HIPERTIROID & HIPOTIROID

1
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGNOSIS

2
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

3
ANATOMI TIROID

4
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

5
HISTOLOGI FOLIKEL

6
HISTOLOGI KEL. TIROID

- Sel-sel Folikular  T4, T3

- Sel Parafolikular  Calcitonin

7
TAHAP SINTESIS

Yodida hormon melalui 7 tahap :

1. Trapping : ambilan yodium oleh tiroid
2. Oksidasi : yodida yodium
3. Pengikatan yodium MIT & DIT
4. Coupling : iodotirosin + iodotirosin
T3 &T4
5 Penimbunan & pembentukan koloid
6. Deyodinasi : yodida + residu tirosil + tiroglobulin
7. Proteolisis & sekresi hormon dari tiroid
8
PENGATURAN
SINTESA HORMON
TRH

TSH
(+)
(-)

Sel Tiroglobulin Sel

folikular (dlm folikel) folikular

TG
I -
I
-
I2 º
MIT T4 T4 T4
DIT T3 T3 T3
Transpor penang pengikatan pengga-
yodium kapan organik bungan hidrolisis

9
 TAHAP SINTESIS
 Yodida yodium
enz. peroksidase

(di koloid)
bergabung dng tiroglobulin
Dirangsang oleh : Dihambat oleh :
TSH • Tiourea
• Aminobenzen
MIT & DIT • imidasol

(dalam tiroglobulin)

2DIT : T4
dilepas dari folikel

2MIT + 1 DIT : T3
ke sirkulasi darah 10
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

11
PENGATURAN HORMON

Pengaturan hormon tiroid oleh :

– kelenjar tiroid
– hormon tiroid bebas dalam darah
– hipofisis
– hipotalamus
12
FISIOLOGI
HYPOTHALAMIC – PITUITARY – THYROID
HT

+ TRH

Negative feed back system

HP

+ TSH

TH (-)

13
FT4 – FT3
TRANSPORTASI HORMON

 Terikat pada protein plasma :

1. globulin (TBG)
2. pre-albumin (TBPA)
3. albumin (TBA)
– tidak dapat mencapai jaringan sasaran

– Afinitas tiroksin lebih besar vs T3

 T3 lebih mudah pindah ke jaringan sasaran

 aktivitas metabolik lebih besar
 Hormon bebas aktif secara metabolik
 T4 bebas : 0,3% ; T3 bebas 0,25% 14
PENGATURAN SINTESIS TIROID
Yodium kurang

T3 & T4 berkurang

T3 & T4 menurun

TSH meninggi

kelenjar tiroid membesar 15

 FISIOLOGI

 Memacu pembentukan kalori /KALORIGENIK:

– meningkatkan konsumsi O2 di semua jaringan
– meningkatkan kecepatan bernafas
– meningkatkan jumlah sel darah merah

 Meningkatkan cardiac output

– meningkatkan denyut jantung
– meningkatkan kontraksi jantung
16
 FISIOLOGI

 Metabolisme karbohidrat: DIABETOGENIK

– meningkatkan absorpsi KH oleh usus
– meningkatkan glukoneogenesis

17
 FISIOLOGI

 Metabolisme lemak
– meningkatkan sintesa & metabolisme
kolesterol
– mobilisasi lemak meningkat
– meningkatkan lipolisasi
– Khususnya 3 tahun pertama kehidupan
18
 FISIOLOGI

 Metabolisme protein
 Memacu pertumbuhan normal
 Memacu perkembangan & pematangan
sistem saraf
– Khususnya 3 tahun pertama kehidupan
19
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

20
 Hyperthyroidsm

Thyroid swelling

Increased Increased mobilization Increased

Increased B-adrenegic receptor
Metabolic rate Protein metabolism Of fat from tissue

Fine tremor
Increased Increased Decreased Decreased Decreased
Heat production appetite protein Increased
Lean body mass Fat storage HR rate

Weight loss
dtivation heat Weak and dray hair
Dissipating mechanism tachycardi
. Cutaneus vasa dilatation
. Decreased peripheral
vascular resistance
Easy loss of hair 21
PATOPHYSIOLOGY
HYPERTHYROID HYPOTHYROID
- T3, T4 - T3, T4
- BMR - BMR
- SWEAT GLAND - SWEAT GLAND
- HEART BEAT, CO - HEART BEAT, CO
- HYPERTENTION - HYPOTENTION
- BODY TEMPERATURE - BODY TEMPERATURE
- SENSITIVE TO HEAT - SENSITIVE TO COLD
- NERVOUS - LETHARGY
22
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

23
 PENYAKIT TIROID

 Perubahan ukuran atau bentuk :

– Nodul & goiter pada eutiroid
 Maligna

 Benigna

 Perubahan sekresi hormon

 Hipotiroidisme

 Hipotiroidisme
24
PENYAKIT TIROID

1. Goiter/struma
2. Gangguan fungsi
1. Hiportiroidisme
2. Hipertiroidisme
3. Tiroiditis
4. Kanker Tiroid
25
Pembesaran
kelenjar TIROID

- Diffuse
- Noduler

26
Hyperthyroidism
Penyakit Graves’
Lain-lain
Hypothyroidism
Terinduksi - Post thyroidectomi
- I 131
- Obat-obat Anti-tiroid Spontan
- Hashimoto
27
KLINIS
HIPER
TIROID

28
EXOPTHALMUS
OPTHALMOPATHY

Severe
Exophthalmos
Grave’s
Disease

29
Exophthalmos

Struma Diffusa
Grade III

30
Gondok /Struma /Goiter

31
GONDOK
 Gondok /Struma /Goiter :
– pembesaran kelenjar
– fungsi bisa :
 eutiroid
 hipotiroid
 hipertiroid

– akibat :
 gangguan kosmetik
 penekanan mekanis

32
GONDOK ENDEMIK
 Masalah kesehatan yang penting
 Daerah Endemi Gondok :
> 10% populasi dengan gondok
 Berat-ringan :
– ekskresi yodium urin
– Intake yodium = ekskresi yodium via
urine
– pemeriksaan urin ( ug l/g kreatinin)
33
Klasifikasi goiter menurut
WHO
Tingkat Keterangan

0 tidak teraba
I teraba, terlihat hanya dengan kepala
ditengadahkan
II mudah terlihat dengan kepala pada
posisi biasa
III goiter yang sangat besar, dapat dilihat
jarak jauh, tanda penyumbatan dan kompresi.
34
GONDOK
/STRUMA

35
36
Struma Nodular

37
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

38
 Test of thyroid function

 Yang sering digunakan secara luas dan

praktis adalah :
– TSH dan FT4
– Resin T3 uptake (RT3U)
– Free Thyroksin Index (FTI)

39
LABORATORIUM

Pemeriksaan Hormonal

40
 LABORATORIUM

Hormon Tiroid – FT4 – FT3

TSHs
TSAb = TSI

Antithyroglobulin antibody –
Antithyroid peroxidase antibody (anti TPO)
(antimicrosomal antibody = AMA)

41
 LABORATORIUM

Hyperthyroidism FT4 , TSHs 

Hypothyroidism TSHs , FT4 

42
 LABORATORIUM
TSHs

Tinggi Normal Rendah

Hypothyroidism Hyperthyroidism

FT4
43
 Test Komentar
Skrining TSHs Sensitive untuk hipotiroid primer dan
hipertiroid
FT4 Pemeiksaan paling baik
Hipotiroid TSHs Meningkat pada primer dan rendah
pada hipotiroid
Antitiroglobulin & Meningkat pada tiroiditis Hashimoto
antitiroperoksidase antibodi
Hipertiroid TSHs Berkurang kecuali ada tumor pada
T3 hipofisis
Antitiroglobulin & antimikrosomal Meningkat
antibodi Meningkat pada Graves
Tiroid stimulating imunoglobulin
(TSI); TSH reseptor antibodi (TSH- 65% positif Graves
R-Ab)
Nodul FNAB Baik untuk Ca tiroid
131I uptake & scan Untuk Ca tiroid cold nodul
99mTc scan Vaskular vs avaskular
USG Bantu FNAB dan monitor post-operasi
44
T4 terbaca tinggi
 Kesalahan labor  Hiperemesis
 AIDS (TBG tinggi) gravidarum
 Autoimun  Obat2 :
 Penyakit akut (hepatitis – Amiodarone
virus, AIDS, hepatitis – Amphetamine
kronik aktif)
– Clofibrate
 Keadaan dimana
estrogen tinggi (oral – Heparin
contraseptiv, hamil, – Heroin
HRT, tamoxifen)
 Kelainan jiwa akut
– Methadone
– Perpenazine
– Terapi tiroxin
45
T4 terbaca rendah

 Kesalahan labor – Kortikosteroid

 Penyakit2 berat – Halofenate
– Mitotane
 Kelainan jiwa akut – Asam nikotinat
 Sirosis hati – Oxcarbazepine
 Nefrotik sindrom – Fenobarbital
 Obat 2 : – Fenylbutazon
– Androgen – Fenytoin
– Asparginase – Salisilat dosis besar
– Carbamazepine – Sertraline
– Fenclofenac – Dapat terapi T3
– Fluouracil

46
1. Serum Thyroid Test

 TSH Immunoassay
 Free Thyroxin Immunoassay
 Thyroxin Immunoassay
 Resin T3 (orT4) uptake (RT3U or RT4U)
 Free thyroxin Index
 Total Triiodothyronine
 Free Triiodotironin
47
1. Serum Thyroid Test

 TSH Immunoassay

– TSH level < 0.01 mU/L dapat dideteksi dengan

alat “3rd generation assay”  positif
– TSH level < 0.1 mU/L dapat dideteksi dengan
alat “2nd generation assay”  positif

48
1. Serum Thyroid Test

 TSH Immunoassay

– TSH menurun pada : hipertiroid primer, obat2

seperti dopamine dan dopamine antagonist
(levodopa, bromocriptine) dapat menekan TSH
sehingga timbul hipotiroid sekunder

49
1. Serum Thyroid Test

 TSH Immunoassay

– TSH meningkat pada : hiportiroid primer, wanita

usia lanjut sedikit meningkat,

50
1. Serum Thyroid Test

 Free Thyroxin Immunoassay

– FT4 adalah yang aktif masuk kedalam sel
– Jumblahnya 0,025% dari total T4
– Superior dari Total T4 dan FT4I karena tidak
dipengaruhi protein binding
 Thyroxin Immunoassay
– Mengukur total serum T4 (bebas dan terikat)
– Biasanya digabung dengan T3 uptake untuk
penilaian FT4I
51
1. Serum Thyroid Test

 Resin T3 (orT4) uptake (RT3U or RT4U)

– Pemeriksaan tidak langsung yaitu mengukur
Tiroid Binding Protein (TBP), bila hasil rendah
berarti uptake tinggi
 Free thyroxin Index
– T4 x resin T3 uptake untuk koreksi abnormalitas
T4 binding
– FT4 adalah lebih akurat

52
1. Serum Thyroid Test

 Total Triiodothyronine
– Untuk mendiagnosis tirotoksikosis dimana T4 normal (T3
tirotoksikosis)
– Tidak bermanfaat untuk diagnosis hipotiroid
– Meningkat pada kehamilan dan intake estrogen,
disebabkan oleh karena serum TBG meningkat
 Free Triiodotironin
– Hipertiroid
– Peningkatan hormon tiroid karena kehamilan atau
mengunakan oral estrogen

53
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

54
KOMPLIKASI

 JANTUNG
 KRISIS TIROID
 MYXEDEMA COMA

55
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

56
PRINSIP TERAPI
PENYAKIT TIROID
– Hiportiroidisme
 Substitusi Hormon
– Mulai dosis rendah tingkatkan
– Hipertiroidisme
 Anti-tiroid
– Mulai dosis tinggi turunkan
 Ablatif :
– Operasi
– Yodium radioaktif

57
TERAPI HIPERTIROID

58
 TUJUAN TERAPI
Mengurangi hipertiroidisme

 Obat antitiroid bekerja :

 Menurunkan produksi hormon
 Operasi & Yodium RA :
 Remisi karena :  Mengurangi jaringan tiroid
 Perbaikan tirotoksikosis  Sering diikuti hipotiroidisme
 Efek pada sistim imun

Hasil terapi sama

59
 TERAPI HIPERTIROID

 Terapi umumnya :
– Simptomatis
– Karena penyebab : ?
– Misalnya pada Penyakit Grave, toxic adenoma.
Multinodular goiter
– Tujuan :
 untuk menghancurkan jaringan tiroid
 menghambat sintesa hormon
 menghambat efek hormon pada jaringan
 gabungan dari semuanya
60
 TERAPI HIPERTIROID

 Terapi ideal :
– Kausatif
– Jika etiologi diketahui , mis. pada : adenoma hipofise

61
REMISI & REKUREN

 Remisi pada penyakit Grave:

– Keadaan Eutiroid paling sedikit 1 tahun setelah stop
terapi
– Terjadi pada 50% pasien

 Rekuren :
– Kekambuhan setelah remisi

 Rekuren berulang
– Kekambuhan terjadi berulang

62
 TERAPI HIPERTHYROID

- Obat-obat Anti-tiroid
(PTU, Neo Mercazole, Thyrozol)

- Operasi

- I 131

63
TERAPI
HIPOTHYROID

64
TERAPI HIPOTHYROID

Suplementasi FT4
(Euthyrox, Thyrax)

65
EUTHYROX

Pengganti Hormon FT4

Supresi Hormon FT4
Dalam kombinasi dengan
obat-obat anti-tiroid
66
HIPERTIROID & HIPOTIROID
 ANATOMI
 HISTOLOGI
 FISIOLOGI
 PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
 LABORATORIUM
 KOMPLIKASI
 PENGOBATAN
 PROGONSIS

67
HIPERTIROID
(Tirotoksikosis)
 Prognosis
– Jarang sembuh spontan, biasanya menetap
– Komplikasi mata, jantung dan psikis perlu
perhatian
– Hipoparatiroid dan kelumpuhan saraf sering
pada operasi struma
– Terapi dengan tiourasil sering kambuh demikian
juga dengan radioaktif

68
69