ASKEP PADA ANAK DENGAN

VENTRIKEL SEPTUM DEFEK(VSD)

KELOMPOK 1
 ANALISA DATA

DATA FOKUS MASALAH

DS : GANGGUAN POLA NAFAS
 Keluarga pasien mengatakan pasien mudah lelah
 Terlihat biru setelah melakukan aktivitas
DO :
 Klien tampak sianosis pada ujung jari dan mukosa bibir
 Klien tampak bernafas menggunakan cuping hidung
 Klien nampak sesak
 Klien tampak lemas saat melakukan aktivitas

 TD : 120/100mmHg
 HR : 130x/menit
 RR : 65x/menit
 LANJUTAN…

DATA FOKUS MASALAH

DS : INTOLERANSI AKTIFITAS
 Keluarga pasien mengatakan pasien mudah
lelah
DO :
 Klien nampak sesak
 Klien tampak lemas saat melakukan aktivitas
 RR : 65x/menit
 DIAGNOSA

1. Ketidakefektifan pola nafas

2. Nyeri
3. Risiko tinggi penyebaran infeksi
4. Gangguan keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
5. Gangguan Pertukaran gas
6. Gangguan pola tidur
7. Intoleransi Aktivitas
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam , gangguan pertukaran gas teratasi
Kriteria hasil :
1. Tanda-tanda vital (0802)
Indikator :
 Denyut jantung apical
 Irama jantung apikal
 Denyut nadi radial
 Tingkat pernapasan
 Irama pernfasan
 Kedalaman inspirasi
 Lanjutan…

Kriteria Hasil :
2. Perfusi jaringan : Pulmonari (0408)
Indikator :
 Saturasi oksigen
 Nyeri dada
 Kecemasan yang tidak dijelaskan
 Sesak napas
 Gangguan pertukaran gas
URAIAN AKTIVITAS RENCANA TINDAKAN (NIC)
1. Monitor tanda-tanda vital
Aktivitas :
1) Monitor tekanan darah, nadi, dan status
pernafasan dengan tepat.
2) Monitor tekanan darah pada saat pasien
berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan
setelah perubahan posisi.
3) Monitor tekanan darah, denyut nadi, dan
pernapasan sebelum, selama dan setelah
beraktivitas dengan tepat.
4) Monitor irama dan laju pernapasan.
5) Monitor pola pernapasan abnormal.
6.) Monitor sianosis sentral dan perifer.
7.) Monitor warna kulit, suhu dan kelembaban.
8.) Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-
tanda.
2. Manajemen Asma (3210)
Aktivitas:
1) Tentukan dasar status pernapasan sebagai titik
pembanding.
2) Bandingkan status saat ini dengan status sebelumnya
untuk mendeteksi perubahan dalam status pernapasan.
3) Monitor puncak dari jumlah aliran pernpasan dengan
tepat.
Lanjutan manajemen asma

Aktifitas :
4.) Ajarkan teknik yang tepat untuk menggunakan pengobatan dan alat.
5.) Identifikasi pemicu yang diketahui dan reaksi yang biasanya terjadi.
6.) Ajarkan klien untuk mengidentifikasi dan menghindari pemicu, sebisa mungkin.
7.) Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan usaha pernapasan.
 IMPLEMENTASI

1. Memonitor tekanan darah, nadi, dan status pernafasan dengan tepat.

2. Memonitor tekanan darah pada saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah
perubahan posisi.
3. Memonitor tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan sebelum, selama dan setelah beraktivitas
dengan tepat.
4. Memonitor irama dan laju pernapasan.
5. Memonitor pola pernapasan abnormal.
6. Memonitor sianosis sentral dan perifer.
7. Memonitor warna kulit, suhu dan kelembaban.
8. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda
 LANJUTAN…

9. Menentukan dasar status pernapasan sebagai titik pembanding.

10. Membandingkan status saat ini dengan status
sebelumnya untuk mendeteksi perubahan dalam status pernapasan.
11. Memonitor puncak dari jumlah aliran pernpasan dengan tepat.
12. Mengajarkan teknik yang tepat untuk menggunakan pengobatan dan alat.
13. Mengidentifikasi pemicu yang diketahui dan reaksi yang biasanya terjadi.
14. Mengajarkan klien untuk mengidentifikasi dan menghindari pemicu, sebisa mungkin.
15. Memonitor kecepatan, irama, kedalaman dan usaha pernapasan.
 EVALUASI
S:
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah tidak sesak
O:
 TD : 110/90 mmHg
 HR : 115x/menit
 RR : 35x/menit

A:

P:
 Monitor tekanan darah, nadi, dan status pernafasan dengan tepat.
 Monitor tekanan darah pada saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi.
 Monitor tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan sebelum, selama dan setelah beraktivitas dengan tepat.
 Monitor irama dan laju pernapasan.
Lanjutan…

P:
 Monitor tekanan darah, nadi, dan status pernafasan dengan tepat.
 Monitor tekanan darah pada saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan
setelah perubahan posisi.
 Monitor tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan sebelum, selama dan setelah
beraktivitas dengan tepat.
 Monitor irama dan laju pernapasan.