PENGOBATAN RASIONAL

PRIHWANTO BUDI
Program Studi Apoteker
Fakultas Farmasi
Universitas Jember
 PENGOBATAN RASIONAL
• Pengobatan sesuai dengan kebutuhan
klinis pasien, dalam dosis yang sesuai
dengan kebutuhan, dalam periode waktu
yang adequate dan dengan biaya yang
terjangkau, serta mencegah dampak
penggunaan obat yang tidak tepat yang
dapat membahayakan pasien dan
mengganggu tercapainya tujuan
pengobatan
KRITERIA PENGOBATAN RASIONAL

• Efisien, Efektip, Optimal, tidak kurang

tidak lebih
• Bisa mendapatkan hasil sesuai tujuan
terapi (pencegahan, pengurangan
gejala/keluhan, penyembuhan,
peningkatan kualitas hidup,dll)
• Tidak menimbulkan DRP
PENGOBATAN RASIONAL

PENUHI KRITERIA ‘4 TEPAT 1 WASPADA’

- TEPAT OBAT EARMU’s
- TEPAT INDIKASI  SESUAI DIAGNOSA
- TEPAT PASIEN SESUAI KONDISI PX
- TEPAT REGIMEN DOSIS PEMBERIAN 
TAKARAN, RUTE, SAAT, INTERVAL, LAMA
TX
- WASPADA ESO & INTERAKSI OBAT
 TEPAT OBAT
• EFEKTIF : TELAH UJI KLINIK ‘DOUBLE BLIND
RANDOMIZED CONTROL TRIAL’
• AMAN : ESO RINGAN/ BISA DIMENEJEMEN
• RELEVAN : SESUAI DGN TUJUAN TERAPI,
PENYAKIT, dan KONDISI PASIEN
• MUTU : INDUSTRI BONAFID - CPOB –
ORIGINAL PRODUCT
• MURAH : PRIORITAS YG MURAH BILA
EFEKTIFITASNYA SAMA
• MUDAH DIDAPAT
 EFEKTIVITAS OBAT
• Obat poten untuk indikasi tertentu, merupakan
Obat terpilih (Drug of choice) yang
direkomendasikan untuk mengatasi keluhan/
gejala untuk indikasi tertentu
• Antibiotik dikatakan efektif bila mempunyai
kemampuan untuk membunuh atau
menghambat pertumbuhan mikroorganisme,
dikatakan paling poten jika minimum inhibitory
concentration (MIC) paling kecil
 EFEKTIVITAS OBAT

• Obat yang sama dari product yang berbeda

dinilai perbedaan potensinya dari parameter BA/
BE nya.Contoh : perbandingan potensi antar
obat paten, atau antara obat paten dengan obat
generik
• Jenis / kelas terapi yang sama, dosis yang lebih
kecil dikategorikan lebih poten dibanding yang
lebih besar
 KEAMANAN OBAT
• Obat tidak menimbulkan keluhan/penyakit
baru,Toksisitas dan Efek Samping Obat paling
ringan
• Indeks terapi Obat merupakan rentang antara
dosis terapi minimal dan dosis toksik / dosis
letal. Semakin lebar indeks terapi , obat semakin
aman.
• Obat pilihan tidak kontraindikasi untuk pasien
• Contoh obat indeks terapi sempit: Digoxin,
phenitoin, dll
KEAMANAN PENGGUNAAN

TIDAK MENYEBABKAN ‘5D’ :

• DEAD
• DISABILITY
• DISEASE
• DISCOMFORT
• DISSATIFACTION
 EVALUASI KEAMANAN
•PENGOBATAN JANGKA PANJANG
•RENTANG TERAPI SEMPIT
•INDUKSI & INHIBISI SISTEM ENZIM
•INTERAKSI OBAT
•KERUSAKAN ORGAN METABOLISME &
EKSKRESI
AKUMULASI
TOKSISITAS
ESO/ADR
 RELEVANSI
Obat pilihan harus sesuai dgn tujuan terapi,
penyakit/keluhan, dan kondisi pasien:
• Tujuan terapi : profilaksis, terapi kausatif,
simptomatis
• Kesesuaian penyakit/keluhan: merupakan
drug of choice / obat direkomendasikan
• Kesesuaian kondisi pasien: bukan obat
kontra indikasi untuk pasien
 HARGA
• Produk Generik name umumnya lebih
murah dari produk brand name, karena
pada brand name ada biaya promosi.
• Karena pertimbangan harga, ada
ketentuan Kep Dirjen Yanmed No
0428/RSKS/SK/89 ttg Juklak Permenkes
RI kewajiban menulis dan menggunakan
obat generik di RS
• Karena alasan subsidi silang, RS juga
menggunakan obatbrand name
 MUTU
• Obat dikatakan bermutu baik bila stabilitas
tetap terjaga dan dapat mendatangkan
efek sesuai yang diinginkan sampai
tanggal kedaluarsa (ED) terlampaui.
• Untuk menjaga mutu obat tetap baik,
semua pernyaratan pengelolaannya harus
terpenuhi (menejemen instabilitas),
terutama kondisi penyimpanan harus
memperhatikan faktor-faktor instabilitas
obat.
 MUTU
• Perbandingan mutu dapat dilakukan antar
produk sejenis: generik vs generik, generik
vs paten, paten vs paten
• Parameter yang bisa digunakan utuk
penilaian mutu adalah parameter
farmakokinetik: BA-BE, Onset, Durasi,
T1/2, dan stabilitas sediaan
 MUDAH DIDAPAT
• Obat pilihan harus terjamin kemudahan
mendapatkannya, kontinuitas
ketersediaan terjamin
• Obat tersedia disaat dibutuhkan
• Diutamakanyang diproduksi didalam
negeri dan distributor yang mudah
dihubungi, serta cepat proses
pengirimannya.
KRITERIA PEMILIHAN OBAT ESENSIAL
• BENEFIT-RISK RATIO • BILA LEBIH 1 PILIHAN
PLG PALING DIKETAHUI
MENGUNTUNGKAN FARMAKOKINETIK
• MUTU TERJAMIN PLG BAIK
(STABILITAS & STABILITAS TERBAIK
BIOAVAILABILITAS)
MUDAH DIPEROLEH
• PRAKTIS
• OBAT JADI
• MENJAMIN KOMBINASI,
KEPATUHAN PASIEN MENINGKATKAN
• BENEFIT-COST RATIO MANFAAT & KURANGI
TERTINGGI RESIKO DBD MSG-2
KOMPONEN
 TEPAT INDIKASI
• OBAT DIGUNAKAN SESUAI PERUNTUKAN
INDIKASINYA
• OBAT TIDAK RASIONAL JIKA DIGUNAKAN
UNTUK MENDAPATKAN EFEK SAMPINGNYA
 TEPAT PASIEN
• PENGGUNAAN OBAT HARUS
MEMPERHATIKAN KONDISI PASIEN:
- KONDISI KHUSUS: PEDIATRI, MANULA,
KEHAMILAN
- KONDISI SOSIO EKONOMI PASIEN
- RIWAYAT PENYAKIT : GANGGUAN FUNGSI
ORGAN LIVER, GINJAL
- RIWAYAT ALERGI OBAT
 TEPAT DOSIS
• DOSIS BERPERAN PENTING DALAM
PEMBERIAN TERAPI YANG RASIONAL,
KELEBIHAN DAN KEKURANGAN DOSIS
AKAN MERUGIKAN PASIEN.
• SIMAK : DOSIS LAZIM, DOSIS TERAPI
DAN DOSIS MAKSIMAL MASING-
MASING OBAT
• REGIMENTASI DOSIS SANGAT
MEMPENGARUHI KEPATUHAN PASIEN
 WASPADA ESO
• PENGGUNAAN OBAT TIDAK BOLEH
MENIMBULKAN EFEK SAMPING YANG
PERLU DITERAPI
• PENGGUNAAN OBAT HARUS SELALU
MEMPERTIMBANGKAN BENEFIT –
RISK RASIO
WASPADA TERHADAP ESO
SEMUA OBAT POTENSIAL MENIMBULKAN
ESO
• 41 % PASIEN ALAMI
• BISA BERAT MEMBAHAYAKAN JIWA
• TIMBUL SEGERA ATAU TERTUNDA /
‘DELAYED KEWASPADAAN PERLU, SEBAB :
– ESO YANG BERAT BISA MEMBAHAYAKAN JIWA
– ESO BISA MENYAKITKAN
– SETIDAK-TIDAKNYA : MENGGANGGU
 ADR / ESO
• TIPE A : • TIPE B :

• DAPAT DIRAMALKAN • TDK DAPAT DIRAMALKAN

• TERGANTUNG DOSIS • JRG TERGANTUNG DOSIS
• MORBIDITAS TINGGI • MORBIDITAS RENDAH
• MORTALITAS • MORTALITAS TINGGI
RENDAH • DITANGANI DG
• DITANGANI DG PENGHENTIAN OBAT
PENURUNAN DOSIS

SYOK ANAFILAKSIS O/
BRADIKARDI O/ BETA ANTIBIOTIKA
BLOCKER
DAMPAK TERHADAP ESO
MAKIN BANYAK OBAT
MAKIN BANYAK ESO
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
SEMBARANGAN
RESISTENSI
1 JARUM BANYAK PASIEN
PENULARAN PENYAKIT
DAMPAK TERHADAP ESO
ESO BERAT TIDAK WASPADA 
MEMBAHAYAKAN
TIDAK WASPADA ESO  DISANGKA
PENYAKIT BARU  DIOBATI  COST
MENINGKAT
ESO YANG BISA DIRAMALKAN TIMBUL
TIDAK WASPADA RAWAT INAP LEBIH
LAMA
 INTERAKSI OBAT
OBAT

OBAT MAKANAN

FARMAKOKINETIK : ‘LADME’ OBAT

FARMAKODINAMIK: AKSI / POTENSI OBAT
 1 + 1 = …….. ?

INTERAKSI OBAT

= 1 ……... INDIFFERENT
< 2 ……… ANTAGONIS
= 2 ……… ADDITIF/SUMASI
> 2 ……… SINERGIS/POTENSIASI
= 4 ……… IDIOSINKRASI
 DAMPAK INTERAKSI OBAT
• TOKSISITAS : OBAT DG RENTANG
TERAPI SEMPIT
• RESISTENSI : UNDERDOSE AB
• AKUMULASI ESO : ‘SEGERA’ /
‘DELAYED’
• PEMBOROSAN BIAYA OBAT : PD
ANTAGONISME
WASPADA INTERAKSI OBAT
• INTERAKSI OBAT BISA MERUGIKAN
DAN PERLU DILAKUKAN MENEJEMEN
INTERAKSI OBAT :
– PENINGKATAN TOKSISITAS
– PENINGKATAN EFEK SAMPING
– PENURUNAN EFEK TERAPI / POTENSI
OBAT
 PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
• KRITERIA RASIONALITAS (4 T 1 W)
ditambah KRITERIA WASPADA
RESISTENSI
•  Penggunaan ANTIBIOTIK Secara
BIJAK
 FAKTOR PENYEBAB
PENGGUNAAN OBAT YANG
TIDAK RASIONAL
1. KURANGNYA PENGETAHUAN
FARMAKOTERAPI
2. KURANG MENDAPAT INFORMASI OBAT
YANG BENAR
3. Dx TIDAK PASTI SHOT GUN Thx
4. JARANG MENGIKUTI KURSUS PENYEGAR
5. TIDAK ADANYA PEDOMAN PENGOBATAN
PD UNIT2 PELAYANAN
 FAKTOR PENYEBAB
PENGGUNAAN OBAT YANG
TIDAK RASIONAL
6. TEKANAN DARI PENDERITA
7. TEKANAN DARI INDUSTRI FARMASI
8. SISTEM YAN-KES YANG KURANG
MERATA
9. PENGAWASAN PEMASUKAN OBAT
YANG KURANG KETAT (DULU)
 DAMPAK PENGOBATAN
YANG TIDAK RASIONAL
THD MUTU PELAYANAN
SEMBUH
- WAKTU PERAWATAN YANG LEBIH LAMA
- KECACATAN
- DAMPAK EFEK SAMPING

TIDAK SEMBUH
- PENYAKIT TAMBAH PARAH
- MENINGGAL
 KONTRIBUSI FARMASIS
• Terlibat dalam penyusunan formularium
dan pedoman terapi
• Menjamin ketersediaan perbekalan
farmasi yang disepakati
• Evaluasi penggunaan obat
• Identifikasi dan rekomendasi pemecahan
masalah DRP’s
DAMPAK TERHADAP BIAYA
PENGOBATAN
WAKTU PERAWATAN LEBIH LAMA
BIAYA PENGOBATAN
MENINGKAT
OBAT TANPA INDIKASI YANG JELAS
MENAMBAH BEBAN
PENDERITA
 DRUG RELATED PROBLEM
SEGALA PERMASALAHAN BERKAITAN
DENGAN PENGGUNAAN OBAT IRRASIONAL:
• SALAH PEMILIHAN OBAT
• TIDAK MENDAPAT OBAT UNTUK
INDIKASINYA
• MENDAPAT OBAT TANPA INDIKASI
• DUPLIKASI & INTERAKSI OBAT
• DOSIS SUBTERAPETIK / OVER DOSIS
• ADR / ESO
• GAGAL MENDAPAT OBAT
 BENTUK PENGOBATAN YANG
TIDAK RASIONAL
TIDAK TEPAT INDIKASI
PANAS-BATUK-PILEK-MATA BERAIR
SEFALEKSIN
ANAK TAK MAU MAKAN SIPROHEPTADIN
TIDAK TEPAT OBAT ORGABOLIN
URETRITIS GO TETRASIKLIN (TDK EFEKTIF)
ARV LINI 2 (OBAT TDK TERSEDIA)
PENDERITA TDK MAMPU TRADE NAME
(MAHAL)
TIDAK TEPAT DOSIS REGIMEN
ANAK 7 TAHUN – BB 45 KG AMPI 3 DD
250 MG
AMPI DIBERIKAN P.C.
KETOKONAZOL DIBERIKAN A.C.
KAPTOPRIL DIBERIKAN P.C.
KAPTOPRIL HANYA DIBERIKAN 1X / HARI
MUNTAH TERUS METRONIDAZOL
ORAL
ASIKLOVIR 3 DD
PYELONEFRITIS HANYA DITERAPI 5 HARI
TIDAK TEPAT PENDERITA

HEPATITIS + FEBRIS PARASETAMOL

ANAK 4 TAHUN DIBERI : - TETRASIKLIN
- KUINOLON
IBU HAMIL DIBERI : - TETRASIKLIN
- NSAID
PENDERITA BPH DIBERI : - BUSCOPAN
- LIBRAX
HIPERTENSI + ASMA BLOCKER
WASPADA TERHADAP ESO
SEMUA OBAT RACUN
TAK ADA OBAT TANPA EFEK SAMPING
– CTM NGANTUK HATI2 UNTUK SOPIR
– KLORAMFENIKOL GANGGUAN MATURASI
ERITROSIT HATI2 ANEMIA
– KORTIKOSTEROID :
• OSTEOPOROSIS HATI2
MENOPAUZE
• IRITASI LAMBUNG GASTRITIS
• GLUKOSA DARAH HATI2 DM
WASPADA TERHADAP ESO
TERFENADIN
ASTEMIZOL ARITMOGENIK HATI2
LORATADIN ARITMIA
PROPRANOLOL SESAK HATI2 PDRT
ASMA BR
KETOKONAZOL HEPATOTOKSIK HATI2
USILA
ETHAMBUTOL NEURITIS OPTICA HATI2
ANAK
 WASPADA INTERAKSI OBAT
• Antibiotik bersama obat incl kaolin/pektin
• Ciprofloxacin, Tetrasiklin, Captopril
bersama makan
• Warfarin bersama fenilbutazon
• Salbutamol bersama Propanolol
• MTX bersama NSAID
• Verapamil bersama Digoxin
• DLL
 REFERENSI
• Massow and R Korte, Guidelines to Rational Drug
Use, Macmillan Education, London, 1997
• WHO, Guide to Good Prescribing, Geneva, 1994
• Joenoes, Nannizar Zaman, Ars Prescribendi Resep
yang Rasional, Unair Press, Surabaya, 2004
• Lestari, Cristina Sri et all, Seni Menulis Resep, PT
Perca, Jakarta, 2004
• Tim PPOSR Dinkes Prop Jawa Timur, Panduan
PPOSR, Surabaya, 1999
• MIMS, ISO