Sp. Nimotrop - As. Traneksamat Inj 3x500 mg
Sp. Fentanyl (IV)
KCL 25meq  stop - Omeprazole Inj 1x40mg (IV)
- Paracetamol drip 3x1gr (IV)
• Oral/
- Sucralfate syr 3x1 (PO) a.c
- Laxadin syr 1x15cc (PO) malam
- Valsartan 2x160mg (PO)
- Amlodipin 1x10mg (PO)
- Simvastatin 1x20mg (PO)
- Phentoin 3x100mg (PO)
- KSR 3x1 (PO)
Follow Up 25/1/2018
• S/ Kontak (+) • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
• O/ • Triceps :++/++
• KU : TSB • Brachioradialis :- -/++
• Brachiulnaris :--/--
• Kes : Somnolen • KPR :--/--
• TD : 209/109 mmHg • APR :--/--
• RR : 18x/mnt • Refleks patologis
• N : 116x/ mnt • Babinsky : +/+
• Chadock : +/+
• SaO2 : 95% • Opphenheim : -/-
• S : 38 C • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• GCS : E3M4V3
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen DKO Motorik
• Kaku kuduk : - • Eutrofi
• Brudzinski I : -/-
• Normotonus
• Brudzinski II : -/-
• Gerakan spontan abnormal –
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / >70 1111 1111
1111 1111

Thorax
• Retraksi (-)
• RH +/+, WH -/-
• A/
- Post pemasangan VP Shunt a.i Hidrosefalus akut ec IVH Spontan
- Stroke Hemorragic
- Sepsis
- AKI
- Hiperglikemia

• P/ MM/ - Metoclopramid Inj 3x1a (IV) k/p

- Ceftriaxone Inj 2x1gr (IV) H-V - Manitol drip 1x125mg (IV)
IVFD I . RL + 3a ketese/10jam - Levofloxacin Inj 1x750mg (IV) H-
II. NS 0.9%  ganti II RL/ 24jam III
Sp. Nimotrop - As. Traneksamat Inj 3x500 mg
Sp. Fentanyl (IV)
KCL 25meq  stop - Omeprazole Inj 1x40mg (IV)
- Paracetamol drip 3x1gr (IV)
• Oral/
- Sucralfate syr 3x1 (PO) a.c
- Laxadin syr 1x15cc (PO) malam
- Valsartan 2x160mg (PO)
- Amlodipin 1x10mg (PO)
- Simvastatin 1x20mg (PO)
- Phentoin 3x100mg (PO)
- KSR 3x1 (PO)