LAPORAN PAGI, JUMAT 24 - 08 – 2018

KUNJUNGAN PRA-ANESTESI

Sisa Plasenta

Anisa Faqih
1710221001
 Identitas Pasien
Nama : Ny. WN
Usia : 20 tahun
Diagnosa: Ca Ovari
TB/BB : 160 cm/62 kg
DPJP : dr. Marta Isyana, SpOG
Ruang : Flamboyan
Anamnesis
RPP
RPS • DM (-)
• Rembes
cairan • HT (-)
• G1P0A0 20 tahun hamil
bening 26 minggu. • Asma (-)
sejak 1 • Alergi (-)
• Rembes cairan putih
hati SMRS sejak 1 hari SMRS • Batuk (-), Pilek
(-), Sesak (-)
• Perut kenceng-kenceng
• Merokok (-)
dan mules
Keluhan • riwayat operasi
Utama • (+) perdarahan (-)
pervaginam
 Status Generalis
AIRWAY : 01
Keadaan Umum
- Buka mulut 3 jari ringan

- MP II Kesadaran/GCS
02 CM/ E4V5M6
- TMD 6-7 cm
- Gisu (-), gitang (+), 03 Tanda Vital
 Tek. Darah : 120/80
giyang (-), karies (-),  Nadi : 80x/menit
massa jalan napas (-),  Suhu : 36.7o C
masa leher (-)  Resprasi : 18 x/menit
 Saturasi O2 : 98 %
•Mata: CA -/-, SI -/-, pupil isokor, refleks cahaya +/+

•Hidung, Telinga, Mulut :DBN

•Leher: simetris, (-) deviasi trakea, (-) perbesaran KGB

Pulmo
•I: Simetris statis dan dinamis
•P: Vesicular breathing sound kanan = kiri
•P: Sonor seluruh lapangan paru
•A: Suara dasar vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Cor
•I: Ictus cordis tak tampak
•P: Ictus cordis teraba
•P: Konfigurasi jantung normal
•A: Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)
Abdomen
• I: datar, jejas (-), massa (-)
• A : Bising usus (+) normal
• P : timpani diseluruh lapang abdomen
• P: nyeri tekan abdomen (-)
EKSTREMITAS
Superior Inferior
Akral hangat +/+ +/+
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-

CRT <2”/<2” <2”/<2”

 HASIL LABORATORIUM, 23 AGUSTUS 2018
Hb : 11.6 (L)
Leukosit : 16710 (H)
Ht : 35
Eritrosit : 4.0
Trombosit : 294.000
PT : 9.5
APTT : 31.1
ASSESMENT Ca Ovari

PLANNING Kuret IUD

USUL ASA II