INTERPRETASI EKG

EKO PRASETYA W.,M.Kep

ELEKTRO KARDIO GRAFI
PENGERTIAN
• Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas
listrik jantung.
• Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg
menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
• Aritmia jantung
• Hipertrofi atrium dan ventrikel
• Iskemik dan infark miokard
• Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )
• Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium
• Penilaian fungsi pacu jantung
 MESIN EKG
Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya
saluran ( Channel ) pencatat yaitu: single, trifle atau
multiple channel.
Monitoring EKG
• Paper  Monitor
3 area utama penghasil impuls dan konduksi pada jantung:
• Sinoatrial (SA) node
• Atrioventrikular (AV) node
• Berkas His dan Serat Purkinje

Sistem konduksi jantung

Sistem Konduksi Jantung
• Natural pacemaker
• HR : 60 – 100 depolarisasi/mnt
• Letak : Pintu masuk vena kava, posterior atrium kanan

Bachmann Bundle: conduction pathway dari atrium kanan

ke atrium kiri

SA Node
• Letak: posterior bagian kanan intraarterial septum
• HR: 40 – 60 depolarisasi/mnt

• Semua impuls yg bermula dr atrium dikonduksilkan ke

ventrikel mll AV Node

• AV nodal delay: perlambatan konduksi sementara di AV

node untuk memberikan waktu yang adekuat untuk
pengisian ventrikel

AV Node
• Impuls elektrik dr ventrikel dikonduksikan ke
berkas his, cabang berkas dan serat purkinje

• Letak: berjalan di endokardium ke bawah sisi

kanan septum intraventrikel

• HR: 15 – 40 depolarisasi/mnt
• Cabang berkas kanan lebih tebal dari cabang
berkas his

Berkas His, Cabang His &

Serat Purkinje
SA AV

SA-AV

PURKINJE

Kontraksi HIS
Sistolik Ventrikel
• Depolarisasi ventrikel → otot papilari dan septum
menegang
• Penutupan katub mitral dan trikuspid
• Pembukaan katub aorta dan pulmonal
• Darah dipompa keluar dr ventrikel

Stroke volume
Residual/end-sistolik volume
Ejection fraction

Siklus Jantung (1)

Diastolik ventrikel
• Isovolumic relaxation
• Penutupan katub aorta dan pulmonal
• Pembukaan katub mitral dan trikuspid
• Aliran darah pasif ke ventrikel

Siklus Jantung (2)

 KERTAS EKG

Kertas EKG merupakan kertas grafik 0,04 dt

yang merupakan garis horizontal dan
vertikal dengan jarak 1mm ( kotak 0, 20 dt
kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat
pada setiap 5mm disebut ( kotak besar
).
•Garis horizontal Menunjukan
waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk,
sedangkan 5mm = 0,20 dtk. 0,1 mv 0,5 mv
•Garis vertical Menggambarkan
voltage, dimana 1mm = 0,1 mv ,
sedangkan setiap 5 mm =0,5 mv.
SANDAPAN ECG
SANDAPAN EKG

• Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.

1. Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda,
sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )
SANDAPAN EKG
2. Sandapan Unipolar
 Sandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas,
elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur.
Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain
membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL,
aVF )
 SandapanUnipolar Prekordial
Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan
elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dinding dada.
Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga
elektroda ektremitas.
( V1 s/d V9 )
LEAD I
LEAD II
LEAD III
AVR
AVL
AVF
SANDAPAN ECG
1. LEAD II,III,AVF INFERIOR 
2. LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERAL
3. LEAD V1,V2,V3,V4  ANTERIOR 

SANDAPAN EKG
 SA NODE 60-100
AV
x/mnt
SP
AV NODE 40-60 x/mnt
SRABUT PURKINJE
20-40 x/mnt

SISTEM KONDUKSI
GAMBAR EKG
1. TENTUKAN IRAMANYA
2. TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART
RATE
3. TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU
ISKEMIA
4. TENTUKAN AKSISNYA
5. TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY
DAN KELAINAN ELEKTROLIT

CARA MEMBACA EKG

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG
1. TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG
BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK
2. TENTUKAN BERAPA FREKWENSI
JANTUNG ( HR )
3. TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL
ATAU TIDAK
4. TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL
ATAU TIDAK
5. TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL
ATAU TIDAK
Menentukan frekuensi jantung
A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )
Jml kotak besar antara R – R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )

Jml kotak kecil antara R – R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS

dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR.

RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

CARA MENGHITUNG NADI

1. GELOMBANG P
a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detik
b. TINGGI KURANG DARI 0,3 detik
c. SELALU POSITIF DI LEAD II
d. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR

GAMBARAN ECG
2. GELOMBANG QRS
a. LEBAR 0,06 – 0,12 detik
b. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI R
c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD
1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA
KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI
d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF
SESUDAH
GELOMBANG R
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T

Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut

Depresi Pada iskemia

NON STMI STMI

 • Gel Q Prominent
• Gel Q
• Elevasi Segmen ST
• Inversi Gel T

Perubahan EKG pada

Infark Miokardium
 Perubahan EKG pada Infark
Miokardium, Cont…
Lokasi Perubahan Perubahan Lain
Bermakna
Anterior V1 – v4 I, aVL, II, III, aVF

Septal V1, V2 I, aVL

Inferior II, III, aVF I, aVL, V1 - V4
Posterior Tidak Ada V1 – V4
Lateral I, aVL, V5, V6 II, III, aVF, V1, V2
Etiologi: Intervensi
• Gangguan irama/frekwensi • Perawatan jantung: Akut
jantung • Manajeman elektrolit (spesifik)
• Gangguan preload • Manajemen cairan/elektrolit
• Gangguan Afterload • Monitoring cairan/elektrolit
• Gangguan Kontraktilitas • Manajemen energi
• Emosional/perilaku • Regulasi hemodinamik
• Gangguan isi sekuncup • Pemberian obat
• Manajemen pengobatan
• Monitoring neurologis
• Terapi oksigen
• Monitoring pernafasan
Asuhan Keperawatan • Monitoring tanda vital

Penurunan curah jantung

GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Gelombang, Kompleks &
Interval
Gelombang P
• Mewakili depolarisasi
otot atrium
• Normal : Kecil,
melengkung
• Tinggi < 2,5 mm, lebar <
0.11 dtk
Gelombang, Kompleks &
Interval, Cont…

Kompleks QRS
• Mewakili depolarisasi otot
ventrikel
• Lebar Kompleks QRS: 0,04
– 0,10 dtk
Gelombang, Kompleks &
Interval, Cont…
Gelombang T
• Mewakili repolarirasi otot
ventrikel
• Tinggi: < 5 mm pd lead di
ekstremitas <
10 mm pd lead di precordial
• Bentuk: melengkung &
sedikit Asismetris
Gelombang, Kompleks &
Interval, Cont…
Interval PR
• Diukur dr awal gel P – awal
kompleks QRS
• Mewakili waktu yang
diperlukan untuk impuls
bergerak dr atrium, AV
junction dan sistem purkinje
• Normal: 0,12 – 0,20 dtk
Segmen ST
• Mewakili waktu yang
diperlukan oleh ventrikel
untuk depolarisasi
• Mulai dr akhir kompleks
QRS – permulaan gel T
• Segmen ST harus pada
garis isoelektrik

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont…
Gelombang, Kompleks &
Interval, Cont…
Interval QT
• Menunjukkan durasi
aktivasi dan recovery
ventrikel
• Diukur mulai awal
Kompleks QRS – akhir
gel T
Sinus Rythm
• HR: 60 – 100 bpm
• Irama: Reguler
• Gel P: mendahului setiap kompleks QRS & bentuknya
konsisten
• Interval PR: 0,12 – 0,20 dtk
• Kompleks QRS: 0,04 – 0,10 dtk
Gangguan Rythm

• Sinus Bradikardia
• Sinus Takikardia
• Sinus Arrythmia
• Sinus Arrest
 Gelombang P
Ada / Normal Tidak Ada

Komplek QRS
Diikuti QRS

Sempit Lebar
PR Interval

Atrial Takikardi/
Normal Memanjang Tidak dapat dihitung Supra ventricular
takikardi Irama

AV Blok Gel P teratur spt mata Gel P tidak teratur

Irama gergaji

Teratur Tidak teratur

Teratur Tidak Teratur Atrial Flutter Atrial Fibrilasi

Ventrikel Ventrikel fibrilasi

takikardi
Frekwensi Sinus Aritmia

< 60 x/mnt 60-100 x/mnt > 100 x/mnt

Sinus Sinus Rhythm Sinus Takikardi

Bradikardi
Gangguan Rythme Sinus
Contoh
• Atrial Takikardia
HR: 120 – 250 bpm
Gel P: mendahului kompleks QRS, tapi dapat
tersembunyi di belakang gel T sebelumnya

• Atrial Flutter
HR atrium: 250 - 450 bpm
HR ventrikel: 150 bpm, tergantung pada blok
pada AV node

• Atrial Fibrilasi
HR atrium: 400 - 600 bpm
HR ventrikel: 110 – 160 bpm

Gangguan Rythme Atrium

Gangguan Rythme Atrium
Contoh
Gangguan Rythme Ventrikel
Gel P: normal atau tersembunyi
Kompleks QRS: melebar

• Ventrikular Takikardia
HR: 100 – 220 bpm
• Ventrikular Flutter
HR: 220 – 40 bpm
• Ventrikular Fibrilasi
HR: Sangat cepat
Gangguan Rythme Ventrikel
Contoh
Gangguan Rythme
Supraventrikular Takikardia
• HR: >100 – 280 bpm
• Irama: Reguler
• Gel P: biasanya tdk teridentifikasi
• Kompleks QRS: Sempit
ARITMIA YANG
MENGANCAM
NYAWA
1. EARLY AKSES  KECEPATAN MENEMUKAN
PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )
2. EARLY CPR  KECEPATAN MELAKUKAN CPR
3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN
DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT
MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN
ANTARA 49% - 75%
4. EARLY ALS  KECEPATAN DALAM
PEMBERIAN TINDAKAN LANJUT
1. VENTRIKEL FIBRILASI
2. VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI
3. PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )
4. ASISTOL

ARITMIA YANG
MENGANCAM
Fibrilasi Ventrikel (VF)
• Irama : Tidak teratur
• Frekwensi HR : < 350 x/menit shg tdk dpt dihitung
• Gel. P : Tidak ada
• Interval PR : Tidak ada
• Gel. QRS : Lebar dan tidak teratur
• @ VF kasar (Coarse VF)
• @ VF halus (Fine VF)
Takikardi Ventrikel (VT)

• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 100 – 250 x/menit
• Gel. P : Tidak ada
• Interval PR : Tidak ada
• Gel. QRS : Lebar lebih dari 0,12 detik
PADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT
ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK
JANTUNG TETAPI PADA SAAT DI PALPASI
DENYUT NADI TIDAK TERABA

PEA
PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK TEREKAM
GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DAN
NADI TIDAK TERABA

ASISTOL