ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

CHF DI RAWAT INAP

Kelompok 2

1. Farida Listiyani
2. Nuriyatini
3. Ricka Sulistyawati
4. Tiwi
5. Bayu Dhian Indrani
6. Ari Windi
7. Debby Setya W
PENGKAJIAN
 Nama Pasien : Tn. S
 No. RM : C296658
 TTL / Usia : Klaten, 15-3-54
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Tanggal Masuk : 13 Juli 2018
 Tanggal Pengkajian : 13 Juli 2018
 Ruang Rawat : Geriatri lantai
1
Pemeriksaan fisik umum
 Kesadaran : Composmentis
 Kondisi umum : Sesak
 Tekanan darah : 150/90
 Tinggi badan dan berat badan : 163 cm dan 53
kg
Riwayat Penyakit
 Keluhan Utama : Dada terasa berat
 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh dada
terasa berat dan sulit untuk bernafas, nyeri dada
tembus ke punggung dan lengan kiri
 Riwayat Penyakit Lain : Rawat inap di RSUP sebelumnya
pada tanggal 27 Juni 2018 dengan diganosa CHF
 Penyakit yang pernah diderita DM
 Riwayat Operasi : Tidak
 Riwayat Penyakit yang pernah diderita : CHF dan DM
Pemenuhan Kebutuhan Pasien
 Kebutuhan Cairan : 1500 cc/hari
 Kebutuhan Eliminasi : BAK 6-7x/hari dan BAB 1x/hari
 Kebutuhan Persepsi/ Sensori : Penglihatan baik,
pengecapan baik, pendengaran baik, Perabaan baik,
penciuman baik
 Kebutuhan Komunikasi : Berbicara lancar, disorientasi tidak,
pembicaraan koheren, menarik diri tidak, apatis tidak
 Kebutuhan Spiritual : Kegiatan ibadah sehari-hari
yang dilakukan berdoa dan sholat
 Kebutuhan Istirahat : Jumlah tidur 6-7 jam/hari dan tidak
menggunakan obat tidur
Skrinning Gizi
 Tidak ada perubahan Berat Badan
 Asupan makan dan perubahan dalam 2 minggu
terakhir Cukup
 Gejala gastrointestinal minimal 1 gejala :
mual/muntah/diare/anoreksi Tidak Ada
 Faktor pemberat (skor B misal : infeksi, DM, penyakit
jantung kongestif, Skor C : Colitis Ulceratif, peritonitis,
kanker, multiple trauma) Ada Ringan
 Penurunan kapasitas fungsional (gangguan menelan,
mengunyah, dll) Tidak Ada
Skrining Nyeri
 Apakah Pasien merasakan nyeri? Ya
 Lokasi : Dada
 Obset : Akut
 Waktu : Intermitten
 Pencetus / saat atau kapan terjadinya nyeri : Saat
aktifitas
 Tipe : Tekanan
 Skala Nyeri dengan VAS : 3
Skrining Fungsional - Indeks Barthel
FAKTOR KETERGANTUNGAN SKOR FAKTOR KETERGANTUNGAN SKOR
Personal Hygiene 3 Memakai Pakaian 5
Mandi 3 Kontrol BAK 8
Makan 5 Kontrol BAB 8
Toileting 5 Ambulasi atau Menggunakan 12
Kursi Roda

Menaiki tangga 5 Transfer Kursi – Tempat Tidur 12

SKOR NORTON
 Kondisi fisik umum : Lumayan
 Kesadaran : Composmentis
 Aktifitas : Ambulasi dengan bantuan
 Mobilitas : Sedikit terbatas
 Inkontinensia : Kadang-kadang
 Dekibitus : Tidak Ada
 Kontraktur : Tidak
Psikologi dan Sosial Ekonomi
 Pasien dalam kondisi : Baik
 Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
 Keinginan khusus : tidak ada
Pemeriksaan Fisik
 Kesadaran : Composmentis
 Kondisi umum : Lemah, sesak nafas
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 109x/menit
 Pernafasan : 24x/menit
 Suhu : 36,5
 Tinggi Badan / Panjang Badan : 155 cm
 Berat Badan : 55 kg
Pemeriksaan Penunjang
 Hasil foto thorax tanggal 13/7/2018
Kesan : COR tidak membesar, gambaran bronkitis
 Hasil laborat
Hemoglobin : 13.0
Glukosa sewaktu : 103
HbA1C : 6.8
Troponin : 0.011
CKMB : 27
TERAPI OBAT YANG DIBERIKAN
 Candesartan 8mg/24jam
 Nitrokaf Retard 2,5 mg/24jam
 Aspilet 80mg/24jam
 Atorvastatin 1tablet/24jam
 Concor 1,25mg/24jam
 Diamicron 30mg/24jam
 Vitamin B Complex 1tablet/24jam
 Metoclopramide 1tablet/8jam
ANALISA DATA
 E:\ANALISA DATA.docx
RENCANA KEPERAWATAN
 E:\RENCANA KEPERAWATAN.docx
IMPLEMENTASI
 E:\IMPLEMENTASI.docx
TERIMAKASIH