Analisis mikrobakteri dan jamur

pada Meatus akustikus eksternus

pada pasien otitis eksterna
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI
 2.2 FISIOLOGI
• Serumen dapat keluar sendiri dari liang telinga
akibat migrasi epitel kulit yang bergerak dari
arah membran timpani menuju ke luar serta
dibantu oleh gerakan rahang saat mengunyah.
Walaupun tidak memiliki efek anti bakteri
atau anti jamur, serumen memiliki efek
proteksi, mengikat kotoran, menyebarkan
aroma yang tidak disenangi serangga sehingga
serangga enggan masuk ke liang telinga.
 2.3 DEFENISI
• Otitis externa adalah infeksi pada kulit bagian
yang berbulu dan berlemak saluran telinga
• disebabkan oleh kuman maupun jamur
(otomikosis) dengan tanda-tanda khas yaitu rasa
tidak enak di liang telinga, deskuamasi, sekret di
liang telinga dan kecenderungan untuk
kambuhan. Infeksi ini bisa menyerang seluruh
saluran (otitis eksterna generalisata) atau hanya
pada daerah tertentu sebagai bisul (furunkel)
atau jerawat.
2.4 ETIOLOGI & FAKTOR PREDISPOSISI
• Pada individu yang sehat, mikroflora saluran telinga
termasuk koagulasenegatif staphylococci,
corynebacteria, dan micrococci.Dengan
berkepanjangan paparan air, bakteri gram negatif
mendominasi.Pseudomonas aeruginosa bertanggung
jawab atas sebagian besar kasus otitis eksterna yang
terkait berenang atau karena otorrhea persisten dari
tympanostomy paten tabung. Bakteri gram negatif lain
lebih jarang muncul. Staphylococcus aureus dapat
meningkat pada insidensi. S. aureus dan Streptococcus
piogen adalah penyebab biasa otitis eksterna akut yang
terjadi sebagai perluasan infeksi fokal.(3)
 2.5 PATOFISIOLOGI
• Kanal pendengaran eksternal hangat, gelap dan rentan menjadi
lembab, menjadikannya lingkungan yang sangat baik untuk
pertumbuhan bakteri dan jamur.
• Kulit sangat tipis dan sepertiga lateral menutupi tulang rawan,
sedangkan sisanya memiliki tulang. Kanal mudah trauma.
• Kehadiran rambut, terutama rambut tebal yang umum pada pria
yang lebih tua, dapat menjadi hambatan lebih lanjut.auditori
eksternal memiliki beberapa pertahanan khusus. Cerumen
menciptakan lapisan asam yang mengandung lisozim dan zat lain
yang mungkin menghambat pertumbuhan bakteri dan jamur.
• cerumen yang berlebihan atau terlalu kental dapat menyebabkan
penyumbatan, retensi air dan serpihan, dan infeksi.Selain itu, kanal
dipertahankan oleh migrasi epitel unik yang terjadi dari membran
timpani ke luar, membawa dan puing-puing.
2.6 KLASIFIKASI &MANIFESTASI KLINIS
OTITIS EKSTERNA
• 2.6.1 Otitis media eksterna lokal terlokalisir
– Otitis media eksterna lokal terlokalisir dapat terjadi
sebagai pustula atau furunkel yang terkait dengan folikel
rambut; saluran telinga luar eritematosa, edematosa dan
dapat diisi dengan nanah dan serpihan puing-puing
kulit.Staphylococcus aureus adalah patogen yang paling
sering.Erysipelas menyebabkan kelompok A Streptococcus
mungkin melibatkan concha dan kanal.Nyeri mungkin
parah.Bulla perdarahan berwarna merah-merah mungkin
ada pada dinding kanal osseus dan juga pada membran
timpani.Adenopati di daerah drainase limfatik sering
ditemukan.Lokal dan sistemik biasanya bersifat
kuratif.Insisi mungkin diperlukan untuk menghilangkan
rasa sakit yang parah.(4)
• 2.6.2 Otitis eksterna difus akut (telinga
perenang)
– Peradangan difus pada kulit liang telinga yang meluas
ke aurikula dan lapisan epidermis dari membran
timpani. Penyakit ini paling sering terjadi pada
keadaan dengan kelembaban tinggi dan panas serta
pada perenang.
– Trauma dapat terjadi akibat mengorek telinga secara
radikal, instrumen yang kurang ahli saat ekstraksi
serumen, dan saat membersihkan telinga setelah
berenang dimana kulit liang telinga terjadi maserasi.
Kerusakan terus menerus pada kulit liang telinga
menyebabkan invasi kuman patogen.
• Gejala klinisnya dapat akut atau kronis dengan berbagai derajat
keparahan:
– 1. Fase Akut
– Ditandai dengan sensasi panas terbakar dalam liang telinga, diikuti nyeri saat
menggerakkan mandibula. Telinga biasanya mengeluarkan sekret serous yang
kemudian menjadi kental dan purulen. Dinding liang telinga mengalami
inflamasi. Penumpukan debris dan sekret yang disertai pembengkakan liang
telinga menimbulkan gangguan dengar konduktif. Pada kasus berat, dapat
terjadi pembengkakan kelenjar getah bening regional, nyeri tekan dengan
selulitis jaringan sekitarnya.(2)
– 2. Fase Kronis
– Fase kronis memiliki karakteristik iritasi dan sangat gatal.Ini adalah responsibel
untuk eksaserbasi akut dan reinfeksi.Sekret hanya sedikit bahkan kadang-
kadang kering hingga membentuk krusta. Kulit liang telinga menebal dan
bengkak sehingga membentuk celah. Jarang sekali terjadi hipertrofi kulit yang
menimbulkan stenosis (otitis eksterna stenosis kronis).(2)
• 2.6.3 Otitis externa kronis
– Otitis externa kronis disebabkan oleh iritasi dari drainase
melalui membran timpani berlubang.Penyebabnya adalah otitis
media suportif kronis.Gatal bisa parah.Penatalaksanaan
diarahkan ke gangguan telinga tengah.Penyebab langka otitis
eksterna kronis termasuk TBC, sifilis, frambusia, kusta, dan
sarkoidosis.(4)
• 2.6.4 Otitis eksterna maligna invasif
– Otitis eksterna maligna invasif adalah infeksi nekrotikans berat
yang menyebar dari epitel skuamosa saluran telinga ke area
jaringan lunak, pembuluh darah, tulang rawan, dan tulang yang
berdekatan.Nyeri dan nyeri jaringan di sekitar telinga mastoid
disertai dengan drainase nanah dari kanal.Pasien yang lebih tua,
diabetes, immunocompromised, dan lemah memiliki risiko
khusus.
• 2.6.5 Otomycosis atau jamur otitis eksterna.
– Jamur diidentifikasi pada sekitar 10 persen kasus otitis eksterna.Patogen
yang paling umum adalah Aspergillus (80 hingga 90 persen kasus, diikuti oleh
Candida.Infeksi jamur klasik adalah hasil dari perawatan yang
berkepanjangan).bakteri otitis eksterna yang mengubah flora saluran telinga.
• 2.6.6 Otitis externa non-infeksius
– Penyakit sistemik dapat menyebabkan otitis eksterna termasuk atopik,
dermatitis, psoriasis, dermatitis seboroik, jerawat, dan lupus erythematosus.
Lesi biasanya terjadi di saluran pendengaran eksternal di tempat lain pada
tubuh, terutama leher kepala. Seringkali ada riwayat keluarga dan kursus yang
berulang.Pemeriksaan dan riwayat dermatologis yang menyeluruh harus
selalu menjadi bagian dari evaluasi pasien dengan otitis eksterna.Manifestasi
dalam kanal pendengaran eksternal dapat berkisar dari eritema ringan dan
penskalaan dengan dermatitis atopik, hingga penskalaan yang melekat dengan
psoriasis, hingga perubahan inflamasi lokal pada jerawat. . Pruritus adalah
gejala yang paling umum.
• 2.7 Penalataksanaan
– Pengobatan otitis eksterna maligna termasuk memperbaiki
imunosupresi, pengobatan lokal pada liang telinga, terapi
sistemik antibiotik jangka panjang, pada pasien tertentu
dilakukan pembedahan.(2)
• 2.8 Komplikasi& Prognosis
– Komplikasi OEM yang dapat terjadi meliputi lower cranial
neuropathies, paresis atau paralisis nervus fasial,
meningitis, abses otak dan kematian.Pada otitis eksterna
maligna peradangan meluas secara progresif ke lapisan
subkutis, tulang rawan, dan ke tulang disekitarnya,
sehingga timbul kondritis, osteitis, osteomielitis, yang
menghancurkan tulang temporal.(4)
 2.9 Analisa Bakteri dan Jamur
Penyebab Otitis Externa
• 2.9.1 Bakteri Penyebab Otitis Externa
- Pseudomonas aeruginosa
• Pseudomonas aeruginosa
adalah bakteri patogen yang
motil, non-fermentasi, dan
bersifat Gram negatif yang
termasuk dalam keluarga
Pseudomonadaceae.
Organisme ini berbentuk
batang dan mengandung
pigmen berwarna biru-hijau.
• Bakteri dipersenjatai dengan faktor virulensi yang poten. Meskipun ada di
mana-mana di lingkungan, P. aeruginosa tidak pernah menyebabkan
penyakit pada host imunokompeten karena sistem imun secara efektif
mencegah infeksi.
• Faktor virulensi
– Lipopolisakarida
– Flagellum
– pili tipe IV
– sistem sekresi tipe III
– eksotoksin A
– Protease
– Alginate
– pendeteksi quorum
– pembentukan biofilm
– sistem sekresi tipe VI
– pembentukan oksidan di udara
• Terapi kombinasi dapat digunakan untuk
menghindari perkembangan resistensi dan
untuk mengeksploitasi efek sinergis dari
antibiotik bakterisida.Penggunaan sejumlah
antibiotik termasuk gentamisin, tobramycin,
colistin, ceftazidime, carbenicillin aztreonam
dan amikacin dapat diberikan pada pasien,
walaupun formulasi yang disetujui dan
terkontrol memadai penelitian belum
dilakukan pada sebagian besar pasien ini.
• Staphylococcus aureus
• Stafilokokus adalah sel bulat gram positif,
biasanya tersusun dalam kelompok tidak
beraturan seperti anggur.Mereka mudah
tumbuh di banyak jenis media dan aktif
secara metabolisme, memfermentasi
karbohidrat dan memproduksi pigmen yang
bervariasi dari putih menjadi kuning tua.
Beberapa adalah anggota mikrobiota normal
kulit dan selaput lendir manusia; yang lain
menyebabkan nanah, pembentukan abses,
berbagai infeksi piogenik, dan bahkan
septikemia fatal. Stafilokokus patogen sering
kali menghemolisis darah, membekukan
plasma, dan menghasilkan berbagai enzim
dan toksin ekstraseluler.
• Stafilokokus mengandung polisakarida dan protein antigenik serta
zat lain yang penting dalam struktur dinding sel. Peptidoglikan,
polimer polisakarida yang mengandung subunit terkait,
memberikan exoskeleton yang kaku dari dinding sel. Peptidoglikan
dihancurkan oleh asam kuat atau paparan lisozim. Ini penting dalam
patogenesis infeksi: Ini memunculkan produksi interleukin-1
(pirogen endogen) dan antibodi opsonik oleh monosit, dan dapat
menjadi chemoattractant untuk leukosit polimorfonuklear, memiliki
aktivitas seperti endotoksin, dan mengaktifkan komplemen. Asam
teichoic, yang merupakan polimer dari polyribitol-fosfat, terkait
silang dengan peptidoglikan dan dapat bersifat antigenik.Antibodi
asam antiteichoic yang dapat dideteksi dengan difusi gel dapat
ditemukan pada pasien dengan endokarditis aktif yang disebabkan
oleh S aureus.
 2.9 Analisa Bakteri dan Jamur
Penyebab Otitis Externa
• 2.9.2 Jamur Penyebab Otitis Externa
- Candida albicans
• Dalam kultur atau jaringan, spesies Candida
tumbuh sebagai oval, sel ragi yang mulai
tumbuh (ukuran 3-6 m). Mereka juga
membentuk pseudohifa ketika kuncup terus
tumbuh tetapi gagal untuk melepaskan,
menghasilkan rantai sel memanjang yang
terjepit atau menyempit pada pemisahan
antara sel. Tidak seperti spesies Candida
lainnya, C albicans adalah dimorfik; selain ragi
dan pseudohifa, juga dapat menghasilkan hifa
sejati. Pada media agar atau dalam waktu 24
jam pada suhu 37°C atau suhu kamar, spesies
Candida menghasilkan koloni berwarna krem
lembut dengan bau ragi. Pseudohifa tampak
sebagai pertumbuhan yang terendam di
bawah permukaan agar.
• Kandidiasis superfisial (kulit atau mukosa) terjadi
karena peningkatan sensus lokal Candida dan
kerusakan kulit atau epitel yang memungkinkan
invasi lokal oleh ragi dan pseudohifa.Histologi
lokal lesi kulit atau mukokutan ditandai oleh
reaksi inflamasi yang bervariasi dari abses
piogenik hingga granuloma kronis.Lesi-lesi itu
mengandung sel-sel ragi yang mulai tumbuh dan
pseudohifa.11 Di antara banyak agen jamur
oportunistik, C albicans adalah spesies terbanyak
yang berperan dalam terjadinya otitis externa.