LAPORAN KASUS

Pneumonia pada Anak

Oleh
Dian Rizky Amelia
201710401011013

Pembimbing
Dr. Samiyah

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019

1
 IDENTITAS

Nama : An. R
Umur : 6 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia
Alamat : Jl. Tambak wedi tengah gg 1,
kenjeran, Sby
MRS : 19-04-2019
RM : 12-42-63

2
• Keluhan Utama : Demam dan Batuk
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam (+) sejak 5 hari terus menerus, malam hari meningkat (-
). Sebelumnya belum diminumin obat. Batuk (+) sejak 4 minggu
yang lalu, batuk berdahak, darah (-), tenggorokan terasa gatal,
nyeri tenggorok (-). Sesak (+) kadang-kadang saat batuk, nyeri
telan (+), nafsu makan menurun. Pilek (-). Keluhan lain mual (-)
muntah (-) kejang (-), BAB dan BAk dbn

Anamnesis 3
Riwayat Penyakit Dahulu :
Anamnesis
Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada yang sakit seperti ini dikeluarga
Riwayat Penyakit Sosial :
Tinggal di perumahan yang padat penduduk
 Rw Alergi :-
 Rw Imunisasi : lengkap
 Rw Persalinan : anak ke 1, aterm, spontan, ditolong
Bidan, BBL 2800gr, langsung menangis, asfiksia (-), cyanosis
(-), ikterik (-), kelainan konginetal (-)

4
 Anamnesis

Riwayat Imunisasi
Lengkap
Riwayat Pengobatan
Di rumah diberikan obat penurun panas (Paracetamol)
Dan obat batuk OBH syirup

5
• Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : lemah
• Tanda-tanda vital :
• Nadi : 125 x/mnt
• RR : 27 x/mnt
• Suhu : 39.2 °C
• BB : 15 kg
• TB : tidak diukur

Pemeriksaan 6
 Pemeriksaan

Kepala : A/I/C/D -/-/-/+ PCH (+)

Pulmo :
Inspeksi : simetris, retraksi (+)
Palpasi : ekspansi dinding dada simetris,
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : ves/ves, Rh +/+, Wh +/+
Cor :
Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

7
 Abdomen :
 Inspeksi : flat
 Palpasi : soefl, hepar/lien tidak teraba, turgor
kembali cepat, nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani
 Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat seluruh ekstremitas, kering
merah, CRT < 2dtk

Pemeriksaan
8
Pemeriksaan Laboratorium
• Lekosit : 16.800 sel/cmm
• Trombosit : 379.000 sel/cmm
• Eritrosit : 4,43 juta/cmm
• Hb : 11,8
• HCT : 34,2

Foto Thorax pneumonia

Pemeriksaan penunjang 9
Clue and Cue :
perempuan, 6 tahun
Demam + 5 hari
Batuk + 4 minggu
dyspnea Problem list :
PCH (+) ISPA
Retraksi (+)
Ronkhi +/+
Wheezing +/+ Initial diagnosis :
Foto thorax pneumonia
Pneumonia

POMR 10
Planing diagnosis :
DL ulang POMR
Planing terapi :
• MRS
• Oksigen nasal canul 1-2
• Inf D5 1/2 NS 850 cc/24jam
• Inj ampicillin 3x500mg
• Inj gentamicin 2x25mg
• Inj Paracetamol 3x100mg IV
• Nebul ventolin 3x1
Planing monitoring :
Keluhan (demam dan batuk)
Vital sign 11
 POMR

Planing edukasi :

Menjelaskan kepada keluarga bahwa pasien kita

mengalami radang paru
Menjelaskan rencana pemeriksaan penunjang yang akan
kita lakukan.
Rencana terapi, pasien akan diberikan obat penurun panas
dan antibiotic.
Prognosis baik jika penanganan cepat

12
• Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah
yang mengenai parenkim paru.
• Tanda-tanda dan gejala khas pneumonia adalah nafas cepat
(takipnue) dan chest indrawing, gejala tersebut dapat disertai
dengan trias gejala pada anak yaitu demam, sesak atau susah
napas dan batuk.
• Dasar penatalaksanaan pneumonia adalah pengobatan kausal
dengan antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif dan
simptomatik.

Kesimpulan 13