ASMA PADA ANAK

Kelompok

 Adek Chairunnisak 1310070100

 Che Ristanty 1310070100135
 Eylla Ekmi Gusli P 13100701001
 Febri Yufira 13100701001
 Moethia Francisca 13100701001

Preseptor
dr. Riama Margaretha, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD SOLOK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
2018
ANATOMI PARU
ANATOMI PARU
DEFINISI
Gangguan inflamasi kronik
yang berhubungan dengan
Suatu penyakit heterogen obstruksi saluran respiratori
yang ditandai dengan dan hiper-responsif bronkus
inflamasi kronik saluran yang secara klinis ditandai
respiratori. dengan adanya wheezing,
batuk, dan sesak napas yang
berulang.
GINA (Global Initiative
Asthma)
International Consensus on
(ICON) Pediatric Asthma
Penyakit saluran
respiratori dengan dasar
inflamasi kronik yang
mengakibatkan obstruksi
dan hiperreaktivitas
saluran respiratori dengan
derajat bervariasi.
UKK Respirologi IDAI
EPIDEMIOLOGI

Merupakan penyakit yang dapat menyerang semua orang baik anak maupun
dewasa

Secara global, terdapat 334 juta orang penderita asma di dunia.

Analisis komprehensif mutakhir Global Burden of Diseasestudy (2008-2010) 

Kebanyakan terdapat di negara berkembang dengan pendapatan yang rendah.

Kini  penyakit asma sering ditemukan baik di negara dengan pendapatan tinggi
maupun rendah dan prevalens asma ringan sedang dan asma berat meningkat
lebih cepat di negara dengan pendapatan rendah dan menengah.
FAKTOR RESIKO
Penelitian ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) :
Ventilasi
Berat lahir tidak
memadai
Merokok
Makanan
didalam
cepat saji
rumah

Rendahnya
Asap
pendidikan
rokok
ibu

Polusi Cooking
RISK
udara fuel
Penelitian di Padang, faktor resiko yang bermakna adalah:

Atopi pada
ayah atau
ibu

Pemberian
Faktor
obat
berat lahir
paracetamol

Kebiasaan
merokok
pada ibu
PATOGENESA
PATOGENESA
Klasifikasi Asma

Berdasarkan
serangan

Berdasarkan Berdasarkan
kendali kekerapan
 Berdasarkan derajat serangan asma
Asma serangan Serangan asma dengan
Asma serangan berat
ringan-sedang ancaman henti napas

• Bicara dalam kalimat • Bicara dalam kata • Mengantuk

• Lebih senang duduk daripada berbaring
• Tidak gelisah
• Frekuensi napas meningkat
• Frekuensi nadi meningkat
• Retraksi minimal
• SpO2 (udara kamar): 90 – 95%
• PEF > 50% prediksi atau terbaik
• Duduk bertopang lengan • Letargi
• Gelisah • Suara napas tak terdengar
• Frekuensi napas meningkat
• Frekuensi nadi meningkat
• Retraksi jelas
• SpO2 (udara kamar) < 90%
• PEF < 50% prediksi atau terbaik
 Berdasarkan derajat kekerapan
Kekerapan Uraian kekerapan gejala asma

Intermiten <6x/tahun atau jarak antar gejala ≥6 minggu

Persisten
>1x/bulan, <1x/minggu
ringan

Persisten
>1x/minggu, namun tidak setiap hari
sedang

Persisten
Gejala asma terjadi hampir tiap hari
berat
 Berdasarkan derajat kendali
Penilaian klinis dalam 6-8 minggu
Manifestasi Klinis Terkendali dengan/ tanpa Terkendali sebagian ( TidakTerkendali
obat pengendali ( bila minimal satu kriteria
semua kriteria terpenuhi) terpenuhi )

Gejala siang hari > 2 kali / minggu Tiga atau lebih kriteria
terkendali sebagian

Aktivitas terbatas Tidakada Ada

Gejala malam hari Tidakada Ada

Pemakaian Pereda > 2 kali / minggu

Manifestasi klinis

Sesak nafas
Batuk Dada tertekan
menciut

Cenderung
Timbul jika ada memberat pada
faktor pencetus malam hari atau
ini hari
 Diagnosis
 Anamnesis yang baik cukup untuk menegakan diagnosis

 Pemeriksaan fisik

 Pemeriksaan penunjang
Anamnesis

Gejala timbul Timbul bila ada

secara episodik faktor
dan berulang pencetus

Adanya riwayat
wheezing atau alergi pada
batuk berulang pasien atau
keluarganya
ASMA
Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Perkusi Auskultasi

Pernapasan cepat
dan sukar Hipersonor/sonor
Wheezing/ ekspirasi
memanjang

Batuk nokturnal

Dapat terdengar rhonki

kering dan rhonki basah

Pigeon chest
Pemeriksaan penunjang

Darah rutin

PFM (peak Uji fungsi paru

flow meter) (spirometri)
Pemeriksaan anjuran

Pem.IgE
spesifik

Uji
Rontgen
provokasi
thoraks
bronkus
 KRITERIA DIAGNOSIS ASMA
Gejala Karakteristik
Wheezing , batuk , sesak  Biasanya lebih dari 1 gejala respiratori
napas, dada tertekan, produksi  Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring waktu
sputum  Gejala memberat pada malam atau dini hari
 Gejala timbul bila ada pencetus

Konfirmasi adanya limitasi aliran udara ekspirasi

Gambaran obstruksi saluran FEV1 rendah (<80% nilai prediksi)
respiratori FEV1 / FVC ≤ 90%
Uji reversibilitas (pasca-
bronkodilator) Peningkatan FEV1 >12%
Variabilitas Perbedaan PEFR harian >13%
Uji provokasi Penurunan FEV1 >20%, atau PEFR >15%
2.The Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org
Bagaimana cara menegakkan diagnosis asma?
 Diagnosis banding
 Rinitis,rinosinusitis
 Bronkiolitis
 Tuberkulosis
 Bronkiektasis
 Gerd
Jika datang pasien dengan sesak nafas menciut
yang makin memberat ke IGD,
Apa yang kita lakukan?
Tatalaksana IGD

Circulation

Kesadaran Breathing

Airways
Tatalaksana serangan asma berat
Jika mengalami penurunan kesadaran (mengantuk atau gelisah), suara paru tidak
terdengar segera siapkan PICU.

O2 2-4 Aminofilin
liter/menit IV
Steroid sistemik
Inhalasi agonis beta 2
short acting + (prednison/prednisolon
ipratropium bromide 1-2 mg/kgBB/hari, max
40 mg/hari)

Pasang infus
Dextrosa atau Nacl Rontgen thoraks
0,9%
 Tatalaksana serangan asma ringan-sedang
• Agonis beta 2 short acting ( diulang hingga 2 kali dalam satu jam), pemberian
ipratropium bromide dipertimbangkan pada nebulisasi ketiga.
• Observasi pasien
• Agonis beta 2 short acting (oral) diberikan 4-6 jam/ hari
• Steroid sistemik (oral),
diberikan prednison atau prednisolon dengan dosis 1-2 mg/kgBB/hari selama 3-5 hari
Tatalaksana serangan asma di fasyankes (1)
Tatalaksana serangan asma di fasyankes & RS/UGD (1)
Tatalaksana serangan asma di fasyankes & RS/UGD (2)
Obat-obatan serangan asma
Agonis beta 2
short acting

Ipratropium
Adrenalin
bromida

Steroid Aminofilin
sistemik IV
 Magnesium
sulfat

Steroid
Mukolitik
inhalasi
 Antibiotik

Obat sedasi

Antihistamin
 Non medikamentosa :

1. Program KIE (Komunikasi,informasi,dan edukasi)

2. Rencana Aksi Asma (RAA)/ Asthma Action Plan (AAP)
3. Kartu Aksi Asma (KAA)
4. Penghindaran Pencetus
GARIS BESAR TATALAKSANA ASMA
• Penghindaran pencetus, termasuk pengelolaan lingkungan

• Tatalaksana medikamentosa

• KIE (komunikasi, informasi, edukasi)

• Rencana aksi (action plan)

Tatalaksana asma jangka panjang

Obat
controller
Obat
reliever
Steroid inhalasi

MDI DPI
 Steroid inhalasi
1. Inhalasi dosis terukur/Metered Dose Inhaler (MDI)

Dengan spacer merupakan pilihan utama karena memberikan kenyamanan kepada

pasien, jumlah obat yang mencapai paru lebih banyak, risiko dan efek samping
minimal, serta biaya lebih murah. Lebih dari 50% anak asma tidak dapat memakai
alat hirupan tanpa spacer (MDI).
Jenis alat inhalasi sesuai usia
Umur Alat inhalasi
< 5 tahun •Nebulizer dengan masker
•MDI dengan spacer, contoh: aerochamber, optichamber, babyhaler

5-8 tahun •Nebulizer dengan mouth piece

•MDI dengan spacer
•Dry powder inhaler (DPI), contoh: diskhaler, easyhaler, swinghaler,
turbuhaler
>8 tahun •Nebulizer dengan mouth piece
•MDI dengan atau tanpa spacer
•DPI: diskhaler, swinghaler, turbuhaler
1. MDI dengan spacer
 Propelan (zat pembawa) yang bertekanan tinggi menjadi penggerak, menggunakan
tabung aluminium (kanister). Partikel yang dihasilkan oleh MDI adalah partikel
berukuran <5μm.

 Yang terpenting pada MDI adalah katup terukur (metered valve ) yang secara akurat
melepaskan partikel obat dengan dosis tertentu.
 MDI (metered dose inhaler) + spacer

berikan agonis B2 kerja pendek serial via spacer dengan dosis 2-4 semprot.
Berikan satu semprot obat kedalam spacer diikuti : 6-8 tarikan nafas melalui
antar muka (interface) spacer berupa masker atau mouthpiece. Bila belum ada
respon berikan semprot berikutnya dengan siklus yang sama
Kesalahan umum yang sering terjadi pada MDI
 Kurang koordinasi
 Terlalu cepat inspirasi
 Tidak menahan nafas selama 10 detik
 Tidak mengocok kanister sebelum digunakan
 Tidak berkumur setelah menggunakan MDI
 Posisi MDI terbalik

Bagaimana cara penggunaannya?
 MDI
Membuka tutup inhaler
Memegang inhaler tegak lurus dan
mengocok tabung inhaler
Bernapas dengan pelan
Meletakkan mouthpiece diantara gigi
dengan tanpa menutup bibir hingga
mouthpiece tertutup rapat
Mulai inhalasi pelan melalui mulut dan
tekan canister
Melanjutkan inhalasi dan menahan
napas sampai 10 detik
Ketika sedang menahan napas,
keluarkan inhaler dari mulut
Ekhalasi dengan pelan dari mulut
Menutup kembali inhaler
Berkumur-kumur setelah menggunakan
inhaler
MDI dengan spacer
Membuka tutup inhaler
Memegang inhaler tegak lurus dan
mengocok tabung inhaler
Memasag inhaler tegak lurus dengan
spacer
Meletakkan mouthpiece diantara gigi
dengan tanpa menutup bibir hingga
mouthpiece tertutup rapat
Pertahankan posisi inhaler dan tekan
canister
Melakukan inhalasi dan ekhalasi secara
normal untuk 4 kali napas
Mengeluarkan inhaler dari mulut
Ekshalasi dengan pelan dari mulut
Menutup kembali inhaler
Berkumur-kumur setelah menggunakn
inhaler
DPI ( turbuhaler)
Putar dan buka tutupnya
Posisi inhaler tegak lurus sambil
memutar pegangan dan putar kembali
sampai terdengar klik
Bernapas dengan pelan
Meletakkan mouthpiece diantara gigi
dengan tanpa menutup bibir hingga
mouthpiece tertutup rapat
-
Inhalasi dengan kuat dan dalam
Mengeluarkan inhaler dari mulut
Ekshalasi dengan pelan dari mulut
Menutup kembali inhaler
Berkumur-kumur setelah menggunakn
inhaler
Perbedaan MDI dan DPI
 MDI membutuhkan koordinasi tangan/paru yang tinggi
 Banyak anak dan usia lanjut yang sulit menggunakan MDI secara benar
 Latihan berulang agar terampil dalam menggunakan MDI
 DPI tidak menggunakan campuran propelan
2. Dry powder inhaler (DPI)
 Bentuk : rotahaler (single dose), diskhaler dan turbuhaler (multidose).
 Obat dihirup saat menarik napas, tidak diperlukan koordinasi tangan dan tarikan napas
 Tidak menggunakan propelan sehingga pasien harus dapat menarik napas dengan kuat
 Praktis dan mudah dibawa
Tahapan Tatalaksana
 The Global Initiaitive for Asthma (GINA) tatalaksana dibagi menjadi dua
yaitu tatalaksana di rumah dan difasilitas pelayanan kesehatan
(fasyankes)/RS
 Tatalaksana yang dapat dilakukan pasien/orang tua dirumah
jika tidak ada keadaan pasien resiko tinggi, berikan inhalasi agonis
B2 kerja pendek, via nebulizer atau dengan MDI + spacer
 Via nebulizer
 Berikan agonis B2 kerja pendek, lihat responnya. Bila gejala (sesak
napas dan wheezing) menghilang, cukup diberikan satu kali
 Jika gejala belum membaik dalam 30 menit, ulangi pemberian sekali
lagi
 Jika dengan 2 kali pemberian agonis B2 kerja pendek via nebulizer
belum membaik, segera bawa ke fasyankes

 Jika diberikan via MDI (metered dose inhaler) + spacer

berikan agonis B2 kerja pendek serial via spacer dengan dosis 2-4
semprot. Berikan satu semprot obat kedalam spacer diikuti : 6-8
tarikan nafas melalui antar muka (interface) spacer berupa masker
atau mouthpiece. Bila belum ada respon berikan semprot berikutnya
dengan siklus yang sama
- Jika membaik dengan dosis <4 semprot, inhalasi dihentikan

- Jika gejala tidak membaik dengan dosis 4 semprot, segera bawa ke

fasyankes

Pasien harus segera dibawa ke fasyankes terdekat jika:

- Pasien mempunyai satu atau lebih faktor resiko

- Pasien tiba-tiba dalam kondisi keadaan distress respirasi (sesak

berat)
Komplikasi

 Emfisema
 Atelektasis
 Bronkietasis
 Gagal napas
 kematian
Prognosis

 Perjalanan klinis asma menentukan

prognosis.
 Apabila ditangani semestinya mortalitas
kecil
TERIMAKASIH