Identitas Pasien


 Nama : Nn. F
 Usia : 19 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Mahasiswi
 Alamat : Panca Arga, Jl Palang
Garuda No. 19
 MR number : 0214XXX
 Ruang : Edelweis
Keluhan Utama : Benjolan pada payudara kanan


 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli bedah RST dr. Soedjono
dengan keluhan benjolan pada payudara kanan atas
sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan tersebut terasa nyeri
terutama saat haid datang dan kelelahan. Benjolan
dirasakan semakin membesar.
Pasien riwayat operasi FAM 1 tahun yang lalu
pada lokasi yang sama. Riwayat benjolan pada ketiak
disangkal. Riwayat penyakit keluarga yang serupa
juga di sangkal.
 
 Keluhan utama :benjolan pada payudara kanan atas
 Onset : ± 1 tahun yang lalu
 Lokasi : payudara kanan pada jam 12
 Kronologi : muncul benjolan tiba- tiba ± 1 tahun
yang lalu
 Kualitas dan kuantitas : dirasakan nyeri terutama
saat haid dan kecapekan
 Faktor modifikasi : -
 Keluhan lain : -
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat operasi FAM pada lokasi


yang sama 1 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa pada

keluarga disangkal

Riwayat Kebiasaan

OR: -

Riwayat Sosial – Ekonomi

JKN Non PBI
 PEMERIKSAAN FISIK
TTV  Kesadaran :
Compos Mentis
BP:
120/80 Keadaan Umum :
mmHg Cukup

HR: RR:
78 bpm
TTV 20x/m

T:
36.4C
 Status Generalis
 Kepala
Normocephal, distribusi rambut
merata, tidak mudah dicabut, jejas
(-)
Superior : Edema -/-,
sianosis -/-, akral hangat, Konjungtiva anemis -/-,
CRT <2 detik
Inferior : Edema -/-,
Ekstremitas Mata Sklera ikterik -/-, pupil
isokor, refleks cahaya +/+
sianosis -/-, akral hangat,
CRT <2 detik
Simetris, trakea ditengah,
Leher jejas (-), pembesaran KGB
(-)
Inspeksi : Dinding
perut sejajar, supel
Dada kanan kiri simetris, pernafasan thorakoabdominal.
Auskultasi : Bising usus
Cor : Bunyi jantung I-II normal, regular
(+) normal
Palpasi : Abdomen Thorak Pulmo : Vesikuler, wheezing-/-, ronkhi -/-
Payudara : benjolan diameter 6 cm pada payudara
Nyeri tekan (-, hepar dan
kanan jam 12, batas tegas, konsistensi kenyal, reguler,
lien tidak teraba
mobil, warna dan suhu seperti kulit sekitar
Perkusi : Timpani
diseluruh lapang abdomen
 Status Lokalis

 Inspeksi : Terdapat benjolan pada payudara kanan
 Palpasi (Pemeriksaan sadari)
 Teraba massa soliter jumlah satu pada payudara
kanan di jam 12 dg diameter 6 cm, nyeri saat ditekan,
batas tegas, perabaan suhu seperti sekitar, konsistensi
kenyal, mobil, reguler, warna seperti kulit sekitar
 Pemeriksaan Nilai Nilai normal Satuan
Leukosit 9.400 4000 – 10.000 /µL

Eritrosit 5,1 3,7 – 5,8 10^6µL

Hemoglobin 16,7 13,1 – 17,5 g/dl

Hematokrit 35,1 31 – 45 %

Trombosit 158.000 154.000 – 442.000 uL

MCV 92,4 80 – 100 fL

MCH 32,6 22 – 34 Pg

MCHC 35,3 32 – 36 g/dl

MID % 7,0 2–8 %

Masa pembekuan CT 14 8 – 18 Menit

Masa Perdarahan (BT) 3 2–6 Menit

Ureum 42 13-43 mg/dl

Creatinin 1,30 0,8-1,3 mg/dl

Anamnesis
1. Benjolan pada payudara kanan
2. Benjolan nyeri terutama saat haid dan kelelahan

Px. Fisik

4. Pemeriksaan Payudara/ Sadari: Teraba massa soliter jumlah satu pada

payudara kanan di jam 12 dg diameter 6 cm, nyeri, batas tegas, perabaan
suhu seperti sekitar, konsistensi kenyal, mobil, reguler, warna seperti
kulit sekitar

Px. Penunjang
7. -
 ASSESSMENT


FIBROADENOMA
MAMMAE DEXTRA
PLANNING


Wide Exici
 Laporan operasi

 Pasien terlentang dengan general anestesi – TIVA
 Asepsis dan antisepsis pada daerah operasi
 Buka kulit
 Bebaskan tumor dari jaringan sekitar
 Tumor diangkat dan dikirim ke lab PA
 Kontrol perdarahan
 Jahit luka
Pembebasan tumor dari jaringan sekitar
Pengangkatan tumor
Jahit luka
Instruksi Paska Operasi

Awasi • Keadaan umum
• Vital sign

Diet • Diet nasi

• Infus RL 20 tpm
Beri • Inj Cefotaxim 2x1 amp
• Inj Ketorolac 3x1 amp
 31 Januari 2019
Subjektif Objektif Assessment Planning
Nyeri pada bekas Vital sign : Post wide exici Infus RL 20 tpm
operasi TD: 100/90 mmHg Awasi KU dan tanda Cefotaxim 2x1


Mual (-) HR: 78x/mnt Vital Ketorolac 3x1
Muntah (-) RR: 18x/mnt
BAB (-) S: 36,0 ºC
KU : baik
Kesadaran : CM
GCS : E4V5M6
1 Februari 2019
Nyeri pada bekas Vital sign : Post wide exici Infus RL 20 tpm
operasi TD: 90/70 mmHg Awasi KU dan tanda Cefotaxim 2x1
Mual (-) HR: 78x/mnt Vital Ketorolac 3x1
Muntah (-) RR: 18x/mnt
BAB (+) S: 37,0 ºC
KU : baik
Kesadaran : CM
GCS : E4V5M6
 HASIL LAB PA

 Massa tumor tersusun atas proliferasi dustus dan
asinus dalam stroma fibromiksomatous

 Sesuai gambaran Fibro Adenoma Mammae

 Tak didapatkan tanda ganas

Tinjauan pustaka

FIBROADENOMA MAMMAE
PENDAHULUAN

FAM adalah neoplasma jinak
sering pada perempuan muda,
setelah menopause tumor tidak
lagi ditemukan

FAM teraba benjolan

bulat/berbenjol, atau licin,
bebas digerakkan, konsistensi
kenyal sampai padat, tidak
melekat pada jaringan sekitar
 ANATOMI

 Payudara terdapat dalam fasia
superfisialis dinding torak ventral
yang berkembang menonjol tegak
dari subklavikula sampai dengan
costae atau intercostae kelima sampai
keenam
 Payudara terdiri 2 jenis jaringan: jar
kelenjar (lobus dan duktus) & jar
stromal (jar lemak dan jar ikat)
 Setiap payudara terdiri dari 12-20
lobulus, masing2 mempunyai sal
bernama ductus lactiferus bermuara
ke papilla mammae. Diantara
lobulus, terdapat jar ikat yg disebut
ligamentum Cooper yang memberi
kerangka payudara.
 
 Perdarahan: cabang a  Persarafan:
perforantes anterior  Superior: n
dari a mamaria interna, supraclavicula
a torakalis lateralis  Medial: cab kutaneus
yang bercabang dari a anterior dri n
aksilaris dan beberapa a intercostalis 2-7
interkostalis
 Papilla mamae:
kutaneus lat dari n
intercostalis 4
 HISTOLOGI

 Dalam lobus payudara
terdapat lobulus–lobulus
yang terdiri dari duktus
intralobularis yang
dilapisi oleh epitel kuboid
atau kolumnar rendah
dan pada bagian dasar
terdapat mioepitel
kontraktil. Pada duktus
intralobularis
mengandung banyak
pembuluh darah, venula,
dan arteriol
 Penyakit Payudara

Tumor • FAM
• Kista
• FCC
Jinak • Tumor Filoides
• Galaktokel

Infeksi
•Mastitis

• Adenokarsinoma Mammae
Tumor Ganas • Sarkoma
• Metastasis
 TUMOR JINAK

 FAM: lesi jinak benjolan yang mobile, tidak nyeri tekan,
kenyal. Benjolan ini dapat bertambah besar satu
sentimeter dibawah pengaruh estrogen haid normal,
kehamilan, laktasi, atau penggunaan kontrasepsi oral.
 KISTA: tunggal atau multipel, unilateral/bilat. Massa
batas jelas, mobil, berisi cairan
 PERUBAHAN FIBROKISTIK/ FCC: bengkak, benjolan
nyeri bila disentuh, adanya pengerasan sebelum haid
 TUMOR FILOIDES: pertumbuhan cepat, dapat
ditemukan dalam ukuran besar. Dapat menyerang semua
usia
 GALAKTOKEL: kista berisi air susu, batas tegas, mobil,
timbul 6-10 bulan setelah berhenti menyusui
 Lesi Akibat Infeksi

 MASTITIS: radang akut
yang nyeri, biasanya
terjadi pada minggu
pertama setelah
persalinan dengan
Staphylococcus aureus.
Merah, panas, benjolan
nyeri tekan, disertai
gejala sistemik
 TUMOR GANAS

 Karsinoma Ductal Invasive  berasal dari
sistem duktus
 Karsinoma Lobular yang berasal dari asinus
kelenjar payudara
 Gejala:
 Benjolan di payudara yang tidak nyeri
(sebanyak 66%)
 Nyeri lokal di salah satu payudara
 Retraksi kulit atau putting akibat infiltrasi
kanker pada m. pectoralis akan bertambah
jelasi saat dikontraksikan.
 Keluarnya cairan dari putting, radang atau
ulserasi
 Bentuk dan ukuran payudara berubah,
berbeda dari sebelumnya
 Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk
(peau d’orange)
 GRADING CA MAMAE
 “The American Joint Committee on Cancer Staging & End Result
Reporting” :


 STADIUM CA MAMAE

 Stadium 0 (Tis, N0, M0)
 Stadium I (T1, N0, M0)
 Karsinoma invasif dengan ukuran < 2 cm dan kelenjar getah bening
negatif.
 Stadium IIA (T0, N1, M0), (T1, N1, M0), (T2, N0, M0)
 Karsinoma invasif dengan ukuran < 2 cm disertai metastasis ke KGB
 Karsinoma invasif >2 cm tetapi kurang dari 5 cm dengan KGB negatif.
 Stadium IIB (T2, N1, M0), (T3, N0, M0)
 Karsinoma invasif berukuran diameter > 2 cm tetapi < 5 cm dengan
KGB positif
 Karsinoma invasif > 5 cm tanpa keterlibatan kelenjar getah bening
 STADIUM CA MAMAE

 Stadium IIIA (T0, N2, M0), (T1 atau T2, N2, M0), (T3, N1 atau N2,
M0)
 Karsinoma invasif ukuran berapa pun dengan KGB terfiksasi dengan
invasi ekstranodus yang meluas diantara KGB
 Karsinoma berdiameter > 5 cm dengan metastasis KGB nonfiksasi.
 Stadium IIIB (T4, N1 atau N2 dan N3, M0)
 Karsinoma inflamasi yang menginvasi dinding dalam, karsinoma yang
mengivasi kulit, karsinoma dengan nodus kulit satelit, s
 Setiap karsinoma dengan metastasis ke KGB mamaria interna
ipsilateral.
 Stadium IV (T1–T4, N1–N4, M1)
 Metastatis ke tempat jauh
Pemeriksaan Penunjang

 Mamografi
 USG
 MRI
 Imunohistokimia
 FNAB
 Daftar pustaka

Sjamsuhidajat & de jong. 2010. Buku Ajar Ilmu
Bedah.Jakarta: EGC
A. Mansjoer, Suprohaita, W.K. Wardhani, W.
Setiowulan.
Kapita SelektaKedokteran. Edisi III, Jilid II.
Penerbit Media Aesculapius,Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
2000. Hal313-317