Asuhan Keperawatan pada

pasien Hipertensi

Ns. Panca Umar Saputra, S.Kep., M.Sc

 Dampak Hipertensi

• Mortalitas seluruh dunia

• 65 juta (disabilitas)
• Populasi lansia bertambah  masalah kesehatan
yang besar
JNC 8 Hypertension Guideline Algorithm
Hypertension is defined as SBP 140 mm Hg or DBP 90 mm Hg,
Prevalensi hipertensi tahun 2018
 Faktor risiko hipertensi

• Faktor gaya hidup seperti

• Merokok
• Kontrol gula darah dan lipids
• Diet: makanan sehat, menghindari konsumsi alkohol,
mengurangi konsumsi sodium < 2.400 mg/day
• Melakukan aktifitas fisik
Olahraga teratur 3-4 kali/minggu selama 40 menit per
sesi
• Kekakuan arteri
• • Menurunnya sensitivitas baroreseptor
• • Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis
• • Menurunnya responsif reseptor α dan β-adrenergik
• • Disfungsi endotel
• • Penurunan kemampuan untuk mengeluarkan beban
natrium (sensitivitas natrium)
• • Aktivitas renin plasma rendah
• • Resistensi terhadap efek insulin pada metabolisme
karbohidrat
• • Adipositas sentral
• Penurunan sensivitas baroreseptor, shg terjadi
peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis
• Bukti: peningkatan norepinefrin dan respons
reseptor α-adrenergik di arteri meningkat
• Lansia memiliki arteri yang lebih kaku mudah untuk
hipertensi, IMT dan DM  kekakuan arteri
• perubahan dalam sistem saraf otonom dan endotel pembuluh
darah
• Disfungsi Endotel  penurunan nitric oxide penurunan
vasodilatasi  resistensi pembuluh darah perifer
• pengaturan keseimbangan natrium ginjal (cenderung untuk
menyimpan) juga dapat berkontribusi  peningkatan tekanan
darah. Berkurangnya aliran darah ginjal dan laju filtrasi
glomerulus merusak ginjal yang menua.
• kemampuan untuk mengeluarkan muatan natrium
 Evaluasi diagnostik hipertensi

• Diagnosis hipertensi
• Rawat jalan  rerata 9 kali pengukuran tekanan
darah dalam tiga kali kunjungan
• Rawat inap dalam 24 jam
 Penurunan 10 mm Hg sistolik dan 5 mm Hg diastolik
usia 65 tahun (meta analysis RCT)

60%

•
50%
50%

40%
40%

30%
25%

20%
20%

10%

0%
infark miokard stroke CHF mortility
 Lifestyle Modifications

• Overweight dan salt-sensitive

• Hipertensi (no DM) sistolik 140-160 mmHg  modifikasi life
style (6 bulan)
• Meta analysis: pengurangan berat badan,
latihan aerobik, dan penurunan asupan natrium dan alkohol
 menurunkan 5 mmHg = antihipertensi drug
• Intervensi dengan non farmakologi  pembatasan sodium
(diet sderhana)  menurunkan sistolik
 Pharmacologic Therapies

• Tujuan: penurunan tekanan darah dan semua obat

antihipertensi telah terbukti dapat menurunkan hipertensi
• Pemilihan obat yang sesai  komorbiditas
• Efek samping  dihindari (efek sedasi)
• Pemilihan obat sekali sehari  meningkatkan kepatuhan /
menghindari interakasi dengan obat lain
 Rekomendasi penurunan tekanan darah

• Modifikasi gaya hidup nonfarmakologis (penurunan berat badan, olahraga,

pembatasan natrium untuk periode 6 bulan)
• Fokuskan tujuan pengobatan pada pengurangan tekanan darah sistolik
hingga di bawah 140 mm Hg
• Tujuan tidak terpenuhi, pemberian dosis tunggal diuretik thiazide dosis
rendah (klortalidon)
• Tujuan tdk terpenuhi kombinasi dengan dosis rendah.
• Ketika memulai terapi obat, mulailah dengan setengah dosis biasa,
tingkatkan dosis perlahan, dan lanjutkan terapi nonfarmakologis.
 Pertimbangan pemilihan anti hipertensi

β-Receptor antagonists (not recommended)

Hasil dari meta analysis usia > 60 th peningkatan risiko kematian, stroke, atau
infark miokard.
Diuretik thiazide
Mempengaruhi tingkat kepatuhan (chlorthalidone, hydrochlorothiazide, dan
indapamide)
Peresepan antihipertensi kombinasi dosis dan dosis rendah memiliki hasil
yang lebih baik
 Kasus
• Tn A berusia 65 tahun, tinggal bersama istrinya. Bekerja
sebagai pedagang di sebuah pasar yang bergerak di bidang
barang konsumsi. Tn A memiliki hipertensi sejak 10 tahun
yang lalu. Mempunyai riwayat keluarga dengan hipertensi dan
riwayat merokok sejak SMP kelas 2 dan senang mengkonsumsi
makan makanan yang berlemak. Saat ini Tn A tidak
mengkonsumsi obat obatan hipertensi secara teratur. Sampai
saat ini masih sering mengkonsumsi makanan yang berlemak
dan jarang mengkonsumsi buah. Kondisi lingkungan bekerja
mempunyai tingkat stress yang tinggi. Tn A sangat jarang
melakukan olah raga. Berat badan saat ini 90 kg dengan tinggi
badan 170 cm. Tekanan darah saat ini 170/95
mmHg.Pemeriksaan lab menunjukkan triglyceride 200 mg/dL,
kolesterol total 210 mg/dL dan LDL: 130 mg/dL
 Asuhan Keperawatan

Pengkajian
Identitas pasien
Riwayat kesehatan
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit pada keluarga
Pola kesehatan Fungsional
Pola persepsi kesehatan-manajemen kesehatan
Pola nutrisi metabolik
Pola eliminasi : pola defekasi dan eliminasi urin
 Cont..
• Pola aktifitas –latihan
• Kemampuan dalam perawatan diri: makan minum,
mandi, toileting, berpakian, mobilitas di area tempat
tidur, berpindah, ambulasi/ROM  score? 0-4
• Pola persepsi –kognitif (alat indra)
• Pola istirahat
• Pola konsep diri
• Gambaran diri, identitas diri, peran, ideal diri, harga diri
• Pola peran dan hubungan
• Pola seksualitas dan reproduksi
• Pola koping-toleransi stress
• Pola keyakinan dan nilai
 Cont...
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum
• Kesadaran : Eye, Verbal, Motor; GCS : ?
• Postur tubuh
Tanda vital
• Frekuensi pernafasan, nadi, suhu, tekanan darah
Head to toe
• Kepala: rambut, mata, wajah, hidung, mulut, telinga
• Dada: paru-paru, kardiovaskuler, abdomen, genitalia, 
IPPA
• Ekstrimitas: atas, bawah, kekuatan otot (skor 0-5), kulit
 Cont...

Pemeriksaan penunjang
• Pemeriksaan laboratorium, radiologi
• Pemberian terapi medikasi
Analisa Data
• Symptom, etiologi, problem
Prioritas Diagnosa Keperawatan
• Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d masukan
berlebihan dengan kebutuhan metabolik dan pola hidup
monoton
• Koping individu tidak efektif b.d perubahan hidup beragam,
kerja berlebihan, tidak berolahraga, nutrisi buruk
 Rencana Keperawatan

• Tgl, diagnosa keperawatan, tujuan, intervensi, rasional

• Implementasi
• Day/time, nomor diagnosa, implementasi keperawatan,
evaluasi, paraf
• Evaluasi
• Day/time, no diagnosa, evaluasi, paraf
TERIMAKASIH