Laporan Kasus

Demam Berdarah Dengue

Grade I
Oleh :

DHIMAS REYHAN PUTRA SAYUDHA

FAA 112 028
Pembimbing :
dr. Enny Karyani, Sp. A

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKARAYA
RSUD DORIS SYLVANUS PALANGKARAYA
1 NOVEMBER
2018
 PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue
 Infeksi Virus Dengue
 Masalah kesehatan di Indonesia
 Transmisi penyakit biasanya meningkat
pada musim hujan.
 Diagnosis  Anamnesis, Pemeriksaan
Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

•Hadinegoro, et al. 2014

2 •Kemenkes RI. 2010 2
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS
 Nama pasien : An. GA
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Tempat dan tanggal lahir : 16/04/2006
 Umur : 12 tahun 7 bulan
 MRS : 21 September 2018

3
 …Identitas

AYAH IBU

Nama : Tn. MH Nama : Ny. DN

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Temanggung Tilung Alamat : Jl. Temanggung Tilung

4
 ANAMNESIS
 Anamnesis dengan pasien dan ibu pasien, pada
tanggal 22 september 2018, pukul 11.00 WIB.

 Keluhan Utama : Demam

5
 …Anamnesis
 Riwayat Penyakit Sekarang :
 Demam sejak 3 hari SMRS. Demam mendadak tinggi. Demam
terus menerus. Demam turun setelah diberikan obat penurun
panas, kemudian naik kembali.
 Mimisan (-),
 gusi berdarah (-),
 bintik kemerahan (-).
 BAB & BAK normal

6
 …Anamnesis

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tidak pernah mengalami gejala serupa

7
 …Anamnesis
 Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada keluarga menderita keluhan seperti ini,

• Riwayat Kehamilan dan Persalinan

• ANC(+),
• persalinan normal ditolong bidan.
• Berat badan lahir 3100 gram
• Segera Menangis.

8
 …Anamnesis

 Riwayat Perkembangan
• Riwayat perkembangan sesuai usia

 Riwayat Imunisasi
• Imunisasi lengkap sesuai usia

Riwayat Pemberian Makan

• Normal sesuai usia

9
 …Anamnesis
 Riwayat Sosial Lingkungan
o Pasien tinggal dirumah bersama keluarga
o Rumah beton
o Banyak baju bergantungan
o Terdapat sampah dan kaleng-kaleng
o 3 orang tetangga mengalami gejala yang sama

10
 PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : E4M6V5
 Berat badan : 47 kilogram
 Tinggi badan : 162 cm

11
 Status gizi
BB/U : ( 46/47)X 100% = 97% (gizi
baik)
Kesan: GIZI BAIK

TB/U : (160/162)X100% = 98%

(normal)
Kesan : Normal

12
 …Pemeriksaan fisik
 Tanda vital
Nadi : 85 x/menit (reguler, isi cukup, dan kuat angkat)
Suhu : 36,80C
Respirasi : 20 x/menit
Tekanan Darah : 100/70 mmHg

13
 …Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephal
Mata : CA(-/-), SI (-/-), Edema Palpebra (-)
Telinga: Simetris, sekret (-), serumen (-) , nyeri (-)
Hidung Napas cuping hidung(-), epistaksis (-),
:
Mulut : Pucat (-), gusi berdarah (-), lidah kotor (-),
faring hiperemis (-), T1-T1

14
 …Pemeriksaan fisik
Paru
 Inspeksi : Simetris +/+, Retraksi -/-
 Palpasi : Fremitus Fokal Kanan=Kiri
 Perkusi : Sonor +/+
 Auskultasi Vesikuler (+/+), rk -/-, whz -/-

15
 …Pemeriksaan fisik
Jantung
 Inspeksi : IC tidak terlihat
 Palpasi : Teraba di SIC V linea midclavikularis sinistra
 Perkusi :
 Batas kanan : SIC IV linea parasternalis dextra
 Batas kiri : SIC VI linea midclavikularis sinistra
 Batas atas : SIC II linea parasternalis sinistra
 Auskultasi : S1 s2 tunggal, reguler, Bising (-)

16
 …Pemeriksaan fisik
Abdomen :
 Inspeksi : Datar
 Auskultasi : BU (+) 9x/menit
 Palpasi : Hepar teraba 2 jari diwabah arcus
costae
 Perkusi : Timpani, Ascites (-)

17
 …Pemeriksaan fisik
Ekstremitas :
 Akral hangat,
 CRT < 2 detik,
 Pitting edema keempat ekstremitas (-),
 Rumple Leed Test (+)

18
 Pemeriksaan Penunjang
21 September 22 September 23 September 24 September
2018 2018 2018 2018

HB 15.9 g/dL 13.4 g/dL 13.2 g/dL 12.4 g/dL

HCT 47.6 % 39.6 % 39.6 % 37.6 %
Trombosit 29.000 uL 26.000 uL 32.000 uL 44.000 uL
Leukosit 4.370 uL 4.200 uL 4.340 uL 6.350 uL
Eritrosit 5.950.000 uL 5.530.000 uL 5.950.000 uL 5.400.000 uL

19
 DIAGNOSA
 Diagnosa Banding

Demam
Non Berdarah
Malaria Dengue
ITP
Demam
Malaria
ISK

 Diagnosa Kerja
Demam Berdarah Dengue Gr I

20
 TATALAKSANA
 IVFD RL 7 ml/KgBB/jam
 Inj Ranitidin 2x50 mg
 PCT Tab 500 mg 3x1 tab k/p demam

21
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan anjuran
 DL /12 jam

22
 PROGNOSIS
 ad vitam : Dubia ad bonam
 ad functionam : Dubia ad bonam
 ad sanationam : Dubia ad bonam

23
 Demam Berdarah Dengue

24
 TINJAUAN PUSTAKA
Definisi

DBD

infeksi yang virus dengue dengan manifestasi

klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi
yang disertai leukopenia, ruam, trombositopenia
dan diatesis hemoragik.

25
•Hadinegoro, et al. 2014
 Etiologi
Virus Dengue yang dapat ditularkan oleh
Nyamuk Aedes aegypti.

26
•Soedarmo. 2012
 Manifestasi Klinis
 Demam
 Perdarahan
 Hepatomegali
 Renjatan (Syok)

27
•Soegijanto S. 2006
 Diagnosis
DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi:
 Demam 2 – 7 hari
 Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan
berikut:
 Uji bendung positif
 Petekie, ekimosis, atau purpura
 Perdarahan mukosa (tersering epistaksis atau perdarahan gusi)
 Hematemesis atau melena

28
•WHO. 2009
 ... Diagnosis
 Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ul)
 Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage
(kebocoran plasma) sebagai berikut:
 hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai dengan umur
dan jenis kelamin
 hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan,

29
•WHO. 2009
 ...Diagnosis
 Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites atau
hipoproteinemi

30
 Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap
 Trombositopeni
 Hematokrit meningkat > 20%
 Leukopeni
 SGOT/SGPT
 Urine
 Foto Thorax

31
•Brasier, et al. 2012
 Tatalaksana
 Resusitasi Cairan
 Antipiretik

32 .
•WHO. 2009
 PROGNOSIS
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis
DBD antara lain :
 Derajat Penyakit
 Keadaan Pasien
 Intervensi

33
•Soegijanto S. 2006
 PEMBAHASAN
DBD
Anamnesis
TEORI KASUS
 Anamnesis

 Demam tinggi 2-7 hari tanpa sebab Demam sejak 3 hari SMRS
yang jelas

 Adanya manifestasi perdarahan  Uji bendung +

 Nyamuk hidup dan  Banyak Terdapat sampah yang dapat

menampung air hujan
berkembang biak di tempat
penampungan air dan tempat-
tempat yang dapat menampung
air hujan disekitar rumah.
 Jarak terbang nyamuk 100 3 orang tetangga di diagnosis Demam
berdarah
34 meter
 …Pembahasan
Pemeriksaan Fisik

TEORI KASUS

 Manifestasi Perdarahan Perdarahan spontan(-), Uji

provokasi (+)
 Tanda Plasma Leaked  Efusi Pleura (-), Ascites -

Hepatomegali  Hepar teraba 2 cm

dibawah Arcus costae

35
 …Pembahasan
Pemeriksaan Penunjang

TEORI KASUS

 Peningkatan  Peningkatan Hematokrit pada tanggal

Hematokrit 22/09/2018

 Trombositopenia Trombositopenia (+)

 Leukopenia Leukopenia (-)

 Foto Thorax
 Foto thorax tidak dilakukan

36

 Tatalaksana menurut teori
DBD gr I dan II ( Hematokrit)
 Resusitasi cairan
RL 6-7 ml/kgbb/jam
Dilanjutkan 5 ml/kgbb/jam
 Antipiretik
PCT 10-15 mg/kgbb/kali kp
...Pembahasan
 Tatalaksana pasien
 RL 7 ml/kgbb/jam
 PCT Tab 500 mg 3x1 tab
k/p demam

37
 PROGNOSIS
Prognosis pada DBD ditentukan oleh :
 Derajat penyakit
 Cepat/tidaknya Intervensi
 Usia

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

38
 Monitoring
 KU, Perdarahan,
 TTV
 Cek DL/ 12 jam
 HB,
 HT,
 Trombosit
 Urine Output

39
 Edukasi
 Edukasi tanda kegawatdaruratan
 Edukasi Demam
 Motivasi untuk memperbanyak minum

40
 KESIMPULAN
 Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang, pasien An. GA (12 tahun
6 bulan) didiagnosa DBD gr I.
 Pengobatan pasien  Resusitasi cairan dan
antipiretik

41
 ...Kesimpulan
 Prognosis pada pasien ini adalah :
 Quo ad vitam : Dubia ad bonam
 Quo ad functionam : Dubia ad bonam
 Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

42
 Terima Kasih

43
 Pertanyaan Dokter Muda
1. Apa saja kriteria pemulangan DBD ? (Ni
wayan )
2. Apa dasar diagnosis DBD grade I ? (Adam)
3. Indikasi rawat inap pada pasien ini ?
(Theresia)

44
 dr. Ni Made Yuliari,SpA
1. Komplikasi pada DBD apa saja?
2. Prognosis DBD tergantung dari apa saja?
Kenapa dubia ad bonam?
3. Bagaimana edukasi pada pasien DBD?
Edukasi terpenting untuk lingkungan
4. Kapan kita harus waspada
kegawatdaruratan pada pasien DBD?

45
 dr. Rurin Dwi Septiana, SpA
1. Jelaskan pembagian demam?
2. Apa dasar pemberian RL
7ml/kgbb/jam selama 6 jam?
3. Diagnosis Banding demam

46