PEMERIKSAAN FISIK SISTEM

KARDIOVASKULAR
Dr. Citra Kiki Krevani

1
Tujuan :
1. untuk menentukan kelainan kardio -
vaskuler primer
2. menemukan kelainan sistemik dengan
akibat /konsekwensi kardiovaskuler
3. menemukan penderita dengan gejala
dan keluhan menyerupai, namun tanpa
kelainan kardiovaskular
4. Untuk skrining kelainan kardiovaskular

2
3
 Keadaan umum

1. Kelainan dan usia pasien

2. Tampak sakit atau tidak
3. Kesadaran dan keadaan emosi
4. Dalam kondisi comfort atau distres
5. Sikap dan tingkah laku pasien
 Tanda-tanda vital
Tekanan darah
• Tekanan pada dinding arteri (arteri bracial)
• Sikap berbaring tenang(keadaan basal)
• Manset dipompa 20-30 mmhg . Lebih tinggi dari
tekanan maximal(dalam keadaan ini tidak teraba
denyut dibagian distal manset)
• Stetoskop diletakkan tepat distal dari manset
• Tekanan darah dalam manset kemudian
dikempiskan perlahan –lahan 2-3 mmhg. Perdetik
• Tekanan systole , saat bunyi pertama terdengar
(fase1)
• Dyastolik diambil saat bunyi yang terdengar
hilang (fase V)
 Diukur dalam posisi :
1. Duduk  ideal
2. Berbaring
3. Berdiri
Dilakukan 3 x pengukuran
tek.darah rata2

6
Attention
1. Harus dilakukan dengan betul terutama pada pasien
gemuk dan anak-anak.
2. Ukuran manset 13 x 20 cm. (20% lebih besar dari
diameter lengan)
3. Untuk pasien Hipertensi pengukuran dilakukan pada
kedua lengan dan kedua tungkai
4. Ukuran lebar manset
Usia < I tahun : lebar cekungnya
< 2.5cm.
1-4 tahun : lebar 5 cm.
4-8 tahun : lebar 9 cm.
 NADI

Kriteria keadaan nadi:

1.Frekuensi
2.Regularitas
3.Amplitudo
4.Bentuk/contour
5. isi/volume
6.Perabaan arteri
Jenis-jenis nadi

1. Nadi keras
Kekakuan dinding arteri/keadaan
sirkulasi yang hyperdinamik
2. Nadi lemah /kecil
Curah jantung rendah
3. Pulsus alternans
Nadi yang relatif kuat diselingi nadi yg.
lebih lemah
4. Pulsus bigeminus
5. Pulsus defisit dll.
10
Pernafasan

Untuk menilai nafas perlu diperhatikan

1. Posisi badan , untuk menilai ortopnea
2. Ekspresi muka, untuk menilai keadaan
emosi atau stress pada pernapasan
3. Tanda-tanda obyektif dyspneu
4. Pernapasan pada saat aktifitas dan
istirahat
Kriteria pemeriksaan pernapasan
1. irama pernapasan
 frekuensi pernapasan
Bradipnea : < 16 siklus permenit
Takipnea : > 24 siklus permenit
Normopnea: 16-24 x permenit
 Regularitas pernapasan
Reguler : pernapasan berlangsung secara
teratur
Iregular : pernapasan tidak teratur
2. Amplitudo pernapasan
 apnea , normopnea, hyperpnea
Suhu badan

 Aliran darah melalui sistem

kardiovaskuler
berperan untuk mendistribusikan
panas
keseluruh tubuh
 Pada gangguan sistem kardiovaskuler,
distribusi darah dan perfusi jaringan
mengalami gangguan ,sehingga suhu
badan
menjadi cenderung turun
 Pemeriksaan Umum yang terkait
1. Tinggi Badan dan berat badan
 Berat badab penting dinilai reguler pada
pasien gagal jantung dalam terapi
 penilaian BMI faktor resiko PJK
2 . Leher
 Penilaian JVP

14
15
kepala
 mata
konjungtiva, sklera, pupil, gerakan bola mata,
kelopak mata , fundoskopi )
 mulut
selaput lendir bibir dan lidah, gigi geligi ,gusi
rahang,palatum , orofaring, tonsil
 ada kebiruan (sianosis)
 kuping
bentuk dan sekret dalam telinga
 muka /wajah
expresi ( sianotik, pucat, puffy face)
17
6. Leher
 JVP (jugularis vena pressure)
 Arteri karotis
 Kelenjar thyroid
 Kelenjar getah bening

7. Dada
 funnel chest
 pigeon breast
 voussure cardiaque
 Flat chest
 pulsasi apex
Barel chest
Funnel chest

Kifoskoliosis Pigeon chest

20
 ABDOMEN
Perhatikan besar, bentuk, konsistensi, serta mencari ada tidaknya nyeri
tekan

1. asites
- penimbunanan cairan dalam rongga
intraperotoneal
- dalam sikap baring perut akan
membuncit kesegala arah
- cara memeriksa dengan shiffting
dullness
2. perabaan pembesaran hati dan limpa
- perhatikan besarnya, permukaan , konsisitensi
- pulsasi hati terjadi pada insufisiensi tricuspid
caranya kedua telapak tangan , satu dibagian dorsal
dan satu diventral hati dipermukaan perut
3. hepato jugular reflux
- Menekan perut dikwadran atas, maka akan
menambah bendungan vena
4. Pitting edema sub cutan
- Terjadi pada asites yang besar
9. extrimitas kiri dan kanan
 Lengan tangan
- Bentuk , gerakan , reflek fisiologis maupun
patologis
- Kondisi persendian (peradangan sendi)
- Warna dan texture kulit (edema sub cutis)
- Kelenjar getah bening sub kutan (benjolan
granulasi)
- Pemeriksaan jari (deformitas jari, persendian
jari, sianosis, clubing finger)
- Bandingkan denyut nadi arteri radialis kiri
dan kanan
Rheumatoid artritis Clubbing fingger
 Tungkai – Kaki
- Bentuk , gerakan , reflek fisiologis dan
patologis
- Tanda peradangan
- Warna dan texture kulit
- Edema tungkai, edema pretibial, edema
pergelangan kaki (ankle edema)
- Jari kaki
- Perabaan denyut nadi arteri femoralis,
a.Politea , a. dorsalis pedis.
- Tanda fenomena trombo emboli pada tungkai
- Vena tungkai bawah (varises, trombo flebitis)
 PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS
Inspeksi
1. Area prekordial :
- depresi
- penonjolan asimetris
- Ictus terlihat /tidak
2. Tentukan lokasi kelainan pada permukaan
dada :
- garis tengah sternal / MSL
- garis tengah clavicular / MCL
- garis anterior aksilair / AAL
- garis para sternal kanan dan kiri / PSL

28
Jantung dan Pembuluh Darah
Palpasi

1.Letakkan telapak tangan dan jari diatas

prekordium , lakukan perabaan di ictus
kordis
2.Adakah pulsasi ventrikel kiri
3.Pulsasi ventrikel kanan
4.Getar jantung ( cardiac thrill)
 Perkusi

menetapkan batas jantung terutama pada pembesaran jantung atau

menetapkan adanya konsolidasi jaringan paru pada keadaan dekompensasi ,
emboli paru ,effusi pleura

 LBCD (left border of cardiac dullness )

Dilakukan dari lateral kemedia dimulai dari sela iga 5,4,3
LBCD akan terdapat kurang lebih 1-2 cm. medial dari
linea klavikularis kiri dan bergeser lebih kemedial 1cm. pada sela iga 4
dan 3
 RBCD
Dilakukan dengan perkusi bagian lateral kanan dari sternum .
Normalnya ada dalam batas dalam sternum
Retrosternal dullness
Mempunyai lebar kurang dari 6 cm. pada orang dewasa
 Auskultasi

• Merupakan cara pemeriksaan dengan

mendengar bunyi akibat vibrasi(getaran
suara) yang ditimbulkan karena kejadian
dan kegiatan jantung dan kejadian
hemodinamik darah dalam jantung
• Bagian stetoskop
- ear piece
- tubing
- chest piece
Macam chest piece
- bowl type dengan membran
- bel type
 Ada 4 area yang harus mendapat perhatian khusus
pada auskultasi
• RAI II kanan : auskultasi katup Ao
• RAI II kiri : auskultasi katup Pu
• RAI IV – V kiri : auskultasi katup Tr
• Apeks kordis : auskultasi katup Mi

• Perubahan posisi tubuh untuk mendengar lebih

jelas :
* Terlentang miring ke kiri : katup mitral
* Duduk membungkuk ke depan : katup Ao

33
 Bunyi jantung
1. bunyi jantung normal (S1 dan S2)
terdengar sangat baik dengan
menggunakan diafragma stetoskop
2. S3 dan S4 terdengar sangat baik
dengan menggunakan bell stetoskop

Bunyi jantung tambahan

1. Early sistolik click
2. Murmur
3. Friction rub
 Bunyi jantung pertama ( S1 )
1. Berhubungan dengan nadi karotis dan
komplek QRS
2. Menunjukkan penutupan katup mitral dan
trikuspid serta permulaan sistole
3. Terdengar jelas pada apex jantung
( lub)
Bunyi jantung kedua (S2)
1. Mengikuti S1 (dub)
2. Terjadi disekitar puncak gelombang T
3. Menunjukkan penutupan katup mitral dan
aorta akhir sistole
4. Terdengar jelas pada dasar jantung
 Bunyi jantung ketiga (S3)
1. terdengar tepat setelah S2 pada sepertiga
diastole
2. disebabkan masuknya darah keventrikel
dengan peningkatan volume residu ,
menimbulkan vibrasi
3. terdengar jelas pada apex atau sepanjang
batas bawah sternum kiri
4. normal pada anak-anak , suatu tanda
distres pada px. Dengan penyakit jantung
5. lebih signifikan jika disertai tachicardi dan
denyut atrium prematur atau fibrilasi atrium
6. disebut gallop ventrikel jika frekuensi
jantung meningkat
 Bunyi jantung keempat (S4)
1. Terdengar pada sepertiga akhir diastole.
tepat sebelum S1
2. disebabkan oleh darah memasuki
ventrikel yang non kompliance seperti
pada hypertensi, hypertropi ventrikel,
IMA, selama atrium berkontraksi
3. terdengar pada apex
4. irama tidak terdengar selama kontraksi
atrium tidak ada atau terjadi selama atau
setelah kontraksi ventrikel (fibrilasi atrium)
5. disebut gallop atrium bila frekuensi jantung
meningkat
 Murmur
1. mungkin sistolik /diastolik
2. dapat bervariasi dalam waktu dan juga
intensitas
Intesitas murmur
Tingkat Deskripsi

1 Redup , terdengar setelah periode kontraksi

2 Lembut, redup, terdengar langsung saat auskultasi
3 Intensitas menengah , terdengar jelas
4 Murmur keras dengan getaran
5 Keras, membutuhkan stetoskop
6 Sangat keras, dapat didengar dengan stetoskop diangkat
dari dada
Pemeriksaan
Fisik Jantung

39
 Friction rub perikardial
1. dapat didengar selama sistole dan diastole
karena cairan pada kantung perikardial atau
keradangan perikardium
2. bising gesekan perikardial seperti ada kulit
dengan kulit/nyaring , dan bertepatan dengan
nadi
3. gesekan pleura terdengar pada saat inspirasi ,
bila ragu minta px. Untuk menahan napas
maka gesekan akan menghilang.
- bisa satu ,dua komponen
- bisa sementara atau intermiten
- paling baik didengar dengan pasien condong
kedepan atau berbaring miring kekiri
41