TESTIS

ANATOMI :
Berat : ± 12 gram
ukuran : ± 5 x 3 cm
lapisan dari luar ke dalam :
 Tunika vaginalis parietalis
 Tunika vaginalis visceralis
 Tunika albuginea
 Tunika vaskulosa
 Fungsi :
 Menghasilkan testosteron
 Menghasilkan sperma
Kelainan testis :
 Kelainan kongenital
 Infeksi
 Trauma
 Tumor
 KELAINAN KONGENITAL TESTIS

• Kriptorkidisme
• Sindroma Klinefelter
• Sindroma Noonan
• Anorkia bilateral
• Agenesis sel Leydig kongenital
• Distrofi miotonik
• Torsio
• Hidrokel
• Hematokel
 KRIPTORKIDISME
( Undescended testis )

Cryptos ( Yunani ) = tersembunyi

Orchis ( Latin ) = testis

Salah satu atau kedua testis

tidak turun ke kantong skrotum
tetapi tetap dalam cavum abdomen &
berada sepanjang jalur descensus normal
 ≠
☻ testis ektopik

☻ testis retraktil / pseudokriptorkismus

 Insiden = ¤ 3 – 6 % BBL
¤ 1,8 % bayi usia 1 bulan
¤ 1,5 % bayi usia 3 bulan
¤ 0,5-0,8 % anak usia 1 tahun
 Bayi cukup bulan  3 %
Bayi premature  33 %
 RSUP HAM 1994-1999  15 Kasus
 sebagian turun pada usia 1 tahun
 Unilateral >>
 Testis kiri >> (52,1% kiri dan 47,9% kanan)
 Etiologi

• Mekanis :
☺ arteri spermatika pendek
☺ vas deferens pendek
☺ ukuran canalis inguinalis abnormal
☺ kurangnya tekanan abdominal
☺ kurangnya tarikan gubernakulum
• Endokrin
☺ defisiensi androgen prenatal
☺ tidak aktifnya hormon Insulin-like factor 3
• Genetik
• Nervus genitofemoralis
Diagnosis :
♣ Anamnese :
•testis pernah diperiksa sebelumnya
•ada/tidaknya kelainan kongenital
•ada/tidaknya riwayat kriptorkismus
♣ Pemeriksaan fisik :
•penentuan lokasi testis  teraba/tidak
•teraba  retraktil testis, undecenden testis,
ascending testis syndrome
•tidak teraba  intracanalicular, intrabdominal,
testis lebih kecil atau tidak ada sama sekali
Pemeriksaan Penunjang :
♣ Laboratorium
♣ Radiologis  USG, CT Scan, MRI
♣ Laparoskopi
♣ Buccal Smear/analisa kromosom
♣ Biopsi  saat pembedahan
Mikroskopis :
♣Tubulus testisatropi,basement membrane
menebal,total fibrosis peritubuler
♣ Hiperplasia interstitial
Diagnosa banding :
♣ Retraktil testis
♣ Anorchia bilateral
♣ Virilisasi dari Hiperplasia adrenal kongenital
♣ Ektopik testis
• Komplikasi :
♠ spermatogenesis tidak adekuat  infertilitas
♠ tubulus seminiferus tetap kecil & hanya dibatasi
oleh sel sertoli
♠ trauma ok lokasi di atas tuberkulum pubis
♠ torsi
♠ hernia ( 90%  hernia inguinalis ipsilateral)
♠ neoplasia >> testis normal
♠ psikologis
• Terapi :
♣ hormonal (HCG, LHRH, atau kombinasi )
♣ Pembedahan  < 5 tahun
 Syndroma Klinefelter

♠ 1:700 kelahiran bayi ♂

♠ Kelainan kromosom 47,XXY
♠ Etiologi : tidak diketahui
♠ Gejala : - ginekomasti
- rambut wajah dan tubuh jarang, tipis
- hipoplasia testis
- mudah obesitas
- memiliki tubuh yang tinggi
♠ Diagnosa : analisa kromosom, biopsi
♠ Mikroskopis : hialinisasi tubulusghost like
tubulus
♠ Terapi : pemberian testosteron (depotestosteron)
 injeksi 1xsebulan
 Torsio Testis
♠ Korda spermatika terpuntir/melilit
♠ Etiologi :
• perkembangan abnormal korda spermatika
pada masa pubertas dan ± 25 thn
• trauma
♠ Gejala : nyeri hebat,skrotum bengkak,mual,
muntah,darah dlm semen
♠ Diagnosa  gejala & pemeriksaan fisik
♠ Pemeriksaan penunjang  radionukleotida &
USG
♠ Pengobatan  pembedahan
FIGURE Testicular torsion FIGURE normal & testicular torsion
 Hidrocele
♣ Penimbunan cairan serosa dlm tunika vaginalis
♣ Etiologi : - prosesus vaginalis yg persisten
- radang seperti orkitis
♣ Gejala : - pembengkakan yang halus
- bentuk bulat lonjong
- terdapat fluktuasi dan dpt dilalui cahaya
- testis tidak teraba
♣ Tdd 2 tipe :
•Communicating adanya kontak dengan
cairan cavum abdomen
•Non-communication pd saat lahir/bbrp thn
kmd saat perkembangan
•Pengobatan :
♣ Non-communicating pembedahan (-) ok dpt
sembuh spontan (6-12 bl)
♣ Communicating pembedahan (+) mencegah
kommplikasi
 Hematocele

♣ perdarahan dalam tunika vaginalis

♣ etilogi : -trauma lokal pd skrotum
-trauma pblh darah ok tindakan
pengosongan cairan
-pengumpulan cairan pada skrotum
♣ Mikroskopis : - tunika terjadi fibrosis
-makrofag mengandung
hemosiderin
-reaksi proliferasi sel mesotel
 DEFENITION
• Orchitis is an Inflammation of testis

• The involved testis is typically swollen, tender

and contains a predominantly neutrophilic
inflammatory infiltrate
 ORCHITIS

ORCHITIS

Idiopathic
Mumps Orchitis Granulomatous Syphilis Orchitis
Orchitis
 Mumps Orchitis
• Mild Acute inflammation
• 10-20% cases in postpubertal
• Testis swelling
• Vascular dilatation
• Edema
• Limfosit infiltrate
• Mild inflamation perfect resolution
• Some case include testis atrophy, fibrosis
sterility
 Idiopathic Granulomatous Orchitis

• Chronic inflamation
• Unknown cause
• Rare, uncommon
• Peak incidence 45-60 age
• Unilateral
• Swelling, hard, lobuler surface
• Secondary hydrocele.
 Histologic
• Lost of germinal epithelium
• Numerous lymphocytes
• Multiple Epitheloid granulomas with giant cell
 Syphilis Orchitis

• Affect testis in the tertiary stage

• Characterized by
– Gumma
• Rare
• Unilateral
TUMORS OF
THE TESTIS
 HISTOLOGY OF
THE NORMAL TESTIS
HISTOGENESIS OF TESTICULAR TUMORS

Hitogenesis of testicular tumors

 SEMINOMA OF THE TESTIS
Macroscopic
• Frequency : 40 % of the
testis neoplasms
• Location : Testis
• Size : 1.7 x 1.7 x 1.9 cm
• Characteristic : Well-
circumscribed, white-
tan, firm mass
• Operative procedure :
Orchiectomy
Microscopic

• Polygonal cell uniform

• Infiltrating lymphocyte
in stroma
• Fibrosis stroma
• Circular nucleus with
pure cytoplasma and
clear membran cells
 TERATOMA OF THE TESTIS
Macroscopic • Frequency : 7-10 % of the
testis neoplasms
• Tumor location : Testis
• Tumor size : 2.5 cm
diameter
• Tumor characteristics :
Firm, whitish, ovoid mass
with discrete yellow and
grey areas
• Operative procedure :
Orchiectomy
Microscopic

• Well-differentiated of
nervous, muscle,
chondrosit, fat,
squamous cell and
bronchus epithelium
• Irregular forms
• Diffuse small glands
 EMBRYONIC CARCINOMA
• Frequency : 10-20 % of testis neoplasms
• Macroscopic :
smaller than seminoma, white-gray, nodules
shape, hemorrhagic and necrosis
• Microscopic :
low differentiated with tubular and papillary
forms, pleomorphic cells with few stroma,
uninfiltrating lymphocyte, invasive
 CHORIOCARCINOMA

• Frequency : 1 % of testis neoplasms

• Characteristic :
 Pleomorphic cell with large nucleus
 Cytotrophoblast with cuboidal cell epithelium
 Syncitiotrophoblast with syncitium epithelium
• Bad prognosis
MIXED GERM CELL TUMOR OF THE TESTIS

Macroscopic • Frequency : 40 % of the

testis tumors
• Tumor location : Testis
• Tumor size : 2.3 x 1.6 x
2.5cm
• Tumor characteristics :
Red-tan nodular mass
with grey-white cysts
filled with light brown,
viscous fluid
• Operative procedure :
Orchiectomy
Microscopic

• Pleomorphic cell
• Papillary
• Irregular forms
• Low differentiated of
nervous, muscle, and fat
 TERATOCARCINOMA OF THE TESTIS
Macroscopic
• Tumor location : Testis
• Tumor size : 4.9 x 2.6 x
1.9 cm
• Tumor characteristics :
Well-circumscribed,
septate mass with a
white-tan cut surface
• Operative procedure :
Orchiectomy
Microscopic
Kelainan Bawaan Pada Penis

I. Hipospadia
II. Epispadia
III. Phimosis
IV. Agenesis penis/clitoris
V. micropenis
 HIPOSPADIA

PENIS DENGAN
MUARA URETHRA
HIPOSPADIA PADA BAGIAN
VENTRAL
PENIS

FREKUENSI 3 : 1000 BBL LK2

 PATHOGENESIS

• TERJADI AKIBAT KEGAGALAN FUSI DARI JARINGAN URETHRA

UNTUK MEMBENTUk SALURAN

• ATAU URETHRA DISTAL RUDIMENTER FIBROSIS

CHORDAE
 TIPE-TIPE
HIPOSPADIA

• HIPOSPADIA GLANDIS

• HIPOSPADIA PENILIS

• HIPOSPADIA

PENOSCROTALIS

• HIPOSPADIA PERINEALIS
 GEJALA KLINIS DIAGNOSA

• Lubang penis tidak di

• Anamnese
ujung penis, tetapi
berada dibawah/dasar • Pemeriksaan Fisik
penis
• Penis melengkung • Pemeriksaan Radiologi
kebawah
• Miksi duduk
 THERAPI

OPERASI

OPERASI HARUS DILAKUKAN SEBELUM

ANAK MASUK SEKOLAH

BAYI DENGAN HIPOSPADIA JANGAN

DISIRKUMSISI PREPUTIUM DIGUNAKAN
UNTUK PEMBEDAHAN NANTI
 KOMPLIKASI
PASCA OPERASI PROGNOSIS

• EDEMA MAKIN KEDISTAL

• FISTULA URETHRO
KUTAN
• STRIKTUR
PROGNOSIS JELEK
• DIVERTIKULUM
• RESIDUAL
CHORDAE/RECURENT
CHORDAE
 EPISPADIA

PENIS DENGAN
MUARA URETHRA
EPISPADIA
PADA BAGIAN
DORSAL PENIS

• JARANG
• INSIDEN 1 DARI 100,000 BBL.
• LK : PR = 5:1
• BERHUBUNGAN DENGAN BLADDER EKSTROPHY
 TIPE – TIPE EPISPADIA

• Epispadia Glandular
• Epispadia Penile
• Epispadia Penopubic
( paling sering )
 FIMOSIS

KELAINAN BERUPA
LUBANG
PREPUTIUM YANG
FIMOSIS SEMPIT SEHINGGA
PREPUTIUM TIDAK
DAPAT DITARIK
KEBELAKANG

• FREKUENSINYA JARANG
• DAPAT JUG DISEBABKAN OLEH RADANG YANG
DISERTAI FIBROSIS
 Agenesis penis
• Aplasia penil

• Rarely abnormality

• Development of the genital tubercle due to an

ectoderm-mesenchymal anomaly during the 7th
developmental week is involved.
 Micropenis

• Extremely rare

• Mostly associated with an ecstrophia of the

urinary bladder or anomalies in the region of
the urinary tract
Peradangan dan infeksi
testis
 BALANOPOSTITIS

Balanitis : Inflamasi permukaan glans

penis
Postitis : Inflamasi permukaan dlm
preputium

Balanopostitis Pimosis
 Balanopostitis, con’t

Etio : Uncircumciced ♂

Multipel Fungal Kontak

bakteri dermatitis

Bacteroides Candida sp.

Gardnerella
Con’t

Preputium dan glans

penis merah dan
bengkak + eksudat
purulen
 Fimosis
Def: Preputium ketat  retraksi [-]

Partially Fully
Tipe
phimosis phimosis

Fimosis Akum. Sekret & smegma 2nd infFibrosis

 Con’t

Radang akut

Vesikel

fibrosis
 Erythroplasia of Queyrat (EQ)
iritasi kronis displasi SCC in situ
+ (proses Precancer) limfogen
♂-- sirkumsisi invasive Ca

Lokasi : glan penis, mukosa

Diagnosa :skin biopsy
prepucium, keduanya
Karakter lesi / plak :
Treatment :
smooth
velvet
fluorouracil :Oral isotretinoin
scaly
Carbondioxide laser ablation,
verrucous
Cryo therapy, Mohs micro
papillomatous papul
graphic surgery
ulcer
 Cont..
HP : acanthosis , atypical
hiperplastic keratinocytes, rete
ridges memanjang & menebal

S&S:
Redness
Crusting
Scaling
Ulceration
Bleeding
Pain
Itching
Dysuria
Penile discharge
Difficulty retracting the foreskin
 Herpes genitalis
HSV 2 STD radang kronis herpes

glans penis / ~ asimtomatik

Sulc. coronal ~ rekurens

Patogenesa :

prodromal Lesi + symptomatik lymphadenopathy

 Burning `~ anoreksi
 itching ~ malaise
~ neurologis
lesi berkurang
 Cont…
• Lesions
• Vesikel intra epidermal
• Vakuolisasi epidermal (+)
inklusi virus
• Ulkus mirip dgn chancroid /
sipilis
• Disuria

• Diagnosa
• Skraping dari vesikel
(+) efek sitopatik dlm jaringan
 syphilis
Sifilis T.pallidum

• Chancre 1st : nodul + ulkus + endarteritis (limfosit &

sel Plasma ) limfadenitis inguinalis

Pada mukosa
Preputium, glans
Penis, korona
• Stadium 2nd : kondiloma lata + limfadenitis generalis

• Stadium 3rd : guma pada testis

 Con’t

HP :
• Eksudat serosa
spirokheta >>
• Edema + nekrosis + eksudat
fibrin + polimorf
 BALANITIS XEROTIC OBLITERANS
BXO
= LICHEN SCLEROSUS
Inflamasi kronik, progresif + sclerosing dermatosis

BXO PHIMOSIS

Etio: - uncircumcised ♂
- hormonal
- autoimmune dis
- genetic ( twins)
- HPV
 GROSS,Con’t

Glans penis &

preputium :
plaq putih,
scelorosis
 LIMFOGRANULOMA VENERIUM
LGV
= limfopatia venerium = limfogranuloma inguinal
peny venerik Chlamydia trachomatis

radang kel lymph inguinal media {sind inguinal}

sind genital, anorektal, urethral

 GROSS,Con’t

Kel lymph:
Merah
Nyeri
Fluktuasi
menonjol
 Peyronie

Disfungsi seksual ereksi

nyeri kurvatura
penis

Dekade V - VI
 Con’t

Gross
Plak fibrosa bts tegas
pd bag dorsal batang
Penis
HP
Proliferasi fibroblas +
kolagen >>lesi +
infiltrat radang
 Elefantiasis

Tropikal Filaria

Elefantiasis obstruktif limfatik  edema kronis

Non-tropikal  trauma lymph duct

Con’t
Elefantiasis tropikal
Pada t4 gigitan nyamuk
radang granulomatosa +
fibrosis obstruksi
limfatik edema
 Chancroid

H.ducreyi  STD  chancroid

HIV
Uncircumcised ♂
Loc :
• Preputium
• Glans penis
• Sulcus corona
Con’t
Gross : Ulcus
S&S :
Uk. rata2 : 1/8 – 2 inch
Nyeri
Batas tak jelas&irregular
Dasar tampak
kelabu/kuning keabu2an
Dasar mudah berdarah jika
trauma
 Tumor Penis
• Jarang ditemukan
• Tumor jinak ( jarang ): papiloma
• Golongan Carsinoma ( ≤ 0.5 % Carsinoma pada
pria )
 Etiologi
• Faktor kebersihan
• Akumulasi bahan karsinogenik
• Iritasi bakteri
• Iritasi menahun
• Siphilis
• Kelainan prakanker
• Virus papiloma subtipe 16 & 18
 Papiloma Carsinoma Penis
Ukuran mm - cm ± 1 cm
Bentuk Berbenjol-benjol, bertangkai Papula kecil bertanduk, Ulkus di sentral,
tepi meninggi & tidak teratur, radang
Warna Kelabu
Sebab Virus ? Faktor kebersihan
Metastasis Lambat, ke kelenjar inguinale
Hal lain Terbagi atas : Limfadenopati
- Condyloma Acuminatum
- Papiloma Simplex
Letak Sulcus coronarium & permukaan Sulcus coronarium & permukaan
preputium preputium
Histopatologi Stroma jaringan ikat yang bercabang- Stroma jaringan ikat yang bercabang-
cabang dilapisi epitel hiperplastik cabang dilapisi epitel hiperplastik
disertai hiperkeratosis & akantosis disertai hiperkeratosis & akantosis
 Kelainan Prakanker
Leukoplakia Erythroplasia Queyrat Penyakit Bowen

Makroskopik Bercak putih Mirip leukoplakia, Sukar Mirip erythroplasia ,

Hiperkeratosis dibedakan dengan Carsinoma insitu
carsinoma insitu
Penebalan Mukosa dan epitel Epitel Epitel

Histopatologi Sebukan sel radang di Hiperplasia dan displasia Lebih keras dari erythroplasia
bawah mukosa epitel lebih keras
Potensi Carsinoma squamosa invasif
Lokasi Kulit Kulit atau mukosa Kulit atau mukosa