23 sr

• Konsul dr tumpal:Cephalgia intermmediate, pupil bulat isokor 3mm/3mm rcl rctl +/+Elementary neurologis baik
• 1. DM type 2 uncontrolled dengan neuropati DM
• 2. Dislipidemia
• 3. Thypoid fever perbaikan
• 4. ISK
• 5. Riwayat asma
• 6. Riwayat post op apendiktomi 2014
• 7. Riwayat batu ginjal (ESWL 2013)
• 8. Cephalgia intermmediate (perbaikan)
• 9. Candida regio inguinalis d+s

• Th/ 1. PCT 3x1 tab k/p2. Levemir 0-0-10-03. Diamicron MR 60mg 1x1 tab PO (m)4. Aspilet 1x80mg 5. Pletaal SR 1x1 tab (m)6.
Laxoberon 4x15tts (jika habis stop)7. Laxadine syr 1x2cth8. Cisapride 2x2 tab (m)9. Analsik 1x1 tab (m)10. Hi bone 1x1 tab (m)11.
Virco oil + counterpain on shoulders & servical, tiap malam dan saat fisioterapi12. Zoralin zalf (p.m) di inguinalis d.s13. Zoralin tab
1x1 tab14. Periksa GDS /6jam15. Mobilisasi pagi sore @1jam16. Konsul dr. Listy belum dijawab, beliau tdk praktek hr ini
24 p
• Lantai: 3 (322)Nama : Ny. Rita RusliUsia : 49 tahunJaminan : BPJS+ PTPNMasuk tgl : 18/10/2018DPJP : dr.
Sorta B. Sibuea, SpPD S/ Pusing (-), perih diselangkangan berkurang, pegal (-), mata keluar kotoran (+), lemas
(-), BAB (+)O/ KU : BaikKes: Compos MentisTD: 130/80 mmHgN : 86x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,6 CTB :
148 cmBB : 46,5 kgBBI : 43,2 kgBMI : 21,23 kg/m2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Konjungtiva anemis -/-Sklera
ikterik -/-Leher:KGB tidak teraba membesarThoraks: Ins: Pergerakan dinding dada simetris, pelebaran
pembuluh darah (-) Pal: Pergerakan dinding dada simetris, Vocal fremitus simetrisPer: Sonor - SonorAus:
BND Vesikuler. Rh -/- , Wh -/-, BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen : Ins : Perut tampak
mendatar, supel, pelebaran pembuluh darah (-), sikatriks (-)Aus : BU (+) 4x/menitPer : Timpani, nyeri ketok (-
)Pal : supel, massa(-), nyeri tekan (-)Hepar : tidak terabaLimfa : tidak teraba Ekstremitas : CRT <2 dtk Edema -
/- Sianosis -/-Akral hangat +/+Balance cairanInput:Minum: 2200IVFD: -Output:Urin: 1300IWL: 460Feses: -
Balance cairan (-) 40GDS —> terlampir di fotoA/1. DM type 2 uncontrolled dengan neuropati DM2.
Dislipidemia3. Thypoid fever perbaikan4. ISK5. Riwayat asma6. Riwayat post op apendiktomi 20147. Riwayat
batu ginjal (ESWL 2013)8. Cephalgia intermmediate (perbaikan)9. Candida regio inguinalis d+sP/Diet :DM
1500kal, tinggi serat, tidak merangsang, jus pepaya 2x250ccIVFD:RL 2 + NaCl 0,9% 1 + s/i 2 amp primpran &
1 amp Neurobion 5000 /24jamTh/ 1. PCT 3x1 tab k/p2. Levemir 0-0-10-03. Diamicron MR 60mg 1x1 tab PO
(m)4. Aspilet 1x80mg 5. Pletaal SR 1x1 tab (m)6. Laxadine syr 1x2cth7. Cisapride 2x2 tab (m)8. Analsik 1x1
tab (m)9. Hi bone 1x1 tab (m)10. Virco oil + counterpain on shoulders & servical, tiap malam dan saat
fisioterapi11. Zoralin zalf (p.m) di inguinalis d.s12. Zoralin tab 1x1 tab13. Periksa GDS /6jam14. Mobilisasi
pagi sore @1jam15. Konsul dr. Listy belum dijawab
24 sr
• Lantai: 3 (322)Nama : Ny. Rita RusliUsia : 49 tahunJaminan : BPJS+ PTPNMasuk tgl : 18/10/2018DPJP : dr.
Sorta B. Sibuea, SpPD S/ Pusing sedikit dirasakan tadi siang, perih (-), pegal (-), mata keluar kotoran (+),
lemas (-), BAB (+)O/ KU : BaikKes: Compos MentisTD: 130/80 mmHgN : 86x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,2
CTB : 148 cmBB : 46,5 kgBBI : 43,2 kgBMI : 21,23 kg/m2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Konjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-Leher:KGB tidak teraba membesarThoraks: Ins: Pergerakan dinding dada simetris, pelebaran
pembuluh darah (-) Pal: Pergerakan dinding dada simetris, Vocal fremitus simetrisPer: Sonor - SonorAus:
BND Vesikuler. Rh -/- , Wh -/-, BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen : Ins : Perut tampak
mendatar, supel, pelebaran pembuluh darah (-), sikatriks (-)Aus : BU (+) 4x/menitPer : Timpani, nyeri ketok (-
)Pal : supel, massa(-), nyeri tekan (-)Hepar : tidak terabaLimfa : tidak teraba Ekstremitas : CRT <2 dtk Edema -
/- Sianosis -/-Akral hangat +/+Balance cairanInput:Minum: 2200IVFD: -Output:Urin: 1300IWL: 460Feses: -
Balance cairan (-) 40GDS —> terlampir di fotoA/1. DM type 2 uncontrolled dengan neuropati DM2.
Dislipidemia3. Thypoid fever perbaikan4. ISK5. Riwayat asma6. Riwayat post op apendiktomi 20147. Riwayat
batu ginjal (ESWL 2013)8. Cephalgia intermmediate (perbaikan)9. Candida regio inguinalis d+sP/Diet :DM
1500kal, tinggi serat, tidak merangsang, jus pepaya 2x250ccTh/ Pasien boleh pulang besok setelah makan
siang, fisioterapi, dan peresepan visus oleh dr. Olany, SpMPeriksa GDS /6jamMobilisasi pagi @1jam1. Claritin
1x1 tab, besok pagi2. Fluimucyl 2x600mg dilarutkan dalam 50cc airObat pulang:1. Levemir 0-0-10-02.
Diamicron MR 60mg 1x1 tab (m)3. Aspilet 1x80mg 4. Pletaal SR 1x1 tab (m)5. Laxadine syr 1x2cth6. Hi bone
1x1 tab (m)7. Zoralin zalf (p.m) di inguinalis d.s8. Neurobion 5000 1x1 (p)9. Claritin 1x1 tab10. Fluimucyl
2x600 mg dilarutkan dalam 50cc air
25 p
• Lantai: 3 (322)Nama : Ny. Rita RusliUsia : 49 tahunJaminan : BPJS+ PTPNMasuk tgl : 18/10/2018DPJP : dr.
Sorta B. Sibuea, SpPD S/ Pusing (-), perih (-), pegal (-), mata keluar kotoran (+), lemas (-), BAB (+) 1x cairO/ KU
: BaikKes: Compos MentisTD: 120/80 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36 CTB : 148 cmBB : 46,5
kgBBI : 43,2 kgBMI : 21,23 kg/m2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Konjungtiva anemis -/-Sklera ikterik -/-
Leher:KGB tidak teraba membesarThoraks: Ins: Pergerakan dinding dada simetris, pelebaran pembuluh
darah (-) Pal: Pergerakan dinding dada simetris, Vocal fremitus simetrisPer: Sonor - SonorAus: BND Vesikuler.
Rh -/- , Wh -/-, BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen : Ins : Perut tampak mendatar, supel,
pelebaran pembuluh darah (-), sikatriks (-)Aus : BU (+) 5x/menitPer : Timpani, nyeri ketok (-)Pal : supel,
massa(-), nyeri tekan (-)Hepar : tidak terabaLimfa : tidak teraba Ekstremitas : CRT <2 dtk Edema -/- Sianosis -
/-Akral hangat +/+Balance cairanInput:Minum: 2100IVFD: -Output:Urin: 1700IWL: 460Feses: 100Balance
cairan (-) 160GDS —> terlampir di fotoJawaban konsul dr. OlanyTh/ eyefresh /3jamHitol 2x1 tetesKontrol 1
bulan lagiA/1. DM type 2 uncontrolled dengan neuropati DM2. Dislipidemia3. Thypoid fever perbaikan4.
ISK5. Riwayat asma6. Riwayat post op apendiktomi 20147. Riwayat batu ginjal (ESWL 2013)8. Cephalgia
intermmediate (perbaikan)9. Candida regio inguinalis d+sP/Diet :DM 1500kal, tinggi serat, tidak merangsang,
jus pepaya 2x250ccTh/ Pasien boleh pulang setelah makan siang, fisioterapiPeriksa GDS /6jamMobilisasi pagi
@1jam1. Claritin 1x1 tab, besok pagi2. Fluimucyl 2x600mg dilarutkan dalam 50cc airObat pulang:1. Levemir
0-0-10-02. Diamicron MR 60mg 1x1 tab (m)3. Aspilet 1x80mg 4. Pletaal SR 1x1 tab (m)5. Laxadine syr
1x2cth6. Hi bone 1x1 tab (m)7. Zoralin zalf (p.m) di inguinalis d.s8. Neurobion 5000 1x1 (p)9. Claritin 1x1
tab10. Fluimucyl 2x600 mg dilarutkan dalam 50cc air11. Eyefresh /3jam12. Hitol 2x1 tetes