Manajemen Nyeri

Tinni T Maskoen
RSUP Dr. HASAN SADIKIN – FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD
BANDUNG
PENDAHULUAN

• Nyeri adalah keluhan pasien yang banyak dijumpai dalam praktek

sehari-hari
• Di Amerika Serikat: 100 juta pasien yang menjalani tindakan operasi
• > 80 % dari pasien tersebut mengalami nyeri pasca operasi.
• 70% pasien datang ke unit gawat darurat rumah sakit akibat
nyeri.
• Beberapa pasien yang mengalami nyeri yang berat ternyata hanya
mendapatkan terapi obat penghilang nyeri yang ditujukan untuk
nyeri ringan-sedang sehingga pasien tetap merasa tidak nyaman
karena nyeri.
PENDAHULUAN

• Tatalaksana nyeri yang efektif harus melibatkan:

• pasien dan keluarganya
• dokter
• perawat dan
• semua pihak yang terlibat.
• Peran klinisi di sini sangat signifikan sehingga dokter perlu
mengingat bahkan “freedom from pain” adalah salah satu hak
dari pasien.
• Tahun 2010-2011:
The International Association for the Study of Pain (IASP)
sebagai Global Year Against Acute Pain.
Tujuan

• Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat

nyeri
• Mempercepat lama perawatan dan penyembuhan
• Mencegah terjadinya nyeri kronik
Definisi Nyeri

• Nyeri adalah perasaan yang tidak menyenangkan baik

sensasi maupun emosi yang berkaitan dengan adanya
suatu dan/ ancaman kerusakan jaringan
• Respon nyeri sangat bervariasi antar individu maupun
pada individu yang sama dalam waktu yang berbeda.
Kategori Nyeri

• Nyeri Akut: < 6 minggu

• Nyeri Sub-akut: 6minggu – 3 bulan
• Nyeri Kronik: > 3 bulan
 Respon Nyeri
Respon Nyeri
Kerusakan Jaringan Aktivasi sistem saraf tepi

Aktivasi sistem saraf

Transmisi signal nyeri ke
pusat pada tingkat
Otak
Medula Spinalis

Nyeri
Samad TA et al. Nature. 2001;410:471-5.
 Persepsi
Nosisepsi
Nyeri

Modulasi
Modulasi
Kornu Dorsal
desenden
Asupan
Asenden
ganglion dorsalis Transmisi

Traktus Transduksi
Spinothalamic Saraf Perifer

Trauma
Nociceptor perifer

Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
 Asesmen Nyeri

a. Riwayat penyakit sekarang

b. Riwayat pembedahan / penyakit dahulu
c. Riwayat psiko-sosial
d. Riwayat pekerjaan
e. Obat-obatan dan alergi
f. Riwayat keluarga
g. Asesmen sistem organ yang komprehensif
ASESMEN DERAJAT NYERI

• Perawat atau dokter melakukan asesmen awal mengenai nyeri

terhadap semua pasien yang datang ke bagian IGD, poliklinik, ataupun
pasien rawat inap
• Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale

• Pada dewasa dan anak > 14 Th

ASESMEN DERAJAT NYERI

• Asesmen Wong Baker FACES Pain Scale

• Asesmen Comfort Scale

• BPS (Behavior Pain Scale)
• CCPOT (Critical Care of Pain Observation Tools)
ASESMEN ULANG NYERI

Lakukan asesmen nyeri yang komprensif setiap kali melakukan pemeriksaan fisik pada
pasien
• Dilakukan pada: pasien yang mengeluh nyeri:
• 1 jam setelah tatalaksana nyeri
• setiap empat jam (pada pasien yang sadar/ bangun)
• pasien yang menjalani prosedur menyakitkan
• sebelum transfer pasien
• sebelum pasien pulang dari rumah sakit.
• Pada pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung)
• ulang setiap 5 menit setelah pemberian nitrat atau obat-obat intravena
• Pada nyeri akut / kronik, lakukan asesmen ulang tiap 30 menit – 1 jam setelah
pemberian obat nyeri.
Manajemen Nyeri
Gejala Nyeri
Ringan
Intensitas Moderat
Berat

Pemilihan Obat

Nyeri moderat sp berat Nyeri

konstan Intermittent

Long acting analgetik long prn analgetik short

acting +prn analgetik short acting
acting
WHO Analgesic Ladder
WFSA Analgesic Ladder
Faktor yang mempengaruhi
kebutuhan analgetik
• Umur
• Penggunaan analgetik Pre-operatif.
• Coexisting diseases
• faktor kultur dan personal
• Edukasi Preoperatif
• Riwayat manajemen yang buruk
• Lokasi operasi/trauma
Surgical outcome

Review Multimodal strategies to improve surgical outcome

The American Journal of Surgery 183 (2002) 630–641
Terapi Nyeri

Farmakologi
• Opioid
• Non opioid
- Aspirin
- Asetaminofen
- NSAID’s
• Adjuvant
 NSAID

PGI2 PGI2

PGE2

TXA2

Side effects Therapeutic effects

Kontraindikasi NSIAD

• Pre-existing gagal ginjal (Cr)

• Gagal jantung
• Disfungsi hepar berat
• Hipertensi tidak terkontrol
• Aspirin-induced asthma
• Riwayat perdarahan lambung
• Hipersensitivitas
Penggunaan NSIAD hati2
• Risiko tinggi perdaraha intraoperative
• Diabetes
• Gangguan perdarahan dan koagulasi
• Bumil dan menyusui
• Anak2 Manula
• Penggunaan NSIAD lain bersamaan ,ACEI ,
cyclosporin, methotrexate
Non Opioid
Non Selective NSAIDs Valdecoxib
• Aspirin
• Ibuprofen Lain2
• Naproxen • Acetaminophen
• Clonidine
• Fenoprofen
• Ketamin
• Indomethacin
• Antidepresan
• Ketorolac
• Antikonvulsan
COX-2 Selective inh • Antagonis kanal Ca
• Rofecoxib • Antagonis kanal Na
• Celecoxib
Potensi efek samping NSAID

-Perdatahan daerah operasi/ trauma

- Perdarahan GI
- Disfungsi tubulus
- Allergi
- Bronchospasm
- Hipertensi
- edema
REVIEW ARTICLE WHITE ANESTH ANALG
NON-OPIOID ANALGESICS AND ACUTE POSTOPERATIVE PAIN 2005;101:S5–S22
Pain management

•
• Preemptive analgesia & Multimodal
analgesia
• ⇩ dosis masing2 analgetik
• Memperbaiki actinosisepsi akibat efek
sinergis/efekadditive
• Bisa ⇩ beratnya efek samping masing2 obat
Preemptive analgesia
Multimodal analgesia
 Manfaat Terapi Multimodal

Morfin
• Mengurangi dosis masing2
analgetik

Potensiasi • Mengurangi nyeri akibat

efek sinergi atau aditif
• Bisa mengurangi beratnya
efek samping masing2 obat
NSAIDs,
asetaminofen,
Blok saraf

1Kehlet H et al. Anesth Analog. 1993;77:1048-1056.

Terapi Multimodal Dapat Meningkatkan
Efek Analgesia

1Crews JC. JAMA. 2002;288:629-632.

2Samad TA et al. Trends Mol Med. 2002;8:390-396.
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books; 1998:23-50.
Ringkasan

• Nyeri merupakan keluhan yang banyak terjadi dan harus diatasi

untuk menurunkan mortalitas, morbiditas dan nyeri kronik
• Perlu asesmen dan edukasi pada seluruh personil termasuk kel
• Terapi bisa berdasarkan derajat nyeri berdasarkan step ladder
WHO atau WFSA
• Perlu dilakukan asesmen nyeri ulang
• Terapi multimodal bisa menurunkan dosis obat, efek samping dan
efektifitas obat
Terimakasih