APENDISITIS

OKA UDRAYANA
SMF BEDAH RSUD BULELENG
MATERI
1. DEFINISI
2. EPIDEMIOLOGI
3. ETIOLOGI / FAKTOR RESIKO
4. PATOFISIOLOGI
5. SIMPTOM  ANAMNESA,
SIGNPEMERIKSAAN FISIK
6. DIFERENSIAL DIAGNOSA
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG  DIAGNOSA
DEFINITIF
8. KOMPLIKASI
9. PROGNOSIS
10. PENATALAKSANAAN
APENDIKS
DEFINISI APENDISITIS
 Peradangan/infeksi pada apendiks/umbai cacing
(apendix vermiformis).
 Apendisitis akut/kronis.

 Simple appendicitis—peradangan apendiks

tanpa disertai gangren, ,abses, perforasi.
 Complicated appendicitis—apendisitis disertai
gangren, ,abses, perforasi.

EPIDEMIOLOGI
 Golongan umur terbanyak adalah dewasa muda,
yaitu antara umur 10-30 tahun
SALURAN CERNA
ANATOMI APENDIX
 Lokasi
 Variasi letak

 Vaskularisasi
VARIASI LETAK APENDIKS
VASKULARISASI APENDIKS
ETIOLOGI APENDISITIS AKUT
 Penyebab pasti masih diperdebatkan.
 Faktor obstruksi:
 Hiperplasia jaringan limfoid.
 Stasis fekal atau fekalit.
 Corpus alienum.
 Neoplasma.

 Faktor infeksi : bakteri.

 Faktor diet: konstipasi
FEKALIT/APENDIKOLIT
INFEKSI BAKTERI
Bakteri anaerob Persentase pasien
Bacteroides fragilis 80
Bacteroides thetaiotaomicron 61
Bilophila wadsworthia 55
Peptostreptococcus species 46

Bakteri aerob Persentase pasien

Escherichia coli 77
Streptococcus viridans 43
Group D streptococcus 27
Pseudomonas aeruginosa 18
PATOFISIOLOGI APENDISITIS AKUT
KLASIFIKASI APENDISITIS AKUT
Menurut Cloud dan Boyd
 Apendisitis Akut Sederhana
Pada fase ini apendiks dapat terlihat normal, hiperemi atau udem, tak ada eksudet
serosa.
 Apendisitis Akut Supurativa
rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan,nyeri lepas di titik McBurney,
adanya defans muskuler dan nyeri pada gerak aktif dan pasif.
 Apendisitis Akut Gangrenosa
Tampak apendiks udem, hiperemis, dengan gangren pada bagian tertentu, dinding
apendiks berwama ungu, hijau keabuan atau merah kehitaman,bisa terdapat
mikroperforasi.
 Apendisitis Akut Perforasi
Pada dinding apendiks telah terjadi ruptur, tampak daerah perforasi yang
dikelilingi oleh jaringan nekrotik
 Apendisitis Akut Abses
Abses akan timbul di fossa iliaka kanan lateral dekat caecum, retrocaecal dan
pelvis. Mengandung pus yang sangat banyak dan berbau.
DIAGNOSIS APENDISTIS AKUT
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik

 Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium
 Radiologis
 Endoskopi
 Histopatologis

 Skor Mantrels/Alvarado
GEJALA KLASIK (MIGRATION OF PAIN)
GEJALA APENDISITIS AKUT

Gejala apendisitis Frekuensi

Nyeri ~100%

Anoreksia ~100%

Nausea 90%

Vomiting 75%

Nyeri yang berpindah 50%

Sumber: American Association of Familiy Physician.

VARIASI GEJALA KLINIS
 Retrosekum /retrokolik (75%): nyeri inguinal kanan
disertai NT, Rigiditas muskuler & NT saat palpasi dlm
sering tdk dijumpai (apendiks terlindungi sekum),
psoas stretch sign.
 Subsekum dan pelvis (20%): nyeri suprapubik dan
urinary frequency, diare , NT disebelah kanan (RT/VT),
hematuria mikroskopik & leukosituria (UL).
 Preileal & post ileal (5%): gejala & tanda yg muncul
sangat minimal,muntah >menonjol & diare dapat
muncul akibat iritasi ileum distal.
VARIASI GEJALA KLINIS
 Anak-anak: gejala tdk khas, kesulitan
komunikasi, keterlambatan dx, laju perforasi
tinggi.
 Lansia: gejala tdk khas/tdk muncul, KU jelek,
komorbiditas, mortalitas tinggi.
 Kehamilan: menyerupai gejala kehamilan,
leukositosis tdk bermakna, mortalitas bayi tinggi
jk disertai komplikasi.
APENDISITIS PADA KEHAMILAN
PEMERIKSAAN FISIK
 Inspeksi
 Auskultasi
 Palpasi
 NT McBurney
 Rebound tenderness
 Defans muskuler
 Rovsing sign
 Psoas sign
 Obturator
 Blumberg sign
 Dunphy sign
 Tenhorn sign
 Perkusi
 RT/VT
NYERI TEKAN TITIK MCBURNEY
ROVSING SIGN
PSOAS SIGN
OBTURATOR SIGN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium
 DL,UL
 Radiologis
 BOF,USG,CT scan.
 Laparoskopi diagnostik
 Histopatologis
LABORATORIUM

 Leukositosis 11.000-14.000/mm3 disertai shift to the

left pd 75% kasus.
 Leukositosis >18.000/mm3 suspek perforasi &
peritonitis.
 Sensitifitas leukositosis 70-90%, spesifitas sangat
rendah,PPV 92%,NPV 50%
 UL: 19-40% abnormal,pyuria,hematuria,leukosituria,

lekosit 10-15 sel/lp pd apendiks yg melekat pd

VU/ureter.
 SKOR MANTRELS

Parameter klinis Skor

M = Migration of pain to the RLQ 1

A = Anorexia 1

N = Nausea and vomiting 1

T = Tenderness in RLQ 2

R = Rebound pain 1

E = Elevated temperature 1

L = Leukocytosis 2

S = Shift of WBC to the left 1

Total 10
DIAGNOSIS BANDING

Sistem organ Diagnosis banding

Gastrointestinal Diverticulitis, Ulkus duodenum, Gastroenteritis, Invaginasi,

Ginekologis Kehamilan ektopik, Endometriosis, Torsi ovarium, PRP, Rupture

kista ovarium, Abses tuboovarium

Urogenital Batu ginjal/ ureter

 FOTO POLOS ABDOMEN (BOF)
 Fekalit (kalsifikasi bulat lonjong, sering berlapis) di
kuadran kanan bwh (20% kasus)
 Gb. udara kosong dikanan bwh

 Skoliosis ke kanan

 Udara bebas dibwh diafragma (perforasi).

 Dsitribusi udara tdk merata, yang sebagian usus

distensi,cairan bebas,lemak preperitoneal (-), psoas
shadow kabur.
 Bercak udara & air fluid level pd posisi berdiri/LLD,
kalsifikasi bercak rim-like sekitar perifer mukokel yg
asalnya dr apendiks (abses apendiks)
APENDIKOLIT DI REGION KUADRAN KANAN BAWAH
ULTRASONOGRAFI (USG)
 Lumen tubuler, diameter >6 mm,peristaltik (-)
pd penampakan longitudinal, dan gambaran
target pd penampakan transversal.
 Distensi lumen oleh cairan, penebalan dinding
apendiks dengan/tanpa apendikolit (supurasi)
 Tebal dinding asimetris, cairan bebas
intraperitonial, dan abses tunggal/multipel
(perforasi)
 USG berguna pd wanita sebab dpt
menyingkirkan kondisi yg melibatkan organ
ovarium, tuba & uterus.
USG APENDIKS
CT-SCAN APENDIKS
 Gambaran penebalan dinding apendiks dengan
jaringan lunak sekitar yang melekat.
 sensitivitas & spesifisitas: 90–100% & 96–97%,
serta akurasi 94–100%.
 Sangat baik mendeteksi apendiks dgn
abses/flegmon
 CT-scan pd daerah apendiks berguna untuk
mendx abses periapendikular & menyingkirkan
penyakit lain dlm rongga perut & pelvis
CT-SCAN POTONGAN MELINTANG
ABSES APENDIKS
 USG VS CT-SCAN
Parameter USG CT-Scan

Sensitivitas 85% 90 - 100%

Spesifisitas 92% 95 - 97%

Akurasi 90 - 94% 94 - 100%

Keuntungan  Aman  Lebih akurat

 relatif tidak mahal  Mengidentifikasi abses dan
 Dapat mendignosis kelainan lain flegmon lebih baik
pada wanita  Mengidentifikasi apendiks
 Baik untuk anak-anak normal lebih baik

Kerugian  Tergantung operator  Mahal

 Sulit secara tehnik  Radiasi ion
 Nyeri  Kontras
 Sulit di RS daerah  Sulit di RS daerah
LAPAROSKOPI

 Diagnostik/terapeutik
 Pd wanita berguna untuk menyingkirkan DD/.

 Biasanya lap. Dx dilanjutkan dgn apendektomi

laparoskopik.
APENDEKTOMI LAPAROSKOPIK
GAMBARAN HISTOLOGIS APENDISITIS
HISTOPATOLOGIS

 Baku emas dx apendisitis

 Definisi histopatologi apendisitis akut:
 Sel granulosit pd mukosa dgn ulserasi fokal /difus di
lapisan epitel.
 Abses pd kripte dgn sel granulosit di lapisan epitel.
 Sel granulosit dlm lumen apendiks dgn infiltrasi ke
dlm lapisan epitel.
 Sel granulosit diatas lapisan serosa apendiks dgn
abses apendikuler dgn/tanpa terlibatnya lapisan
mukosa.
 Sel granulosit pd lapisan serosa/muskuler tanpa
abses mukosa & keterlibatan lapisan mukosa,
bukan apendisitis akut tetapi periapendisitis.
DIVERTIKULUM MECKEL
INTUSUSEPSI
RUPTUR KISTA OVARIUM
PENATALAKSANAAN APENDISITIS
 Operatif (apendektomi)
 Classic (open) appendectomy
 Laparoscopic appendectomy

 Konservatif
 Contraindication of operation
 Triple therapy
 Ampicillin
 Flagyl or Clindamycin

 Gentamycin
OPEN APPENDECTOMY
PROGNOSIS

 Dengan diagnosa yang akurat serta

pembedahan, tingkat mortalitas dan morbiditas
sangat kecil.
 Keterlambatan diagnosa akan meningkatkan
mortalitas dan morbiditas.
 Serangan berulang dapat terjadi jika apendiks
tidak diangkat
TERIMA KASIH