MR 12 SEPTEMBER

dr. Afif Imanfadanu

Identitas
 Nama : Ny. NF
 Umur : 37 tahun
 Alamat : Parang, Magetan
 Pekerjaan : IRT
 No. RM : 443xxx
 Datang ke IGD : 14/8/2018
Anamnesis
 Keluhan utama : sesak
 Pasien datang dengan keluhan sesak yang dirasakan
makin memberat 2 hari ini. Saat ini pasien sedang hamil
yang ke 4, umur kehamilan 30 minggu, tidak pernah
keguguran sebelumnya.
 Nyeri ulu hati (+), Mual(+), Muntah (+), BAB & BAK (N)
 Riwayat alergi makanan disangkal.
 RPD: sesak seperti ini pernah sebelumnya sejak
mengandung anak yang kedua, kambuh kambuhan, HT
(-), DM (-), Penyakit jantung (+) sejak kehamilan kedua
± 7 tahun lalu,
 Pasien tidak ada riw. Minum obat atau jamu apapun
 Pemeriksaan Fisik
KU : TSS GCS : 456
•T : 170/120 mmHg SpO2: 97%
•N : 104 x/menit
• RR : 24 x/menit
• Temp : afebris
Status Generalis :

• K/L : Anemis (-), ikterus (-), cyanosis (-), dyspneu (-)

• Thorax : Cor : BJI-II reg, murmur (+) di mitral, gallop (-)
Pulmo : ves/ves, rh -/-, wh -/-
• Abdomen : DJJ 144x/m, puki, preskep
• Extremitas : CRT < 2dtk, oedem (-)
ECG
 Sinus takikardi, LVH
Assesment
G4P3A0 Hamil 30 minggu dengan preeklamsia
berat+CHF
Planning Diagnosis:
 DL, GDA (89), UL (proteinuria +2)
Planning Theraphy
Terapi MRS konsul Sp.OG :
 Inj. SM 4 gr IV, selanjutnya 1 gr/jam

 Inj. Dexamethason 2x3 amp

 Cek lab lengkap

 Konsul jantung
Terima Kasih