Lembar OBSERVASI GABY

RUMAH SAKIT KARITAS
Jln. Bulgur No. 1. Waitabula,87254

Kota Tambolaka, Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara Timur
No hp Humas :081237279066 Email : kagepekaritas@yahoo.com
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Januari)

Minggu BOR LOS BTO TOI NDR GDR Rata-rata
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Februari)
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Maret)
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (April)
kunjungan/hari
1
2
3
4
5
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Mei)
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Juni)

kunjungan/hari
1
2
3
4
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Juli)

kunjungan/hari
1
2
3
4
5
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Agustus)
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (September)
kunjungan/hari
1
2
3
4
5
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Oktober)
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (November)
kunjungan/hari
1
2
3
4
Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Desember)
Minggu BOR LOS BTO TOI NDR GDR Rata-rata Total dalam tahun
kunjungan/hari
1 BOR :
2 LOS :
3 BTO :
4 TOI :
5 NDR/ GDR :
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 2. Kegiatan Pelayanan Rawat Inap Bulan Desember
No Jenis pelayanan Pasien Pasien Pasien Pasien keluar mati Jumlah Pasien Jumlah Rincian hari perawatan per kelas
awal keluar keluar lama akhir hari
Bulan hidup hidup dirawat Bulan perawatan
<48 jam >48 jam VIP I II II Isolasi
1 Penyakit dalam
2 Kesehatan Anak
3 Bedah
4 Genikologi
5 Luka bakar
6 Mata
7 Tenggorokan
8 Kulit dan kelamin
9 Kardiologi
10 Paru-paru
11 Geriatri
12 Kusta
13 Rehap Medik
14 Isolasi
15 HCU
16 Umum
17 Gigi & Mulut
18 Pelayanan Gadar
19 Perinatologi
20 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Januari Minggu I)
NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

LANJUT
PELAYANAN
RUJUKAN NON RUJUKAN DIRAWAT DIRUJUK PULANG
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Januari Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Januari Minggu IIII)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Januari Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Februari Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Februari Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Februari Minggu IIII)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Februari Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Maret Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Maret Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Maret Minggu IIII)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Maret Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( April Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (April Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( April Minggu IIII)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( April Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( April Minggu V)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juli Minggu V)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat September Minggu V)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Desember Minggu V)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Mei Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Mei Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Mei Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Mei Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Juni Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juni Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juni Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juni Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Juli Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juli Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juli Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juli Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Agustus Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Agustus Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Agustus Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Agustus Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (September Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( September Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( September Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( September Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Oktober Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Oktober Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Oktober Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Oktober Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (November Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( November Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( November Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( November Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Desember Minggu I)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Desember Minggu II)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Desember Minggu III)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Desember Minggu IV)

LANJUT
PELAYANAN
1 Bedah
2 Non bedah
3 Kebidanan
4 Anak
5 Psikiatri
6 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 5 Kegiatan Kesehatan Gigi dan Mulut
No Jenis Kegiatan JUMLAH DALAM BULAN Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
1 Tumpatan gigi tetap
2 Tumpatan gigi sulung
3 Pengobatan pulpa
4 Pencabutan gigi tetap
5 Pencabutan gigi sulung
6 Pengobatan periodontal
7 Pengobatan Abses
8 Pembersihan karang gigi
9 Prothese lengkap
10 Prothese sebagian
11 Prothese Cekat
12 Orthodonti
13 Total
Lembar 5 Kegiatan Kesehatan Gigi dan Mulut
No Jenis Kegiatan JUMLAH DALAM BULAN Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
1 Tumpatan gigi tetap
2 Tumpatan gigi sulung
3 Pengobatan pulpa
4 Pencabutan gigi tetap
5 Pencabutan gigi sulung
6 Pengobatan periodontal
7 Pengobatan Abses
8 Pembersihan karang gigi
9 Prothese lengkap
10 Prothese sebagian
11 Prothese Cekat
12 Orthodonti
13 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Januari
NO Jenis kegiatan Rujukan Non Rujukan Dirujuk

Medis Non Medis
RS Bidan Puskes Faskes Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
mas lainnya hidup mati total hidup mati Total hidup mati Total
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
3 Persalinan dengan komplikasi
4 Perdarahan sebelum persalinan
5 Perdarahan sesudah persalinan
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
Lembar 5 Kegiatan kebinanan Februari

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Maret

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
Lembar 4 Kegiatan kebinanan April

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Mei

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Juni

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Juli

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Agustus

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 4 Kegiatan kebinanan September

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Oktober

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 4 Kegiatan kebinanan November

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
Lembar 4 Kegiatan kebinanan Desember

Medis Non Medis
1 Persalinan Normal
2 Sectio Caesaria
6 Pre Eclampsi
7 Eclampsia
8 Abortus
9 Imunisasi : TT 1
TT 2
10 Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 5. Pelayanan Kerohanian Untuk Pasien dan Keluarga

Bulan Yang dikunjungi Pelayanan Doa
Jenis Agama Jenis Agama
Katolik Protestan Islam Hindu Budha Konghucu Kepercayaan Katolik Protestan Islam Hindu Budha Konghucu
lain
Januari 80 23 8 3 17 1
Februari 206 106 9 1 22 5
Maret 572 133 2 1 35 4
April 124 29 10
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Lembar 5. Pelayanan Kerohanian Untuk Pasien dan Keluarga

Bulan Yang dikunjungi Pelayanan Doa
Jenis Agama Jenis Agama
Katolik Protestan Islam Hindu Budha Konghucu Kepercayaan Katolik Protestan Islam Hindu Budha Konghucu
lain
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Januari
No Jenis kegiatan Rujukan Non Rujukan Dirujuk

Medis Non Medis
RS Bidan Puskesmas Faskes Mati Jumlah Total Mati Jumlah Total Mati Jumlah Total
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2 Kematian Perinatal
2.1 Kelahiran mati
2.2 Mata neonatal <7 hari
3 Sebab Kematian Perinatal
3.1 Asphyxia
3.2 Trauma kelahiran
3.3 BBLR
3.4 Tetanus Neonatorum
3.5 Kelainan kongenital
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Februari

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Maret

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan April

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Mei

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Juni

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Juli

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Agustus

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan September

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Oktober

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan November

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 6 Kegiatan Perinatologi bulan Desember

Medis Non Medis
lainya
1 Bayi lahir hidup
1.1
≥ 2500 gram
1.2
<2500 gram
2.1 Kelahiran mati
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-lain
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Januari
No Spesialisasi Total Khusus (III+) Besar (III) Sedang (II) Kecil (I)
1 Bedah
2 Obstetri dan Ginekologi
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Februari
No Spesialisasi Total Khusus (III+) Besar (III) Sedang(II) Kecil(I)

1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Maret
No Spesialisasi Total Khusus(III+) Besar(III) Sedang(II) Kecil(I)

1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan April

1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Mei

1 Bedah
3 Mata
4
5
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Juni
No Spesialisasi Total Khusus(III+) Besar (III) Sedang (II) Kecil (I)

1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Juli
No Spesialisasi Total Khusus (III+) Besar(III) Sedang(II) Kecil (I)

1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Agustus
1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan September
1 Bedah
3 Mata
4
5
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Oktober
1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan November
1 Bedah
3 Mata
4
5
Lembar 7 Kegiatan Pembedahan Desember
1 Bedah
3 Mata
4
5
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 8 Kegiatan Radiologi
No Jenis kegiatan Bulan Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Radiodiagnostik
1 Foto tanpa bahan kontras
2 Foto dengan bahan kontras
3 Foto dengan rol film
4 Fluoroskopi
5 Foto gigi
6
Radiotherapi
1 Jumlah kegiatan Radiotherapi
2
Imaging/Pencitraan
1 USG
2
Total
Lembar 8 Kegiatan Radiologi
No Jenis kegiatan Bulan Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Radiodiagnostik
1 Foto tanpa bahan kontras
2 Foto dengan bahan kontras
3 Foto dengan rol film
4 Fluoroskopi
5 Foto gigi
6
Radiotherapi
1 Jumlah kegiatan Radiotherapi
2
Imaging/Pencitraan
1 USG
2
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 9 Kegiatan Pelayanan Khusus
NO Jenis Tindakan Bulan Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 EKG (Elektro kardiografi)
2 USG
3 Pungsi
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2 USG
3 Pungsi
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2 USG
3 Pungsi
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2 USG
3 Pungsi
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2 USG
3 Pungsi
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 10 Pelayanan Rehabilitasi Medik

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Latihan fisik
2 Aktinoterapi
3 Elektroterapi
4 Traksi lumbal dan Cervikal
5 Massage
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Latihan fisik
2 Aktinoterapi
3 Elektroterapi
5 Massage
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Latihan fisik
2 Aktinoterapi
3 Elektroterapi
5 Massage
Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Latihan fisik
2 Aktinoterapi
3 Elektroterapi
5 Massage
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Januari
NO Jenis Kegiatan Konseling KB Baru Dengan Cara Masuk KB Baru Dengan Kondisi Kunjungan Keluhan Efek Samping
ANC Pasca Bukan Rujukan Rujukan Total Pasca Abortus Lainnya Ulang Jumlah Dirujuk
Persalinan Rujukan Ranap Rajal Persalinan/Nifas
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Februari
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Maret
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan April
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Mei
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Juni
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Juli
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Agustus
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan September
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Oktober
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan November
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
Lembar 11 Kegiatan Keluarga Berencana Bulan Desember
1 IUD
2 Pil
3 Kondom
4 MO Pria
5 MO Wanita
6 Suntikan
7 Implant
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 12 Kegiatan Ruangan CSSD Bulan Januari
NO HARI/ Tanggal kadaluwarsa ASAL RUANG JENIS INSTRUMEN JUMLAH NAMA DAN PARAF HARI/TANGGAL NAMA DAN PARAF
TANGGAL YANG YANG TERIMA PENGAMBILAN YANG YANG
STERIL SERAHKAN SERAHKAN TERIMA
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Januari
A. Pengadaan obat
No Golongan Obat Jumlah Item Obat Jumlah Item Obat Yang Tersedia Jumlah Item Obat Formularium
Di RS Tersedia Di RS
1 Obat Generik (Formularium+ non Formularium)
2 Obat non Generik Formularium
3 Obat non Generik Non Formularium
Total
B. Penulisan dan Pelayanan Resep

No Golongan Obat Rawat Jalan IGD Rawat Inap
Total
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Februari
A. Pengadaan obat
Total

Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Maret
A. Pengadaan obat
Total

Total
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan April
A. Pengadaan obat
Total

Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Mei
A. Pengadaan obat
Total

Total
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Juni
A. Pengadaan obat
Total

Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Juli
A. Pengadaan obat
Total

Total
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Agustus
A. Pengadaan obat
Total

Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan September
A. Pengadaan obat
Total

Total
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Oktober
A. Pengadaan obat
Total

Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan November
A. Pengadaan obat
Total

Total
Lembar 13. Pengadaan Obat, Penulisan Dan Pelayanan Resep bulan Desember
A. Pengadaan obat
Total

Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 14 Kegiatan Rujukan
No Jenis Spesialis Rujukan Dirujuk

Diterima dari Diterima dari Diterima dari Dikembalikan Dikembalikan Dikembalikan ke Pasien Rujukan Pasien datang Diterima
Puskesmas fasilitas RS lain ke Puskesmas ke fasilitas RS Asal sendiri kembali
kesehatan lain kesehatan
yang lain
1 Penyakit dalam
2 Bedah
3 THT
4 Saraf
5 Jiwa
6 Kesehatan Anak
7 Keluarga Berencana
8 Mata
9 Kulit dan kelamin
10 Gigi dan Mulut
11 Radiologi
12 Paru-paru
13 Obstetri dan Ginokologi
14 Spesialis Lain
Total
Keterangan A: lihat exel
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 15 Pemeriksaan laboratorium
No Jenis Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Eosinophil, hitung jumlah
2 Eritrosit hitung jumlah
3 Leukosit hitung jumlah
4 Trombosit hitung jumlah
5 Penetapan Golongan Darah A, B,O, Rh dl
6 Uji silang mayor/minor
7 Pembekuan masa
8 Perdarahan masa
9 Hematocrit, penetapan nilai
10 Laju endapan darah
11 Albumin
12 Asam urat
13 Bilirubin
14 Globulin
15 Kreatinin
16 Urea/Bun
17 Glukosa
18 Kolesterol
19 Trigluiserida
20 Alkali fosfatase
21 Gamma GT/Glutamil Transferase
22 Transferase/AST
23 Glutamat Piruvat Transminase/GPT= alanin amino T/ALT
24 Laktat Dehidrogenase/LDH
25 Kalium
26 Klorida
27 Natrium
28 Analisa tinja: sel darah, sisa makan
29 Tes kehamilan
30 Urinanalisa
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 16 Pengunjung Rumah Sakit

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12
1 Pengunjung baru
2 Pengunjung lama
Total

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12
1 Pengunjung baru
2 Pengunjung lama
Total

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12
1 Pengunjung baru
2 Pengunjung lama
Total

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12
1 Pengunjung baru
2 Pengunjung lama
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 17 kunjungan Rawat jalan

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12
1 Penyakit dalam
2 Bedah
3 Kesehatan Anak(Neonatal)
4 Kesehatan Anak lainnya
5 Obstetri dan ginekologi(ibu hamil)
6 Obstetri dan genikologi lainnya
7 Keluarga Berencana
8 Saraf
9 Jiwa
10 Napsa
11 Psikologi
12 THT
13 Mata
14 Kulit dan kelamin
15 Gigi dan mulut
16 Geriatric
17 Radiologi
18 Paru-paru
19 Kusta
20 Umum
21 Rawat Darurat
22 Rehabilitasi medic
23 Kolsultasi gizi
Total
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Januari
No Kode ICD 10 Deskripsi Pasien Keluar Hidup Menurut Jenis Kelamin Pasien Keluar Mati Menurut Jenis Kelamin Total (Hidup dan Mati)
urut
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Februari
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Maret
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan April
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Mei
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Juni
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Juli
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Agustus
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan September
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Oktober
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan November
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Bulan Desember
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Januari
No Kode ICD 10 Deskripsi Kasus Baru Menurut Jenis Kelamin Jumlah kasus baru (Laki- Jumlah Kunjungan
urut laki + Perempuan)
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Februari
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Maret
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan April
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Mei
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Juni
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Juli
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Agustus
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan September
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Oktober
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RUMAH SAKIT KARITAS
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan November
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lembar 18 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Bulan Desember
Laki-laki Perempuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Lembar OBSERVASI GABY

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lembar OBSERVASI GABY

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT KARITAS

Jln. Bulgur No. 1. Waitabula,87254

Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Januari)

Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Juni)

Lembar 1. Indikator Pelayanan Rumah Sakit (Juli)

Lembar 2. Kegiatan Pelayanan Rawat Inap Bulan Desember

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Januari Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Februari Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Maret Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( April Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( April Minggu V)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Juli Minggu V)

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat September Minggu V)

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Desember Minggu V)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Mei Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat ( Mei Minggu II)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Juni Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Juli Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Agustus Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (September Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (Oktober Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA

Lembar 3. Kunjungan Rawat Darurat (November Minggu I)

NO Jenis pelayanan TOTAL PASIEN TINDAK MATI DI IGD DOA