Pengantar Medikolegal

Hubungan Dokter-Pasien

Yuli Budiningsih
Dedi Afandi
Budi Sampurna
MEMAHAMI PRAKTIK
KEDOKTERAN
ILMU KEDOKTERAN
 EMPIRIS
 PROBABILITAS
 PELUANG BIAS & “UNKNOWN”
 REASONABLE MEDICAL CERTAINTY
 EVIDENCE BASED
 HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR
UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK
(INSPANNINGSVERBINTENNIS)
 COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM
 SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI
 PRONE TO ACCIDENT
Praktik Kedokteran

 Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :
“Praktik kedokteran adalah rangkaian
kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan
dokter gigi terhadap pasien dalam
melaksanakan upaya kesehatan”
HUBUNGAN
PROFESIONAL KESEHATAN
DENGAN PASIEN
PROFESI
 SYARAT UTAMA :
 PELATIHAN EKSTENSIF
 KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI
 PELAYANAN PENTING
 SYARAT UMUM :
 SERTIFIKASI - proficiency check
 ORGANISASI PROFESI
 OTONOMI KERJA - self regulation
PROFESI (2)
 CONSULTANT :
 HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL
 FEE FOR SERVICE
 CONTOH : dokter, pengacara
 SCHOLAR :
 HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI
 GAJI / HONOR
 CONTOH : guru, perawat
TREND

 BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)

 PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE
RUMAH SAKIT / KLINIK
 HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE
TRI / MULTIPARTIT
 FEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-
PAID
HUBUNGAN
PROFESIONAL-KLIEN

 ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG

BERWENANG MEMUTUSKAN APA)
 ALTERNATIF HUBUNGAN :
 AGEN
 KONTRAK
 FRIENDSHIP
 PATERNALISTIK
 FIDUCIARY : VIRTUE BASED
HUBUNGAN
DOKTER-PASIEN
 DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN
KEWAJIBAN PROFESI
 PRINSIP MORAL :
 AUTONOMY, BENEFICENCE, NON
MALEFICENCE, JUSTICE
 VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,
CONFIDENTIALITY
 SALING PERCAYA
HUB. DOKTER - PASIEN
 PATERNALISTIK
 SEJAK HIPPOCRATES
 DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA
 PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE
 “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT)
 MULAI DIKRITIK TAHUN 1956
 KONTRAKTUAL
 MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)
 PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY
 INSPANNINGSVERBINTENNIS
“KONTRAK TERAPEUTIK”

 SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM

DOKTER-PASIEN
 TIDAK SEIMBANG / SETARA
 DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL
(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI
MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-
BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS)
– reasonable care
 HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)
 KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :
 TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT
 TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT
 TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK
 MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL
 TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN
 TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY
 CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU
 DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)
 FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS
 PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN
 BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN
PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA
SIKAP SEBAIKNYA”
 EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN,
KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING
PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll
 HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG,
BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN
 KOMUNIKASI HARUS BAIK
 ASPEK
HUKUM

HAK DAN
KEWAJIBAN
DOKTER
HAK DAN
KEWAJIBAN
PASIEN
HUBUNGAN HUKUM DOKTER-
PASIEN
 IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN
PERUNDANGUNDANGAN
 MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

 IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA

HUBUNGAN KONTRAKTUAL
 MIS : UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI
HAK PASIEN
 Declaration of Lisbon (1991) : The Rights
of the patient
 UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :
pasal 53 : hak pasien
 UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, Pasal 52 dan 53.
 SE Ditjen Yanmed Depkes RI No
YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan
kewajiban pasien, dokter dan RS
 Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan
kewajiban pasien dan dokter
Declaration of Lisbon
 Hak memilih dokter
 Hak dirawat dokter yang “bebas”
 Hak menerima / menolak pengobatan setelah
menerima informasi
 Hak atas kerahasiaan
 Hak mati secara bermartabat
 Hak atas dukungan moral / spiritual
UU Kesehatan
 Hak atas Informasi
 Hak atas second opinion
 Hak atas kerahasiaan
 Hak atas persetujuan tindakan medis
 Hak atas pelayanan kesehatan
 Hak atas ganti rugi
KEWAJIBAN PASIEN
 Itikad baik
 Beri informasi yang adekuat
 Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka
perawatan / pengobatan
 Menghormati hak dokter
 Memberi imbalan & ganti rugi
 Berterus terang apabila timbul masalah
HAK DOKTER

 HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL

 HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI
LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR
ETIK
 HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB
DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS
 HAK ATAS PRIVACY
 HAK ATAS IMBALAN
KEWAJIBAN DOKTER
 KEWAJIBAN PROFESI :
 SUMPAH DOKTER
 KODEKI
 STANDAR PERILAKU
 STANDAR PROSEDUR
 STANDAR PELAYANAN MEDIS
 KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN
 MEMENUHI HAK PASIEN
 KEWAJIBAN SOSIAL
IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA
PERDATA
DISIPLIN
ETIK
Pelanggaran Etika Kedokteran
 Sanksi = moral – adminsitratif
- teguran
- penghentian tugas/kewenangan tertentu
untuk sementara
- pengalihan tugas
- re-edukasi
- pencabutan ijin praktik
TUNTUTAN PIDANA

 KELALAIAN : 359-361 KUHP

 KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP
 ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP
 PENIPUAN : 382 BIS KUHP
 PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP
 EUTHANASIA : 344 KUHP
 PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP
TUNTUTAN PERDATA
 PS 1365 KUH PERDATA :
Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa
kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang
karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya
 PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian
 PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior
 Ps 55 UU KESEHATAN :
 Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau
kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan
UNSUR-UNSUR “KELALAIAN”
sebagai salah satu malpraktek

 ADA KEWAJIBAN  DUTY

 PELANGGARAN  BREACH OF DUTY

KEWAJIBAN TSB
 CAUSAL
 HUB. KAUSAL RELATIONSHIP

 CEDERA /  DAMAGE
KERUGIAN
ADANYA KEWAJIBAN

 AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN

 TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)
 REASONABLE COMPETENCE
 REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /
STANDAR PROFESI
 PERBUATAN ATAU KELALAIAN
 TAK PERSOALKAN : “SEMAMPUNYA” & “NIAT
BAIK”
 YANG PENTING : PROSEDUR dan
REASONABLE COMMUNICATION
REASONABLE COMPETENCE
 SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG
PENDIDIKAN
 DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-
RATA
 PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU
REASONABLE CARE :
SESUAI STANDAR PROFESI

 STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL

 STANDAR PROSEDUR :
 TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
 STANDAR PELAYANAN MEDIS
 TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
 TERGANTUNG SITUASI – KONDISI TERTENTU
 TERGANTUNG SUMBER DAYA

 DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS

ATAU DARI SAKSI AHLI
PELANGGARAN KEWAJIBAN

 HARUS DIBUKTIKAN DAHULU

 TIDAK BISA GUNAKAN “STRICT LIABILITY”
 STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK
– BUKAN JASA
 KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN
ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR
(The thing speaks for it self)
 AKIBAT ALATNYA DOKTER
 TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN
 KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI
 mis : gunting / tampon tertinggal
 HUBUNGAN KAUSAL
 DICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE
 PENGUJIAN :
 CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST “kalau tidak” /
(Conditio sine qua non theory)
 Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi
perforasi – peritonitis
 Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien
dapat tertolong ( ? )
 Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas
 FORESEEABILITY (Adequate theory)
 Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan
sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang
layak
CEDERA / DAMAGE
 HARUS SEBAGAI AKIBAT
PELANGGARAN KEWAJIBAN
 JENIS KERUGIAN :
 GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK
 SPECIAL DAMAGE :
 PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES
 LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING
CAPACITY
 PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata,
kekerasan, penipuan dll
GANTI RUGI
 DITAGIHKAN SATU KALI
 TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)
 “KEHILANGAN KESEMPATAN” SUKAR
DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI
JUMLAH DAN LAMANYA
 MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN
KEMAMPUAN KEDUA PIHAK
CONTOH

 DOKTER LALAI AMPUTASI

 KERUGIAN :
 BIAYA :
 BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH
 BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU

 BIAYA NON MEDIS

 KEHILANGAN KESEMPATAN
 SELAMA PERAWATAN
 KETERBATASAN PELUANG KERJA

 IMMATERIEL
Pencegahan
 UPAYA CEGAH PELANGGARAN
 REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,
REASONABLE COMMUNICATION
 PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,
KOREKSI
 UPAYA CEGAH RISIKO
 PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,
RISK MANAGEMENT
 SIAPKAN LEGAL DEFENCE
 MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT
 ALIHKAN RISIKO :
 ASURANSI PROFESI
 NO FAULT COMPENSATION
Pencegahan (2)
 Pendidikan etika kedokteran sejak dini
 Sikap etis dan profesional
 UU Praktik Kedokteran
 Good clinical governance
 Evidence Based Medicine