TOR PROGRAM & CONTOH

NURUL AINY SIDIK , Dr, MARS

(Ref. Dr Luwiharsiih,MSc,2008)
Program
• Adalah rencana kerja dalam jangka waktu
tertentu memuat berbagai kegiatan dan sasaran
serta langkah-langkah untuk mencapai tujuan
yang mengacu pada Visi dan Misi rumah sakit.

• Program Kerja ini harus ditetapkan pimpinan

rumah sakit dilengkapi dengan Kerangka Acuan
Program (Terms of Referrence = TOR).

NURUL AINY SIDIK Dr, MARS

 Program-program akreditasi RS

Antara lain :
Program kerja  program kerja RS, program
kerja Komite/Sub Komite/Panitia, dll
Program diklat
Program peningkatan mutu
Program keselamatan pasien RS
Program evaluasi kepuasan pasien
Dan lain-lain
 KETENTUAN PROGRAM DI AKREDITASI RS

SEMUA PROGRAM HARUS DILENGKAPI DNG

KERANGKA ACUAN PROGRAM/Term of
Referrence/TOR  Acuan/petunjuk pelaksanaan
(juklak) dalam melaksanakan program

FORMAT KERANGKA ACUAN SESUAI DNG

DO di INSTRUMEN AKREDITASI
ADMINISTRASI & MANAJEMEN  S1 P1
 Tujuan penyusunan
kerangka acuan program

UMUM : Sbg panduan dlm melaksanakan program

sehingga tercapainya tujuan
KHUSUS :
1. Adanya kejelasan langkah-2 dalam melaksanakan
program
2. Adanya kejelasan rencana pelaksanaan program
termasuk waktu pelaksanaan
3. Adanya kejelasan sasaran dan tujuan program tsb
dilaksanakan
 FORMAT TOR PROGRAM
(D0 S1P1 ADMIN&MANAJ)
1. PENDAHULUAN
2. LATAR BELAKANG
3. TUJUAN UMUM & KHUSUS
4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN
5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
6. SASARAN
7. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA
9. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI KEGIATAN
 SASARAN
SMART

Specific khas
Measurable dapat diukur
Aggressive but Attainable dapat dicapai
/Achievable
Result oriented /realistic masuk diakal
Time Bound/phased kurun waktu tertentu

NURUL AINY SIDIK Dr, MARS

 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008

I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk
menyelamatkan pasien sesuai dng yg diucapkan Hiprocrates
kira-2 2400 th y.l yi : Primum, non nocere (First, do no harm).
Dengan berkembangnya iptek kedokteran, ilmu kedokteran yg
dahulu sederhana, inefektif dan relatif aman, menjadi semakin
kompleks & lebih efektif namun berpotensi terjadinya KTD
pada pasien, bila rumah sakit tidak memperhatikan
keselamatan pasien
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008
II. LATAR BELAKANG (Justifikasi kenapa program perlu
dilakukan)
Di RS Sitanala terdapat bermacam obat, bermacam test &
prosedur, bermacam alat dng teknologinya, bermacam jenis
tenaga profesi & non profesi yg siap memberikan pelayanan
pasien 24 jam terus menerus. Keberagam dan kerutinan
pelayanan tsb apabila tidak di kelola dng baik rawan
terjadinya KTD. Walau data KTD belum ada di RS, namun RS
Sitanala memandang perlu untuk melaksanakan Program
Keselamatan Pasien di RS Sitanala karena dng
meningkatnya KPRS diharapkan kepercayaan thd yan RS dpt
pula meningkat.
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008

III. TUJUAN
UMUM  Meningkatkan mutu layanan RS melalui suatu sistem
dimana RS membuat asuhan pasien lebih aman
KHUSUS
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS
2. Meningkatnya akuntabilitas RS terhadap pasien &
masyarakat
3. Terlaporkannya KTD & KNC di RS
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD tidak
terulang
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008
IV. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan pokok :
Memenuhi Standar Keselamatan Pasien RS yg
tertuang dalam Instrumen Akreditasi RS
Rincian kegiatan :
1. Menyusun kebijakan tentang DPJP
2. Menyusun bijak & prosedur ttg koordinasi yan
& transfer info antar profesi kesehatan
3. Melakukan pencatatan, pelaporan, evaluasi,
analisis & tindak lanjut dari KTD & KNC
4. Menyelenggarakan diklat utk KPRS
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk TIM Keselamatan Pasien RS (KPRS)
2. Pelatihan KPRS
3. Rapat Tim KPRS untuk :
- Menyusun kebijakan & prosedur KPRS
- Menyusun form utk pencatatan & pelaporan
KTD & KNC
- Melakukan analisa masalah bila ada KTD/KNC
- Melakukan perencanaan kegiatan, dll
4. Rapat koordinasi, dll
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008

VI. SASARAN  (SMART & lihat rincian kegiatannya)

1. Tercapainya 75 % pencatatan & pelaporan
KTD pada bulan Desember 2008
2. Tercapainya 50 % pencatatan & pelaporan
KNC pada bulan Desember 2008
3. Terselenggaranya pelatihan KPRS setiap 6 bl
pada tahun 2008
4. Tersusunnya 100 % kebijakan DPJP pd th 2008
5. Tersusunnya 100 % kebijakan & prosedur
ttg koordinasi yan & transfer info.
 VII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2008

5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pembentukan X
Tim KPRS
2. Rapat Tim KPRS X X X X X X X X
3. Pelatihan KPRS X X
4. Susun Bijak DPJP X X
& transfer info
5. Laksana DPJP & X X X X X X X
transfer info
6. SOP R.R KTD & X X
KNC
7. Laksana R.R KTD X X X X X X X
& KNC
Dst.
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN &

PELAPORANNYA. (BAGAIMANA CARA M/E)
- Setiap bulan Tim KPRS melakukan evaluasi
“pelaksanaan” kegiatan KPRS di unit kerja
- Setiap 3 bln Tim KPRS membuat laporan
pelaksanaan kegiatan KPRS ke Direktur
RS melalui Ketua Komite Medis
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS SITANALA
TAHUN 2008

IX. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI KEGIATAN

1. Unit kerja wajib mencatat KTD/KNC & melapor
kan ke Tim KPRS dng menggunakan form lap
insiden
2. Tim KPRS menganalisa lap unit, membuat lap ke
Direktur & “menyiapkan” lap ke PERSI
3. Evaluasi program KPRS dilaksanakan setiap akhir
tahun. Evaluasi dilakukan utk melihat pencapaian
sasaran & perencanaan tahun depan