DYPSNEU ET CAUSA CKD dengan

HIPERTENSI EMERGENSY dan

ANEMIA GRAVIS
Laporan jaga igd 06 februari - 07 februari 2019
Rahmi mulyani hasibuan
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. S
 Umur : 66 Tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Desa jambai makmur, kec.
Kandis Siak
 Tanggal MRS : 6 februari 2019
KELUHAN UTAMA

Sesak nafas yang semakin memberat

sejak 10 jam SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 10 jam SMRS pasien mengeluhkan sesak nafas, sesak nafas dirasakan muncul
saat pasien melakukan aktivitas dan tidak berkurang dengan beristirahat. sesak
nafas tidak dipengaruhi posisi, cuaca atau pun debu. Sesak nafas tidak disertai
bunyi menciut, mual dan muntah (-), nyeri dada (-), batuk (-). Pasien juga
mengeluhkan badannya lemas, lemas dirasakan diseluruh badan sehingga untuk
beraktivitas pasien memerlukan bantuan anggota keluarga. Lemas dirasakan
sepanjang hari, hingga membuat pasien lebih banyak berbaring ditempat tidur.
Pasien juga mengeluhkan pusing dan bengkak dikedua tungkai kakinya, bengkak
pada kedua kaki tidak disertai oleh nyeri dan kesemutan. Pasien lalu dibawa
keklinik terdekat dan dilakukan perujukan ke IGD RSUD AA.
 2 minggu SMRS pasien juga mengeluhkan sesak nafas, sesak nafas muncul saat
pasien sedang melakukan aktivitas dan berkurang jika pasien duduk. pasien juga
mengeluhkan badan terasa lemas dan juga sering kencing dimalam hari akan
tetapi jumlah kencing sangat sedikit. Mual dan muntah (-), demam(-),
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat gangguan hati (-)

• Riwayat kolesterol (-)
• Riwayat hipertensi (+)
• Riwayat diabetes militus (+)
• Riwayat asma (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat Kolesterol (-)

Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat DM (-)
RIWAYAT KEBIASAAN

 Riwayat merokok (+)

 Riwayat konsumsi alkohol (-)
 Sering konsumsi makanan berlemak, bersantan,
dan berminyak
PEMERIKSAAN UMUM

 Keadaan umum : composmentis

 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Tekanan darah : 220/110 mmHg
 Nadi : 95 x/menit
 Pernapasan : 30 x/menit
 Suhu : 36,4oc
 BB : 80 kg
 TB : 159 cm
 IMT : 31,6 (OBESSE 2)
PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
• MATA : sklera ikterik (-/-),
konjungtiva anemis (+/+)
• HIDUNG : napas cuping hidung (-),
& keluar cairan/darah (-)
• TELINGA : keluar cairan/darah (-)
Leher • LEHER : pembesaran KGB (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-)
PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi : Normochest, gerakan

dinding dada simetris kanan dan kiri
Thoraks • Palpasi : vocal fremitus sama kanan
dan kiri
(paru) • Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
• Auskultasi : suara napas vesikuler
(+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

• Palpasi : iktus kordis teraba pada linea
Thoraks midclavicula sinistra SIK V
• Perkusi : batas jantung kanan linea
parasternalis dextra SIK V, batas jantung kiri
(Jantung) linea midclavicula sinistra SIK V
• Auskultasi : SI dan S2 reguler, murmur (-),
Gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi : perut cembung, pelebaran vena (-),

scar (-)
• Auskultasi : Bising usus (+), frekuensi 8
Abdomen x/menit
• Palpasi : nyeri tekan (-),hepato-
splenomegali(-), Murphy Sign (-)
• Perkusi : timpani seluruh lapangan abdomen.
PEMERIKSAAN FISIK

•Inspeksi : udem tungkai

(+)
Ekstremitas
•Palpasi : akral hangat,
CRT > 2 detik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH LENGKAP HITUNG JENIS

• Hb : 5,0 (↓) • Basofil : 0,3 %

• Leukosit : 12,94 x 103/µl (↑) • Eosinofil : 0,0 %
• Trombosit : 120 x 103/µl (↓) • Neutrofil : 87,7% (↑)
• Eritrosit : 1,77 x 106/µl(↓) • Limfosit :1,5 % (↓)
• Hematokrit : 16,2 % (↓) • Monosit : 10,5 % (↑)
• MCV : 91,5 fl
• MCH : 28,2
• MCHC : 30,9 g/dL (↓)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

KIMIA DARAH ELEKTROLIT

• AST : 20 µ/l • Na+ : 132 mmol/L(↓)

• ALT : 20 µ/l •K + : 4.5 mmol/L
• GDS : 176 mg/dL(↑) • Cl : 1,05 mmol/L
• Ureum : 116 mg/dL(↑)
• Creatinin : 5,74
mg/dL(↑)
RESUME

 ANAMNESIS :
• Sesak nafas
• lemas
• Bengkak dikedua kaki
• Pusing
RESUME

PEMERIKSAAN FISIK
Hipertensi Emergensy
MATA : konjungtiva anemis (+/+)
EKSTREMITAS : CRT > 2 detik
RESUME

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb : 5,0 (↓)
• Neutrofil : 87,7% (↑)
• Leukosit : 12,94 x 103/µl (↑)
• Tro(↓)mbosit : 120 x 103/µl (↓) • Limfosit :1,5 % (↓)
• Eritrosit : 1,77 x 106/µl(↓) • Monosit : 10,5 % (↑)
• Hematokrit : 16,2 % (↓)
• MCHC : 30,9 g/dL (↓)
• GDS : 176 mg/dL(↑)
• Ureum : 116 mg/dL(↑)
• Creatinin : 5,74 mg/dL(↑)
• Na+ : 132 mmol/L(↓)
• Albumin : 3,1 g/dl (↓)
DAFTAR MASALAH

 Pasien mengeluhkan sesak yang

terus – menerus
Dypsneu e.c CKD Stage v
 EGFR pasien didapatkan 12,18
ml/min/1.73m²

 Didapatkan dari hasil pemeriksaan

tekanan darah pasien yaitu Hipertensi Emergensy
220/110 mmhg

 Pasien seringmengeluhkan pusing

 Dari pemeriksaan fisik : konjungtiva anemis (+/+) Anemia Gravis
CRT > 2 detik
 Pemeriksaan penunjang : hemoglobin 5,0 g/dl
DIAGNOSIS

 Dypsneu e.c CKD Stage V dengan Hipertensi Emergensy dan anemia gravis
 TATALAKSANA
 Non farmakoterapi
 - bed rest
 - RL 8 tpm
 - O2 NRM 8 liter

 Farmakoterapi
 - inj. Lasix 3x2 iv
 - Catopril 50 mg
 - ceftriakson 2x1 g
 - Candesartan 1x16 mg
 - Asam folat Tab 400 mcg
 - Amlodipin 1x10 mg
 - PRC 3 labu
 Usulan Pemeriksaan Penunjang

 - USG Abdomen
 - CT SCAN
 - EKG
TERIMA KASIH