Kelompok 2 :

Ahmad Wahid
Anna Safitri
Annisa Fitria M
Ari Yudha Prabowo
Farid Riyadi
Jannatun Nikmah HN
Noor Faizah
Qori Dian Laksita
Siti Irma Azizah
 DEFINISI TRIAGE

Mengklasifikasikan pasien dan masalah medis

mereka sesuai dengan urgensi situasi mereka dan
terus melakukan reaccessing.
 Triage di ICU

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1778/Menkes/SK/XII/2010 Tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (Icu),

membagi prioritas pasien masuk ICU berdasarkan :

 Pasien prioritas 1 sakit kritis, tidak stabil yang

memerlukan terapi intensif dan tertitrasi.

 Pasien prioritas 2
Memerlukan pelayanan pemantauan
canggih di ICU seperti penyakit jantung-
paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang
telah mengalami pembedahan major.
 Pasien prioritas 3
Sakit kritis, yang tidak stabil status
kesehatan sebelumnya, penyakit yang
mendasarinya, atau penyakit akut, penyakit
itu sendiri atau komplikasi. Contoh : Pasien
dengan keganasan metastatik.
 Pengecualian

Indikasi pasien masuk pada beberapa

golongan pasien bisa dikecualikan,
dengan catatan bahwa pasien-pasien
golongan demikian sewaktu waktu harus
bisa dikeluarkan dari ICU.
Pasien yang tergolong dalam
pengecualian :
 Pasien yang memenuhi kriteria masuk
tetapi menolak terapi tunjangan hidup
yang agresif.
 Pasien dalam keadaan vegetatif
permanen.
 Pasien yang telah dipastikan
mengalami mati batang otak
 Menurut Joseph L Nates et al (2016) dalam jurnalnya
“ICU Admission, Discharge, and Triage Guidelines: A
Framework to Enhance Clinical Operations, Development
of Institutional Policies, and Further Research”
Level Prioritas Tipe Pasien
Perawatan
Pasien kritis yang membutuhkan dukungan hidup
untuk kegagalan organ, pemantauan intensif, dan
terapi yang hanya diberikan di lingkungan ICU.
Dukungan hidup termasuk ventilasi invasif, terapi
penggantian ginjal kontinu, pemantauan
ICU 1 hemodinamika invasif untuk mengarahkan
intervensi hemodinamik yang khusus, oksigenasi
membran ekstrasorporeal, pompa balon
intraaortik, dan situasi lain yang membutuhkan
perawatan kritis (mis., pasien dengan hipoksemia
berat atau syok).
 Level Prioritas Tipe Pasien
Perawatan
2 Pasien dengan probabilitas pemulihan yang jauh
lebih rendah dan membutuhkan terapi perawatan
intensif tapi tidak resusitasi kardiopulmoner

ICU dalam kasus henti jantung (mis., pasien dengan

kanker metastatik dan gagal napas sekunder
akibat pneumonia atau syok septik yang
membutuhkan vasopressor).
 3 Pasien dengan disfungsi organ yang memerlukan
pemantauan dan / atau terapi intensif (misalnya,
ventilasi noninvasive), atau yang menurut pendapat
klinis dokter triage, bisa dikelola pada tingkat
perawatan yang lebih rendah daripada ICU (mis.,
pasien pascaoperasi yang memerlukan pemantauan
ketat untuk risiko kerusakan atau memerlukan
IMU
(Intermediate perawatan pasca operasi yang intensif, pasien dengan
Medical Unit) insufisiensi pernafasan yang toleransi ventilasi
noninvasif intermiten).

4 Pasien,seperti dijelaskan di atas namun memiliki

probabilitas pemulihan / kelangsungan hidup yang
lebih rendah (mis., Pasien
dengan penyakit metastasis yang mendasari) yang
tidak ingin diintubasi atau diresusitasi.
Perawatan 5 Terminal atau pasien yang hampir mati tidak
Paliatif ada kemungkinan sembuh; Pasien tersebut
pada umumnya tidak termasuk kriteria masuk
ICU (kecuali mereka adalah donor organ yang
potensial). Dalam kasus di mana individu telah
benar-benar menolak terapi perawatan
intensif atau memiliki proses ireversibel
seperti kanker metastatik tanpa pilihan terapi
kemoterapi atau radiasi tambahan, perawatan
paliatif harus ditawarkan terlebih dahulu.
 Pendekatan Pasien Kritis

Aspek awal pengelolaan pasien

kritis - yaitu, resusitasi, stabilisasi,
pemantauan, dan disposisi.
1. Metode
 Pembahasan fase resusitasi awal didasarkan
pada pengalaman klinis
 Ditambah dengan rekomendasi dari pedoman
praktik yang dikembangkan oleh Society of
Critical Care Medicine dan American Heart
Association.
 Pendekatan Pasien Kritis
2. Resusitasi
 ABC: jalan nafas, pernapasan, dan
sirkulasi
 Jalan nafas :
Mulai dengan jalan napas, dokter harus
mengevaluasi apakah pasien merawat jalan
napasnya secara mandiri atau memerlukan
dukungan atau intervensi. Intervensi mungkin
sesederhana dagu angkat atau dorong rahang
untuk pasien yang mengantuk atau koma atau
invasif seperti krikotiroidotomi.
 Pendekatan Pasien Kritis
 Pernafasan
Meskipun evaluasi jalan napas selalu
diutamakan, seringkali jalan nafas dan
pernapasan dievaluasi secara bersamaan.
Semua pasien kritis harus menerima oksigen
tambahan pada awalnya, yang mungkin
berguna sebagai praoksigenasi jika
diperlukan intubasi.
 Pendekatan Pasien Kritis
 Sirkulasi
Setelah jalan nafas dan pernapasan diatasi,
dokter harus mengevaluasi sirkulasi atau, lebih
tepatnya, perfusi. Pulse dan tekanan darah
merupakan elemen kunci dalam evaluasi
perfusi.
 Pasca Resusitasi Disposisi dan Rencana ICU
Awal
Setelah ABC ditangani dan kondisi pasien
telah stabil, klinisi harus menentukan situs yang
optimal untuk perawatan pasien lebih lanjut.
Pilihan yang biasa termasuk unit perawatan
peralihan atau peralihan, unit perawatan koroner
(CCU), atau ICU.
 Pendekatan Pasien Kritis
 Tiga kategori utama perawatan
1) Perawatan suportif
Sebagai contoh, pasien yang sembuh dari
pneumonia dan sepsis mungkin memerlukan sedikit
dukungan ventilasi, namun pasien yang mengalami
sindrom gangguan pernapasan akut kemungkinan
akan membutuhkan lebih banyak.

2) Pengobatan penyakit kritis primer

Pengobatan penyakit kritis primer mengacu pada
pengembangan rencana untuk mengatasi masalah
primer, seperti infeksi atau pendarahan, yang
menyebabkan masuknya ICU.
 Pendekatan Pasien Kritis

 Tiga kategori utama perawatan

3) Perawatan pencegahan ICU
Dokter harus mempertimbangkan tindakan untuk
mencegah infeksi nosokomial, seperti mengangkat
kepala ranjang pasien berventilasi sampai 30 derajat,
dan harus memberikan profilaksis untuk perdarahan
gastrointestinal dan trombosis vena dalam bila
diindikasikan.
 Pendekatan Pasien Kritis
 Pemantauan ICU
Meskipun tanda-tanda vital, output urin, dan
temuan pemeriksaan fisik tetap ada sebagai andalan
dalam evaluasi pasien kritis, dokter harus terbiasa
dengan monitor umum lainnya di ICU.

 Pulse Oxymetri
Pulse oxymetri sebagian besar menggantikan
sampling gas darah arterial yang lebih invasif untuk
menentukan saturasi oksigen pasien dan telah menjadi
standar penerapan praktik rawat inap sehingga sering
disebut sebagai "tanda vital kelima."
 Pendekatan Pasien Kritis
 Capnografi
Capnography postintubasi untuk memastikan
penempatan tabung endotrakeal yang benar telah
menjadi rekomendasi pendampingan kehidupan
jantung tingkat lanjut (ACLS).

 Kateter arteri
Kateter arteri memungkinkan pemantauan
tekanan darah yang akurat dan terus menerus serta
pengambilan sampel darah darah arterial yang sering
dilakukan pada pasien yang sakit kritis.
 Pendekatan Pasien Kritis
 Kateter arteri pulmonalis
Kateter ini secara khusus untuk tekanan pengisian jantung
(tekanan oklusi arteri vena sentral dan pulmonal), saturasi
oksigen vena campuran, tekanan arteri pulmonalis, curah jantung,
dan pengukuran nada vaskular (resistensi vaskular sistemik dan
pulmonal).

 Tingkat laktat dan alat pengukur perfusi

lainnya
Pada pasien dengan oksigenasi jaringan yang buruk, sel
meningkatkan metabolisme anaerob dan tingkat laktat
meningkat. Doppler esofagus dan perangkat impedansi
transthoracic mengukur secara akurat curah jantung dan
memperkirakan resistansi vaskular. Tonometri lambung, yang
menggunakan membran semipermeabel untuk mengukur pH
mukosa perut, dapat digunakan untuk menilai perfusi usus.
 Pendekatan Pasien Kritis
3. Pemantauan dan Tes Pada Pasien Kritis
 Tes darah : meliputi kimia darah, glukosa, AGD,
CBC, cardiac marker, dan tes koagulasi. Biasanya
dilakukan dalam waktu < 2 menit dan membutuhkan
darah < 0,5 mL.
 Pemantauan Jantung: Parameter ini meliputi
pemantauan segmen ST terus menerus dan variabilitas
denyut jantung.
 Pemantauan Kateter Arteri Paru
(Pulmonary Artery Catheter)
Beberapa PAC juga menyertakan sensor untuk
mengukur saturasi oksigen vena sentral (campuran).
Data dari PAC digunakan terutama untuk menentukan
curah jantung dan preload.
 Pendekatan Pasien Kritis
3. Pemantauan dan Tes Pada Pasien Kritis
 Noninvasif Cardiac Output
Metode lain untuk menentukan CO, seperti
bioimpedansi toraks dan monitor Doppler esofagus,
sedang dikembangkan untuk menghindari komplikasi PAC.

 Pemantauan Intrakranial
Pemantauan tekanan intrakranial (ICP) adalah
standar untuk pasien dengan cedera kepala tertutup
yang parah dan kadang-kadang digunakan untuk
beberapa gangguan otak lainnya. Perangkat ini
digunakan untuk mengoptimalkan tekanan perfusi
serebral (tekanan arteri rata-rata dikurangi tekanan
intrakranial). Biasanya, tekanan perfusi serebral harus
dijaga > 60 mmHg.
 Pendekatan Pasien Kritis
3. Pemantauan dan Tes Pada Pasien Kritis
 Jenis Pemantauan Lainnya
a. Capnometry sublingual : untuk memantau
keadaan syok menggunakan sensor non-invasif
yang ditempatkan di bawah lidah.
b. Spektroskopi jaringan : menggunakan sensor
inframerah noninvasive near infrared (NIR) yang
biasanya ditempatkan pada kulit untuk memantau
keadaan redoks sitokrom mitokondria, yang
mencerminkan perfusi jaringan.
 Pendekatan Pasien Kritis
4. Sistem Penilaian Kritis
 Pendekatan Pasien Kritis
5. Akses Vaskular
• Kateterisasi Vena Perifer
• Kateterisasi Vena Sentral
• Kateterisasi arterial

6. Oxygen Desaturation (Hypoxia)

• Etiologi: gangguan ventilasi dan gangguan oksigenasi
• Riwayat: Dispnea onset dan hipoksia yang sangat
mendadak menunjukkan pulmonary embolus (PE) atau
pneumotoraks (terutama pada pasien dengan ventilasi
tekanan positif).
• Pemeriksaan Fisik (temuan sugestif): Suara nafas turun,
Distensi vena jugularis dengan crackles, Distensi vena
jugularis dengan suara paru jernih, bunyi wheezing, dan
penurunan status mental.
 Pendekatan Pasien Kritis
7. Oliguria
- Definisi: output urin <500 mL dalam 24 jam pada
orang dewasa atau <0,5 mL / kg / jam pada orang
dewasa atau anak (<1 mL / kg / jam pada neonatus).
- Etiologi:
 Prerenal (aliran darah terkait)
 Ginjal (gangguan ginjal intrinsik)
 Postrenal (sumbatan outlet)
- Pengkajian fisik:
Hipotensi, takikardia, atau keduanya (menunjukkan
hipovolemia atau sepsis) dan demam (menunjukkan
sepsis). Tanda infeksi fokal dan gagal jantung harus
dicari. Urin coklat tua menunjukkan mioglobinuria.
 Pendekatan Pasien Kritis

8. Agitasi, Kebingungan, dan Pemblokiran

Neuromuskular pada Pasien Kritis
Pasien ICU sering gelisah, bingung, dan tidak
nyaman. Mereka bisa menjadi mengigau (ICU
delirium).Gejala ini tidak menyenangkan bagi pasien
dan sering mengganggu perawatan dan
keselamatan. Paling buruk, mungkin mengancam
nyawa mereka (misalnya, pasien melepaskan tabung
endotrakeal atau jalur IV).
1) Management of the Brain Dead Organ Donor
2) Management of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism
Continue...
3) Hyperglycaemic crises and lactic acidosis in diabetes mellitus
4) Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
5) Sepsis Guidelines