Identitas

• Nama : Ny. S
• Usia : 50 tahun
• Cendrawasih 2
Anamnesis
• Keluhan utama : Luka pada kaki punggung kaki sejak 10 hari SMRS
• Keluhan tambahan : -
• Riwayat penyakit sekarang :
• Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan luka pada punggung
kaki kanan sejak 10 hari SMRS. Keluhan pada kaki dirasakan tiba-tiba,
menurut pasien awalnya terdapat bisul kecil di sela jari kaki kanan
pasien, kemudian pecah dan lama kelamaan luka makin meluas.
Sebelum ke RS polri, pasien sebelumnya sempat berobat ke RS.
Ridwan dan di IGD hanya dibersihkan lukanya saja, setelah itu pasien
sudah 3 kali kunjungan ke RUMAT di daerah cibubur untuk
membersihkan dan menggantikan perban.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riw. Hipertensi (+) amlodipin 5mg
• Riw. Diabetes Mellitus (+) metformin 500 mg , Glimepiride 2mg
• Riw. Alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis
• TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 88x/m
S : 36,7 ᵒC
RR : 20 x/m
Status generalis
• Kepala : normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus vokal dan taktil simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Jantung: BJ 1 dan BJ 2 regular, bunyi jantung tambahan (-)
• Abdomen :
Inspeksi : cembung, jejas (-), sikatrik (-)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-),
Perkusi : timpani seluruh kuadran abdomen
Auskultasi : BU (+) normal
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edem +/-
Status lokalis regio dorsum pedis
dextra
• Look : Tampak hiperemis, luka
mengelupas
• Fell : nyeri tekan (+) sensorik (+) tidak
teraba adanya krepitasi
• Movement : dapat digerakan plantar fleksi
dan dorso fleksi
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah rutin
• Hb: 15,0 g/dL
• Lekosit: 13.500/ul
• Hematokrit: 42%
• Trombosit: 214.000/ul
Diagnosis
• Abses pedis dextra + DM tipe II
Tatalaksana
IVFD RL 500 18tpm
Inj Ketorolac 3x30mg
Inj Ranitidin 2x50mg
Inj ceftriaxone 1x2gr
Rawat luka GV
Konsul Sp.B :
Pro debridement
Tramadol 100mg/8jam
Identitas
• Nama : Tn. Suhadi
• Usia : 55 thn
• Cendana 2
Anamnesis
• Keluhan utama: Luka pada punggung dan telapak kaki kanan sejak 5
hari SMRS.
• Keluhan tambahan : -
• Riwayat penyakit sekarang :
• Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan luka pada punggung
dan telapak kaki kanan sejak 5 hari SMRS. Awalnya pasien ingin
menyalakan motor dengan berulang-ulang kali menstater motor,
setelah menstater motor itu pasien merasakan kakinya mulai lemas,
kemudian pasien pergi ke tukang urut untuk diurut setelah diurut
pasien merasakan kakinya mulai membengkak, nyeri dan luka yang
semakin meluas. Pasien tidak mengobati kaki pasien, hanya bersihkan
sendiri sempat satu kali menggunakan revanol 2hari yang lalu. Kaki
pasien sulit menapakan kaki kanan ke lantai.
Pemeriksaan Fisik
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis
• TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 81x/m
S : 36,7 ᵒC
RR : 20 x/m
Status generalis
• Kepala : normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus vokal dan taktil simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Jantung: BJ 1 dan BJ 2 regular, bunyi jantung tambahan (-)
• Abdomen :
Inspeksi : cembung, jejas (-), sikatrik (-)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (+) quadran kanan bawah, Devans
muscular (+)
Perkusi : timpani seluruh kuadran abdomen
Auskultasi : BU (+)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema +/-
Status lokalis pedis dextra
• Look : Tampak hiperemis, luka
mengelupas dengan cairan berwarna
kuning kental.
• Fell : nyeri tekan (-) sendorik (-) tidak
teraba adanya krepitasi
• Movement : dapat digerakan plantar
fleksi dan dorso fleksi
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah rutin
• Hb: 10,7 g/dL
• Lekosit: 10.500/ul
• Hematokrit: 32%
• Trombosit: 466.000/ul
Diagnosis
• Ulkus pedis dextra + DM tipe II
Tatalaksana
IVFD RL 500ml 14tpm
Ranitidin 2x50mg IV
Ceftriaxone 1x2gram
Metronidazole 3x500mg
Inj ketorolak 3x30mg
Konsul Sp.B:
Pro amputasi below knee
Tramadol 100mg/ 8jam