GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

Case Report Session

Oleh
Fitrah Nurfauziah

Dosen Pembimbing:
dr. Nuriyah, M. Biomed

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Puskesmas Tahtul yaman
 Identitas pasien

“
alamat: RT 12 Olak Kemang
Pekerjaan: IRT
Status: Menikah
Jumlah anak: 1
“
Status ekonomi: cukup

Ny. A
28 th
Rumah permanen 10 x 8 m2 merupakan seorang IRT, tinggal
Rumah terdiri dari 1 ruang dengan suami dan anaknya.
tamu, 1 ruang tengah, 2
Hubungan pasien dan suami
kamar tidur, 1 dapur, 1 wc
dan 1 kamar mandi
saat ini baik, begitu juga dengan
keluarga lainnya.
 Laporan kasus
Sering merasa cemas

• Cemas sejak 6 bulan yang lalu, mendadak, sebagian

• Namun saat serangan cemas timbul sebenarnya
waktu , diikuti rasa pusing, telapak tangan berkeringat,
pasien tidak sedang memikirkan suaminya hanya saja
jantung berdebar. menggangu kemampuannya untuk
ia merasa cemas tanpa alasan.
berkonsentrasi,  meninggalkan pekerjaan rumah. 
• keadaan ini cukup mengganggu kontak sosialnya
tidur (-),
dengan orang-orang sekitarnya tetapi menurutnya dia
• Sebab??,
tetap berfungsi penuh secara sosial dan dapat
• mulai merasakan keluhan tersebut sejak suami pasien
melakukan pekerjaan dengan baik ketika kecemasan
bekerja sebagai supir luar kota.
itu tidak ada.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat keluhan serupa sebelumnya (-)
Riwayat gangguan kejiwaan (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat hipertiroid
Riwayat DM (-)
Riwayat rawat RSJ (-)
Riwayat penyakit keluarga
Keluhan serupa di keluarga (-)
Riwayat gangguan kejiwaan di keluarga (-)
Riwayat perilaku kesehatan
Konsumsi rokok (-), alkohol (-), kafein (-)
Konsumsi obat-obatan terlarang (-)
banyak menghabiskan waktunya sendirian di rumah untuk
bersih-bersih rumah dan memasak.
5
 Vital Sign
BB 47 Kg; TB 155 cm; IMT 19,6
(Normal)
Respiratory Rate
20 x/menit

Heart Rate Blood Pressure

70x/ minute 120/80 mmHg

Kesadaran Temperature

Compos mentis, sakit ringan 36,5 celcius

 Leher : pembesaran kelenjar (-),
Kepala : Normocephal pembesaran thyroid (-)
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), pupil isokor.
Telinga : Sekret (-), nyeri tekan tragus (-)
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-) Paru :
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), bibir I : Simetris
pucat (-), T1-T1 P : Fremitus taktil Kanan = Kiri
P= Sonor
A : Vesikuler )(+/+), Wheezing (-),
Ronki (-)

Jantung :
Abdomen : I : Ictus Cordis Tidak terlihat
I :datar, bekas operasi (+) P : Ictus Cordis di ICS V linea
P : nyeri tekan (-), soepel, organomegali (-) midclavicula sinistra lebar 2 jari
P : Timpani P : batas janung dbn
A : BU (+) normal A : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Ektremitas :
Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik,
ROM tidak terbatas.
Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik,
edema (-), ROM Tidak terbatas.
Status psikiatri
• Keadaan Umum
• Penampilan : Rapi
• Kesadaran : Compos Mentis
• Orientasi : W/T/O = baik
• Tingkah Laku : Kooperatif
• Gangguan Berpikir
Bentuk Pikir : Realistik
Arus Pikir : Koheren
Isi Pikir : Luas
• Alam Perasaan
Mood : Cemas
Afek : Luas
Kesesuaian : Sesuai
:
• Persepsi
Diagnosa:
Halusinasi : -
Aksis I : Gangguan Cemas Menyeluruh
Ilusi : -
(F41.1)
• Fungsi Intelektual
Aksis II : -
Konsentrasi : Baik
Aksis III : -
Orientasi : Baik
Aksis IV : Primary Support Group
Daya Ingat : Baik
Pikiran Abstrak : Baik Aksis V : GAF Scale 70-61
• Pengendalian Impuls : Baik
• Daya Nilai : Baik Diagnosa banding:
• Tilikan : 6 Gangguan Panik (F41.0)
• Taraf Dapat Dipercaya : Dapat
Dipercaya
Usulan Pemeriksaan Penunjang : -
 MENEJEMEN

Promotif
Preventif
• Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang
Promotif • Hindari dalam keadaan sendirian, perbanyak interaksi
diderita, bahwa disebabkan oleh faktor psikologis. Preventif
sosial
• Menjelaskan kepada pasien untuk cukup istirahat
• Hindari dan kelola stress dengan baik
• Menjelaskan pada pasien untuk banyak berolahraga
• modifikasi gaya hidup (mengurangi konsumsi alkohol
• Menjelaskan kepada pasien untuk menjaga pola makan
dan kafein, menghindari nikotin dan penggunaan
seimbang
narkoba, latihan rutin)
 Kuratif
Non farmakologi Kuratif
• Konseling dan edukasi pada pasien dan keluarga agar
farmakologi
• Diazepam tab 2 x 2 mg
dapat memberikan dukungan pada pasien
• Rujuk ke psikiatri
• Tidur yang cukup dan berkualitas
• Obat tradisional : -

10
Rehabilitatif
Rehabilitatif
• Melakukan kontrol rutin ke Fasyankes
• Mengambil obat rutin ke Fasyankes
• Jelaskan pada pasien mengenai efektivitas obat, efek
samping umum ataupun efek samping obat, durasi
pengobatan, biaya, serta kemungkinan yang akan terjadi
apabila pengobatan tidak tuntas.
Gangguan cemas menyeluruh

Definisi PPDGJ-III
gangguan kecemasan ditandai dengan perasaan • Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer

cemas (sesuatu yang buruk akan terjadi dan otonom). yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu

tidak dipicu oleh suatu objek, situasi atau aktivitas sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya
menonjol pada keadaan situasi tertentu saja (sifatnya “free
yang spesifik, tetapi lebih merupakan free floating
floating” atau mengambang)

• Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsurberikut

• Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa di ujung

tanduk, sulit konsentrasi, dsb.)
• Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran,
tidak dapat santai),dan
• Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat,
jantung berdebar-debar, sesak napas, serta keluhan
somatic berulang yang menonjol)
12
etiopatologi
Model Noradrenergik.
sistem saraf otonom  hipersensitif
terhadap berbagai rangsangan.
Glukokortikoid mengaktifkan locus
caeruleus, yang berperan dalam
mengatur anxietas, yaitu dengan
mengaktivasi pelepasan norepinefrin
(NE) dan merangsang sistem saraf
simpatik dan parasimpatik
Model Serotonin Model GABA
timbul dari nukleus raphé di batang GABA = inhibitor di CNS
otak mempersarafi berbagai macam
Benzodiazepin = meningkatkan efek
struktur yang terlibat dalam GAD
inhibisi dari GABA
Patologi seluler  regulasi abnormal
Secara fungsional dan struktural,
pelepasan 5- HT, reuptake atau
reseptor benzodiazepin berhubungan
respons abnormal terhadap signal 5-
dengan reseptor GABA
HT.
Pada pasien GAD, ikatan BZ pada
Aktivasi reseptor 5-HT1A
lobus temporal bagian kiri menurun
meningkatkan aliran kalium dan
menghambat aktivitas adenilat siklase
13
 Panic Disorders (PD)

Kriteria diagnostiknya :

• setidaknya kekhawatiran yang berlangsung selama 1 bulan

terus-menerus.
Diagnosa • Selama terjadi serangan, harus ada setidaknya 4 gejala fisik

banding (distress abdominal, nyeri dada, menggigil, pusing, hot flushes,

palpitasi, mual, sesak napas, berkeringat, takikardia, dan
gemetar) ditambah dengan gejala psikologi. (depersonalisasi,
takut kehilangan kontrol, takut menjadi gila, serta takut mati)

14

Pendekatan psikoanalisis
Bantu pasien menghadapi sumber
konflik.
Ta t a l a k s a n a
Pendekatan Behavioral
training relaksasi intensif, dengan
harapan bahwa belajar untuk rileks
ketika merasa tegang
Pendekatan Kognitif
mendorong pemaparan bertingkat terhadap
berbagai situasi yang menyebabkan
kekhawatiran seiring pasien mencoba
menerapkan keterampilan relaksasi dan
analisis logis
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
lini pertama gangguan anxietas.
(fluoxetine, sertraline, citalopram, escitalopram)
Mekanisme : menghambat transporter serotonin
dan menyebabkan desensitisasi reseptor serotonin
postsinaptik, sehingga menormalkan aktivitas jalur
serotonergik.
ES: sakit kepala, kelelahan, dan mual 
dikonsumsi setelah makan.
Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors
Mekanisme: menghambat transporter serotonin dan
norepinefrin, termasuk venlafaxine, desvenlafaxine,
dan duloxetine.
digunakan apabila terjadi kegagalan atau respon
yang tidak adekuat terhadap SSRI
Benzodiazepin Semua tricyclic antidepressants
terbatas untuk pengobatan jangka pendek anxietas Mekanisme : inhobitor reuptake norepinefrin, dan
akut. penghambat reuptake serotonin.
berpotensi menimbulkan ketergantungan dan ES: mulut kering, pusing, mengantuk, serta
penyalahgunaan. penglihatan kabur.

mulai dengan dosis yang paling rendah lalu meningkat

secara bertahap
 Hubungan diagnosis dengan
keadaan rumah dan lingkungan
sekitar
 Tidak ada hubungan
Hubungan diagnosis dengan
keadaan keluarga dan hubungan
dalam keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh penyakit
yang sama dengan pasien. Hubungan antar
keluarga harmonis. kepribadian yang agak
pendiam. seorang yang sangat perhatian pada
anggota keluarga hingga terkadang cenderung
menjadi pencemas. Lebih sering tinggal berdua
dengan anaknya umur 1tahun  tidak ada teman
sharing, yang dapat memperparah perjalanan
penyakit atau memperlambat penyembuhannya.
 Ada hubungan
19
 Hubungan diagnosis dengan Analisis kemungkinan berbagai
perilaku kesehatan dalam keluarga faktor risiko atau etiologi penyakit
dan lingkungan sekitar pada pasien ini:

 Tidak ada hubungan memiliki kepribadian pencemas. >> beraktivitas di

rumah sendirian. Pemicu awal: rasa khawatirnya
pada keadaan suaminya yang bekerja sebagai
supir luar kota.
 Ada hubungan

20
Analisis untuk mengurangi paparan
atau memutus rantai penularan
dengan faktor resiko atau etiologi Edukasi
pada pasien ini

• Hindari keadaan sendirian. • gejala yang terjadi, strategi pengurangan stres,

• mengindari dan kelola stress dengan baik. modifikasi gaya hidup
• menghindari konsumsi kopi, alkohol, merokok , • Menaati nasihat dokter dan minum obat sesuai
narkoba, dan begadang.
anjuran

• Melakukan kontrol & ambil obat rutin

• efektivitas obat, efek samping umum ataupun

efek samping obat, durasi pengobatan, biaya,
serta kemungkinan yang akan terjadi apabila
pengobatan tidak tuntas.

21
THANK YOU