LAPORAN JAGA

IDENTITAS DIRI
 NAMA : NY. SR.HST
 No RM : 121370
 UMUR : 39 THN
 JENIS KELAMIN : PERMEPUAN
 TEMPAT /TGL : PROBOLINGGO/ 28-18-1977
 AGAMA : ISLAM
 SUKU BANGSA : JAWA
 STATUS MARITAL : MENIKAH
 PENDIDIKAN TERAKHIR : SMA
 PEKERJAAN TERAKHIR : BERDAGANG/ WIRASWTA
 ALAMAT : DUSUN GIRAN RT02/RW02 JL. JALAK PROBOLINGGO
 WAKTU PEMERIKSAAN :TGL 23-12-2017 JAM : 18.00 WIB
II.ANAMNESIS
A. KELUHAN UTAMA
Merusak barang yaitu motor
B. AUTO ANAMNESIS
pasien mengatakan kalau kalau dibawa ke rsj karena diajak
rekeasi sama penjaga, pesuruh dan sama dokter. Pasien
mengatakan kalau seentar lagi ulang tahun nya tgl 28-12-1977,
pasien pernah bekerja di pabrik sendal, pasien mengatakan ia
tidak perlu bekerja karena uang nya sdh banyak termasuk uang
suaminya yg sdh banyak tdk bisa dihitung. Pasien menyuruh untuk
rajin sholat an puasa.
 C. Hetero-anamnesis didapat dari ( suami dan petugas puskesmas)
1. Rincian keluhan utama
pasien sdh menunjukkan gejala aneh sejak 6 bulan lallu dan parahnya sejak 4 bulan
lalu pasien sering merusak barang terutama, barag seisi rumah sdh habis, dan termasuk
barang milik tetangga yaitu motor 3 dirusakan
2. Gejala lain menyertai keluhan utama
 Membakar barang seperti baju dan perabot rumah tangga seisi rumah sdh habis di
buat rusak sama dia
 Keluyuran berjalan keliling kampung
 Mengamuk dan mengomel di tempat seperti di balai desa, dan sekolah-sekolah dan
merusak barang di tempat umum .
 Melempar orang dengan batu termasuk suaminya juga
 Bicara kotor kepada setiap orang yang lewat
 Tidak bisa tidur , ketawa sendiri, bicara sendiri
3. Gejala prodromal
suka membeli makanan dan jajan lalu dikasih orang
 4. PERISTIWA TERKAIT DENGAN KELUHAN UTAMA
 Merusak barang tetangga yaitu sepeda motor 3
 Mengamuk dan marah-marah serta merusak barang-barang yang ada di tempat
umum seperti di Balai desa dan sekolah
 Melempar orang dengan batu, bicara kotor sama orang yang dia temui ataupun dia
lewat , termasuk suami pernah di lempar batu
 Rumah dan seisinya sdh ludes , keluyuran, susah tidur, bicara sendiri,& ketawa sendiri
5.Riwayat penyakit dahulu
Berobat di pukesmas sejak 6 bulan lalu di puskesmas diberi: haloperidol, CPZ, THD
6.RIWAYAT KEHAMILAN DAHULU
Normal sesuai bulan
7. RIWAYAT SOSIAL DAN RIWAYAT PEKERJAAN
Sosial : keluyuran dan marah-marah kepada tetangga
pekerjaan : tidak mau bekerja
 FAKTOR KEPRIBADIAN PREMOBID
pendiam, sabar dn menarik diri dalam kamar
FAKTOR KETURUNAN
tidak ada
FAKTOR ORGANIK
kejang (-)
trauma kepala (-)
FAKTOR PENCETUS
pernah bangkrut waktu 5 tahun yang lalu urusan dagang
masalah persaingan dagang
 III. STATUS INTERNISTIK
 TENSI : 150/93 THORAX : cor suara s1 dan s2
 RESPIRASI : 20 kali/menit tunggal
gallop (-)
 Nadi :134 kali/menit
 Suhu :35,8 c murmur (-)

Keadaan umum : cukup pulmo suara napas

vesikuler
Kepala/leher : A/I/C/D=-/-/-/-
rhonki : -/-
PEMBESARAN KGB (-)
Wheezing : -/-
PEMBESARAN THYROID (-)
Abdomen: supel , NT(-), BU(+) NORMAL
Extremitas : akral hangat atas :+
akral hangat bawah : +
oedema : -/-
IV. STATUS NEUROLOGIK
 GCS :456  Reflek patologis : babinski :-/-
 MENIGEAL SIGN : kaku kuduk (-) chadok :-/-
Brudzinki 1&2 (-) hoofman : -/-
kernig (-) trommer :-/-
laseque (-)
 Reflek fisiologis : BPR : +2/+2
TPR :+2/+2
KPR :+2/+2
APR :+2/+2
V. Status psikiatri
 KESAN UMUM : pasienwanita ,wajah sesuai usia, banyak memakai
perhiasaan, memakai hiena pada slah satu tangan saja, tidak bau,
rapi, dan banyak bicara.
 Kontak : verbal (+), lancar banyak bicara, kontak mata (+)
 Kesadaran : berubah
 Orientasi : W/T/O = -/-/-
 Daya ingat : S/JP/P = -/-/-
 Persepsi : halusinasi visual (-), auditorik (-) , ilusi (-)
 Proses berpikir : bentuk: nonrealistik , arus : logere , isi : waham
kebesaran
 Afek / mood : euforia
 Kemuan : ADL : menurun, pekerjaan : menurun , sosial :
 Psikomotor : meningkat
-
VI. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
AXIS I : F 31.1 Ganggaun afektif
bipolar, episode kini manik tanpa
psikotik
Axis II : ciri kepribadian skozoid
AXIS III : belum ditemukan
AXIS IV : Primarry suppourt keluarga
dan sosial
AXIS V : GAF SCALE 20-11
VII. RENCANA TINDAK LANJUT
MRS
CEK LAB (DL, RFT,LFT,GDA)
HALOPERIDOL 5 MG inj I.M
DAIZEPAM 10 MG inj I.M
RISPERIDON 2 MG 0-0-1
VIII. PROGNOSIS
DUBIA AD MALAM
TERIMAKASIH