PRESSURE ULCER RISK ASSESSMENT

THE BRADEN SCALE

RISK ASSESSMENT RECAP
 Panduan identifikasi pasien yang berisiko
mengalami pressure ulcer

 Panduan dalam pencegahan

 Untuk dilakukan dalam waktu 6 jam dari

penerimaan / kunjungan pertama bersama
dengan pemeriksaan fisik

 Diulang ketika kondisi klinis berubah atau

secara berkala jika pasien stabil
A BIT ABOUT THE BRADEN SCALE…
 Dikembangkan 1984 oleh Braden dan Bergstrom

 Enam elemen yang berkontribusi baik untuk intensitas yang lebih tinggi dan
durasi tekanan atau toleransi jaringan yang lebih rendah terhadap tekanan
sehingga meningkatkan risiko perkembangan ulkus tekanan.

 Persepsi sensorik
 Mobilitas (kemampuan untuk mengubah posisi sendiri)
 Nutrisi –
 Kelembaban
 Gesekan dan geser –
 Aktivitas
 Setiap item diberi skor antara 1 dan 4 dipandu
oleh deskriptor.
 Semakin rendah skor, semakin besar risikonya.
15 + = risiko rendah
13-14 = risiko sedang
12 atau kurang = risiko tinggi
Di bawah 9 = risiko berat

 Keterbatasan: Tidak mempertimbangkan

riwayat luka tekan sebelumnya
ALERT!!

The lower the score, the greater the

risk.

9 and below is now Severe risk.

 EXAMPLE OF BRADEN
Sensory Friction and
Moisture Activity Mobility Nutrition
Perception Shear

No Walks No
4 Rarely Moist 4 4 4 Excellent 4
Impairment Frequently Limitations

No
Slightly Occasionally Walks Slightly
3 3 3 3 Adequate 3 Apparent 3
Limited Moist Occasionaly Limited
Problem
Very Very Probably Potential
2 Very Moist 2 Chair bound 2 2 2 2
Limited Limited Inadequate Problem

Completely Constantly Completely

1 1 Bedbound 1 1 Very Poor 1 Problem 1
Limited Moist Immobile
REMEMBER CLINICAL JUDGEMENT
 Penilaian risiko adalah alat - dan harus
didukung oleh penilaian klinis.
 Kerusakan tekanan saat ini atau sebelumnya ini
mempengaruhi skor risiko.
 Ketersediaan dokumen terkait.
RISK ASSESSED…WHAT NOW?
 Pastikan penilaian risiko sepenuhnya didokumentasikan
bersama dengan pemeriksaan fisik

 Menerapkan tindakan pencegahan sesuai dengan risiko

yang teridentifikasi

 Secara teratur mengevaluasi efektivitas intervensi

 Memberikan pendidikan pasien dan relatif mengenai

pencegahan ulkus tekanan

 Pastikan tingkat risiko sepenuhnya dikomunikasikan

dengan area klinis berikutnya - memungkinkan waktu
untuk mendapatkan peralatan untuk pasien berisiko
PRACTICE CASE STUDIES

You now have the opportunity to

Practice with the new tool.
CASE STUDY 1 BOB
Bob adalah pria 52 tahun yang mengalami kecelakaan
sepeda motor 10 tahun yang lalu
Dia dengan paraplegia dan kerusakan otak ringan yang
membuatnya lupa dan tidak kooperatif
Stabilitas Bob buruk dan membutuhkan semua bantuan
untuk memindahkan dan memposisikannya. Saat ini dia
tidak memiliki luka tekan
Istri Bob adalah pengasuh utamanya dan memiliki
perawatan 4x sehari untuk membantu perawatannya.
Dia menggunakan pempers karena dia menolak kateter.
pampers tidak terlalu berhasil dan dia sering basah.
Bob tidak selalu makan dengan baik
Dia makan setidaknya setengah dari makanannya.
What is Bobs Risk score?
CASE STUDY 2 SISSY
 Sissy adalah seorang wanita berusia 87 tahun
yang dirawat di rumah sakit setelah jatuh di
rumah.
 Dia mematahkan tulang leher kanannya.
 Sissy ditemukan dalam keadaan yang sangat
tidak terawat, dia sangat kurus dan menderita
dehidrasi. Dia memiliki tumit merah yang sangat
pucat, tetapi sakrumnya juga berwarna merah
jambu dan tidak memucat.
 Setelah pemeriksaan kulit dia ditemukan
memiliki lesi kelembaban di pantatnya dan
berbau urin saat masuk.
 Saat masuk dia sulit untuk bangun dan hanya
menanggapi rangsangan yang nyeri.
 Berapa skor risikonya?
CASE STUDY 3 –BRENDA
 Brenda adalah seorang wanita berusia 47 tahun yang
pernah mengalami stroke 6 bulan yang lalu.
 Dia memiliki kelemahan sisi kanan yang ringan,
tetapi masih bergerak dengan tongkat.
 Dia memiliki masalah dengan menelannya jadi pada
diet lunak dia sekarang dengan kondisi nutrisi yang
buruk dan telah kehilangan berat badan.
 Brenda sekarang mengalami kesulitan
berkomunikasi yang membuatnya sangat menarik
diri dan dokternya telah memulai pengobatan untuk
depresi.
 Berapa skor risikonya?
THANK YOU ANY QUESTIONS ?