HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Case Report Session

Oleh
Fitrah Nurfauziah

Dosen Pembimbing:
dr. Nuriyah, M. Biomed

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Puskesmas Tahtul yaman
 Identitas pasien

“
alamat: RT 09 Tahtul Yaman
Pekerjaan: IRT
Status: Menikah
Jumlah anak: 1
“
Status ekonomi: cukup

Ny. M
27 th
 Rumah permanen 7 x 6 m2
Rumah terdiri dari 1 ruang
tamu sekaligus ruang tengah,
2 kamar tidur, 1 dapur, 1 wc
dan 1 kamar mandi
Pasien merupakan seorang IRT
yang saat ini tinggal dengan
suami dan seorang anaknya
yang paling bungsu serta anak
menantunya.
 Laporan kasus
Mual dan muntah sejak 2 hari sebelum berobat ke Puskesmas

2 hari

•mual dan muntah hebat , > 5x /hari, isi muntahan seperti apa
•Riwayat penurunan berat badan 2 kg.
yang dimakan, dan terkadang hanya air, darah (-), jumlah ¼-½
•hamil anak kedua,. HPHT 28 Januari 2019. 7-
gelas.
8mgg
•terutama pagi hari, air ludahnya >>
Pasien mengaku cemas pada kehamilan ini
•keinginan makan (+)
karena 5 bulan sebelumnya pasien sempat hamil
•Lemas (+)  tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasa.
anak kedua dan keguguran.
•Nyeri ulu hati (-), nyeri kepala (-), demam (-)
•BAB BAK normal
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga
Pasien pernah mengalami gejala yang sama pada kehamilan Riwayat hipertensi dalam keluarga (-)
sebelumnya
Riwayat diabetes melitus dalam keluarga (-)
Riwayat perdarahan pervaginam (-)

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat abortus (-)

Riwayat diabetes melitus (-)

5
 Vital Sign
IMT: BB 56 Kg; TB 158 cm; IMT
22,4 (Normal)
Respiratory Rate
21 x/menit

Heart Rate Blood Pressure

90x/ minute 110/70 mmHg

Kesadaran Temperature

Compos mentis, sakit sedang 36,8 celcius

 Leher : pembesaran kelenjar (-),
Kepala : Normocephal, kloasma gravidarum pembesaran thyroid (-)
(-)
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), pupil isokor,
cekung (-/-) Paru :
Telinga : Sekret (-), nyeri tekan tragus (-) I : Simetris
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-) P : Fremitus taktil Kanan = Kiri
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), bibir P= Sonor
pucat (-), T1-T1 A : Vesikuler )(+/+), Wheezing (-),
Ronki (-)

Jantung :
Abdomen : I : Ictus Cordis Tidak terlihat
I :datar, bekas operasi (+) P : Ictus Cordis di ICS V linea
P : TFU belum teraba, soepl, turgor kembali midclavicula sinistra lebar 2 jari
< 2 detik, hepatomegali (-), splenomegali (-) P : batas janung dbn
P : Timpani A : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
A : BU (+) normal

Ektremitas :
Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik,
ROM tidak terbatas.
Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik,
edema (-), ROM Tidak terbatas.
Darah Rutin :
Diagnosa:
WBC 7.500 sel/mm3 darah
Usulan Pemeriksaan Hiperemesis gravidarum ringan (O21.0)
RBC 4,500 juta/mm3 darah
Penunjang
HGB 11,8 g/dl
Diagnosa banding:
PLT 260.000 sel/mm3 darah • elektrolit
Gastritis (K29.7)
• USG
Urin Rutin : Ulkus peptikum (K27.3)
warna Kuning tua
BJ 1040
pH 6.0
Protein (-)
glukosa (-)
Keton (-)

Leukosit 0-3/lpb

Eritrosit 0-2/lpb
 MENEJEMEN

Promotif
Preventif
•
Promotif
Pengertian, faktor resiko, cara pengelolaan, dan
• Hindari makan yang merangsang muntah
komplikasi penyakit hiperemesis gravidarum ringan Preventif
• Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah • Hindari stres

merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan • Hindari pencetus untuk terjadinya mual dan muntah
muda seperti bau yang tidak mengenakkan
• Menjelaskan kepada pasien untuk memakan
makanan bergizi.
 Kuratif
Non farmakologi Kuratif
• mengusahakan kecukupan nutrisi ibu, termasuk
farmakologi
suplementasi vitamin dan asam folat diawal • Piridoksin tab 3 x 10 mg

kehamilan • Klorpomazin tab 4 x 12,5 mg

• makan porsi kecil, tetapi sering

• menghindari makanan yang berminyak dan berbau
lemak
• istrihat cukup dan menghindari kelelahan
• efekasi diri
10
Rehabilitatif
Rehabilitatif
• Memperhatikan kecukupan nutrisi ibu, dan konsumsi
suplemen asam folat di trimester awal kehamilan
• Minum obat sesuai anjuran.
• Jika mual dan muntah semakin bertambah berat, maka
segera ke RS
H I P E R E M E S I S G R AV I D A R U M

.Definisi epidemiologi
muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai • 50-90% kehamilan.
umur kehamilan 20 minggu • dimulai pada gestasi minggu 9-10
• memuncak pada minggu 11-13.
• berakhir pada minggu 12-14.
• Pada 1-10% kehamilan, gejala hingga 20 minggu.
• Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi
dalam 0,3-2% kehamilan

12
Faktor risiko

Faktor Adaptasi & Hormonal Umur ibu

primigravida , mola hidatidosa, diabetes, dan kehamilan < 20 tahun
ganda  peningkatan kadar hCG
bumil anemia

Faktor psikologis Obesitas

Faktor organik Riwayat hiperemesis gravidarum

Masuknya vili korialis dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik

13
Patofisiologi

Tingkat I
Mual muntah terus menerus,
lemah, tidak mau makan, berat
badan turun, rasa nyeri di
epigastrium
nadi ± 100 kali/menit, TD turun,
turgor kulit kurang, lidah kering dan
mata cekung, dan urin sedikit tetapi
masih normal.
klasifikasi
Tingkat III
Tingkat II
Keadaan umum berat, kesadaran menurun
Mual dan muntah >> hebat, keadaan
(delirium-koma), muntah berkurang atau
umum lebih berat; lemah, apatis,
terhenti, nadi kecil, halus dan cepat,
turgor kulit mulai jelek, lidah kering
dehidrasi hebat, suhu badan naik, dan TD
dan kotor, HR >100-140 kali/menit,
<<, ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan
suhu badan naik (dehidrasi), kadang
jantung, bilirubin dan proteinuria dalam urin
ikterus ringan, berat badan turun,
mata cekung, TDS < 80 mmHg,
hemokonsentrasi, oliguri, dan
konstipasi. Dapat pula terjadi
asetonuria, dan dari nafas keluar bau
aseton.
 Diagnosis

anamnesis

PF:
Tanda dehidrasi, penurunan berat badan 5 %, tinggi
fundus sesuai

PP:
darah lengkap, elektrolit (hipokalemi dan hiponatremi), urinalisa
(urin berwarna pekat, BJ meningkat, ketonuria, dan proteinuria),
USG  singkirkan mola hidatidosa
⊡ Resiko maternal ⊡ Resiko fetal
Akibat defisiensi tiamin (B1)  diplopia, Penurunan berat badan  gangguan

palsi nervus VI, nistagmus, ataksia, dan pertumbuhan janin dalam rahim

kejan  , akan terjadi psikosis korsakoff

(amnesia, menurunnya kemampuan
untuk beraktivitas), kematian. hiperemis
tingkat III (berat) pertimbangkan
terminasi kehamilan
 Ta t a l a k s a n a

Edukasi Non farmakologi Topikal

• kehamilan dan persalinan suatu
proses fisiologik
• mengusahakan kecukupan
• Yakinkan bahwa mual dan
nutrisi ibu, suplementasi vitamin
muntah merupakan gejala American College of Obstetricians
dan asam folat diawal kehamilan
fisiologik akan hilang setelah and Gynecologists (ACOG)
• istrihat cukup dan menghindari
usia kehamilan 20 minggu 10 mg piridoksin + 12,5 mg
kelelahan
• makan porsi kecil, tetapi sering doxylamine PO setiap 8 jam lini
• Terapi psikologi
• menghindari makanan yang pertama yang aman dan efektif.
merangsang

dimenhidrinat 50-100 mg PO atau
sup, 4-6 x/ hari atau prometazin 5-
10 mg 3-4 x/ hari PO atau sup
 belum teratasi, dehidrasi (-)
klorpromazin 10-25 mg PO ata 50-
100 mg IM tiap 4-6 jam
Prometazin 12,5-25 mg PO atau IM
tiap 4-6 jam
Metoklopramid 5-10 mg PO atau
IM tiap 8 jam
Ondansetron 8 mg PO tiap 12 jam
Ta t a l a k s a n a
Dehidrasi (+) : cairan sesuai
dengan derajat dehidrasi ibu dan
kebutuhan cairannya
suplemen multivitamin IV
dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml
NaCl 0,9% IV( 20’) / 4-6 jam
Bila perlu tambahkan:
Klorpromazin 25-50mg IV / 4-6jam
Prometazin 12,5-25mg IV/ tiap 4-6
jam
Metoklopramid 5-10mg/ 8 jam PO
Hubungan diagnosis dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar
 Tidak ada hubungan

Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan

dalam keluarga
 Tidak ada hubungan

Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam keluarga

dan lingkungan sekitar
 Tidak ada hubungan

20
Analisis kemungkinan berbagai faktor risiko atau etiologi
penyakit pada pasien ini:
kehamilan pertama keluhan yang sama (+). Dari aspek psikologis pasien mengaku cemas
pada kehamilan ini karena 5 bulan sebelumnya pasien sempat hamil anak kedua dan
keguguran.

Analisis untuk mengurangi paparan atau memutus rantai

penularan dengan faktor resiko atau etiologi pada pasien ini
Hindari makanan yang merangsang.
Terapi psikologis

Edukasi
• kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses fisiologi
• mual dan muntah gejala fisiologi akan hilang setelah usia kehamilan 4 bulan
• tidak perlu cemas untuk kehamilan saat ini
• makan porsi kecil, tetapi sering
• istrihat cukup dan menghindari kelelahan
• apabila mual dan muntah bertambah berat segera ke RS 21
THANK YOU