Plasenta Buku Merah
Plasenta Buku Merah
RS ISLAM FAISAL
Fakultas Kedokteran
2018
IDENTITAS
Nama/ umur : Ny A/53 thn
Pekerjaan : Pegawai swasta
Tanggal masuk : 4/4/2018
Mata
Tanda-tanda vital:
• Eksoptalmus/ enoptalmus : (-)
• Tekanan darah : 130/70 mmHg • Gerakan : dbn
• Nadi:84x/menit • Tekanan bola mata : tdk diperiksa
• Pernapasan: 24x/menit • Kelopak mata : edema palpebra (-)
• Konjungtiva : anemis (-/-)
• Suhu : 360C
• Sklera : ikterus (-/-)
• Kornea : jernih
• Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
THT
• Telinga : bentuk normal, simetris, lubang
lapang, serumen (-/-)
• Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
• Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-)
• Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Faring : hiperemis (-)
• Lidah : normal bentuk: normal
• Mukosa mulut : koplik spot (-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
3/24/2019
Thoraks
Perkusi
Inspeksi
• Redup pada mediobasal sinistra posterior
• Bentuk : sisi hemithoraks simetris
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior
• Retraksi sela iga (-)
• Batas paru belakang kanan setinggi columna vertebra thorakal
• Pembuluh darah tidak ada kelainan
ix dekstra
• Lain lain (-) • Batas paru belakang kiri setinggi kolumna vertebra thorakal X
Palpasi sinistra
• Nyeri tekan (-)
• Vokal fremitus melemah pada medial Auskultasi
hemithorax sinistra posterior
• Bunyi nafas : vesikuler
• Bunyi tambahan :
Ronkhi : Wheezing:
- - - -
+ + - -
+ + - -
Jantung Abdomen
• Inspeksi : ictus cordis nampak • Inspeksi : datar, ikut gerak napas
• Palpasi : thrill teraba • Auskultasi : peristaltik (+) normal
• Perkusi : batas jantung kanan ICS 4 line parasternalis • Palpasi : nyeri tekan (-) ,
dekstra, batas kiri jantung ICS 5 linea • Perkusi : timpani, undulasi (-)
midclavicularis sinistra
• Lain–lain : ascites (-)
• Auskultasi : S1/S2 murni reguler
Rectal touche
FOTO THORAKS PA
4 April 2018
• Bronchovaskuler paru kasar
• Cor: tidak membesar, Aorta: Normal
• Sinus dan diafragma baik
• Tulang-tulang intaq
KESAN :
Bronchitis
3/24/2019
PLANNING:
ASSESMENT
- O2 2-3 liter/menit/ nasal kanul
• Tuberkulosis paru klinis kasus baru dalam
- Infus Nacl 0,9% 28 tetes/menit
terapi intensif
- Ambroxol 3x1 tab
• Efusi Pleura Sinistra dd Empiema Paru - Paracetamol 3x500 mg
Sinistra - Ceftriaxone 2 gr/24j/iv
• Community acquired pneumonia
PLANNING DIAGNOSTIK
-Kontrol darah rutin
Terima kasih