PAK PERAWAT AHLI - Semester 2 (Fian Alfian) Rev

KH~7 KH~10
RENCANA KEGIATAN
BULANAN
KH~8 KH~11
KH~9 KH~12
CH7 CH10
DATA UTAMA
CATATAN HARIAN
BULANAN
CH8 CH11
CH9 CH12
PH-7 PH-10
PENILAIAN HARIAN
BULANAN
PH-8 PH-11
PH-9 PH-12
PRINT SURAT PERNYATAAN
PRINT DUPAK
PRINT PAK
DATA UTAMA
ISI YANG BERWARNA KUNING
SEMESTER : 2 (DUA)
TAHUN : 2020
BULAN Juli Agustus September
Mg 1 Rangkasbitung, 03 Rangkasbitung, 03 Rangkasbitung, 03

Juli2020 Agustus 2020 September 2020

Juli 2020 Agustus 2020 September 2020
Tempat dan Waktu Mg 3 Rangkasbitung, 17 Rangkasbitung, 17 Rangkasbitung, 17
Tandatangan Juli 2020 Agustus 2020 September 2020


ATASAN LANGSUNG
Nama : dr. Erwan Susanto, MM
NIP : 197506262006041006
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina /IV a/ 01 April 2006
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawat Inap Cibeber
Unit Kerja : Puskesmas Cibeber
PEGAWAI
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda/III a/01 Maret 2020
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Tempat dan Tanggal Lahir : Lebak, 26 Juli 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka
kreditnya : S1 Keperawatan
MASA PENILAIAN : 01 Juli s.d 31 Desember 2020

MENU
NING
Oktober November Desember

Rangkasbitung,
Rangkasbitung, 03 Rangkasbitung, 03 03 Desember
Oktober 2020 November 2020 2020
Rangkasbitung,
Rangkasbitung,
Rangkasbitung,
Pktpber 2020 Novemver 2020 2020
Rangkasbitung,
Rangkasbitung, 31 Rangkasbitung, 31 Desember
Oktober 2020 31November 2020 2020
DAFTAR KEGIATAN HARIAN
JABATAN PERAWAT TERAMPIL
KEGIATAN BULAN : Desember
1 Nama : Fian Alfian

2 NIP : 198407262019031002
3 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda/III a/01 Maret 2020
4 Jabatan : Perawat Ahli Pertama
5 Unit Kerja : Puskesmas Cibeber
TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN
Absen Siang
Operan dinas dengan shif sebelumnya
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien RGD
1
Melakukan pemeriksaan pasien (1 orang)
Mencatat dalam buku registrasi rawat inap
Operan piket dan absen pulang
Absen malam
Operan pasien dengan piket siang
3
Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pada pasien (1 orang)
Operan dinas
Absen pulang dinas
Absen malam dan operan piket
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien
5 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien (2 orang)
Absen pulang dinas
### Melakukan absen siang dan operan dinas
Mempersiapkan keperluan askep
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik (1 orang)
7 Melakukan pencatatan kunjungan pasien di buku registrasi rawat inap
Operan dinas
Mencatat kegiatan harian
Absen pulang dinas
Mengisi kehadiran piket siang
8 Mempersiapkan keperluan askep
Melakukan pemeriksaan pasien lama (3 orang)
operan piket dan absen pulang dinas
Absen piket malam
Operan pasien dengan piket siang
Mempersiapkan keperluan askep
10
Melakukan pemeriksaan pasien lama dan baru (6 orang)
Mencatat dalam buku register rawat inap
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien (1 orang)
12
Melakukan pencatatan kunjungan pasien di buku registrasi rawat inap
12
Operan dinas dengan shif selanjutnya

Absen pulang dinas
### Absen Siang
Operan dinas dengan piket pagi
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien IGD
Operan dinas dengan shif selanjutnya
Absen pulang dinas dan mencatat kegiatan harian
Absen siang
Operan dinas dengan piket pagi
15 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien baru (2 orang)
Operan piket dan mencatat kegiatan harian
Absen pulang dinas
Absen Malam
17
Operan dinas dengan shif selanjutnya dan absen pulang
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien baru dan lama (7 orang)
19
Operan piket
Absen pulang dinas
Kegiatan MMD Sosialisasi PTM di desa Hegarmanah
Absen piket siang dan operan piket
21 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien baru (1 orang)
Operan piket dan mencatat kegiatan harian
Absen pulang dinas
Kegiatan MMD Sosialisasi PTM di desa Cihambali dan Cikotok
hadir piket siang dan Operan dengan piket pagi
22 Melakukan tindakan keperawatan kepada pasien (5 orang)
operan dinas dan absen pulang piket
Kegiatan MMD Sosialisasi PTM di desa Warung Banten
Mengisi kehadiran piket malam
24 Operan dengan piket siang
Melakukan tindakan keperawatan kepada pasien lama (1 orang)
operan dinas dan absen pulang piket
Absen Malam
Operan dinas dengan piket pagi dan absen pulang
Kegiatan MMD Sosialisasi PTM di desa Ciherang
Absen siang
28
Kegiatan MMD Sosialisasi PTM di desa Cibeber dan Neglasari
Absen malam
29
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien lama dan baru (2 orang)
Absen malam
31
Melakukan pemeriksaan dan obat pasien lama (2 orang)
Rangkasbitung, 31 Desember 2020

PELAKSANA
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
MENU
KEGIATAN BULAN : November

2 NIP : 198407262019031002

Absen Siang
2
Absen pagi
Operan pasien dengan piket malam
4
Operan dinas
Absen pulang dinas
Operan piket dan absen pulang dinas
### Absen Siang
9
Absen Siang
10
Absen Siang
16
16
Absen Siang
17
Absen Siang
23
Absen Siang
24
Absen Siang
31
Rangkasbitung, 31November 2020

PELAKSANA
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
MENU
KEGIATAN BULAN : Oktober

2 NIP : 198407262019031002

Absen pagi
2
Operan dinas
Absen pulang dinas
3 Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat (1 pasien)
### Absen Siang
5
Absen pagi
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien lama dan baru
9
Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat (3 pasien)
Operan dinas
Absen pulang dinas
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien lama (2 orang)
10
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien
### Absen Siang
12
Absen pagi
14
Operan dinas
Absen pulang dinas
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien lama
15
15
### Absen Siang
19
Absen pagi
21
Operan dinas
Absen pulang dinas
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien lama
24
### Absen Siang
Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien (1 orang)
26
Melakukan pemeriksaan pasien
Absen pagi
28
Operan dinas
Absen pulang dinas
Rangkasbitung, 31 Oktober 2020

PELAKSANA
NIP. 198407262019031002
MENU
KEGIATAN BULAN : September

2 NIP : 198407262019031002

Absen pagi dan operan piket
4 Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pada (3 pasien)
Operan dinas
Absen pulang dinas
5 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien (1 pasien)
### Absen Siang
7
Absen pagi
11 Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien RGD
Operan dan absen pulang
### Absen malam dan operan piket
### Absen Siang
14 Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien (1 orang)
Melakukan pemeriksaan pasien lama
15 Mencatat dan merujuk pasien ke IGD RSUD Pelabuhan Ratu (1 orang)
16
Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pasien lama (1 orang)
Absen pagi
18
### Absen Siang
21 Menyiapkan alat untuk pemeriksaan pasien
Absen pagi
Absen siang
Operan pasien dengan piket pagi
30 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pasien (1 pasien)
Rangkasbitung, 31 September 2020

PELAKSANA
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
MENU
KEGIATAN BULAN : Agustus

2 NIP : 198407262019031002

Operan dinas
Absen pulang dinas
### Absen Siang
5
Melakukan pemeriksaan pasien
### Absen siang dan operan piket
6
Operan dinas
Absen pulang dinas
Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pasien (2 orang)
8
Operan dinas
Absen pulang dinas
### Absen Siang
12
### Absen Siang dan operan piket
13
13 Melakukan pemeriksaan pasien (1 orang)
### Absen pagi dan operan piket
17-18 Baksos PPNI bersama Ketua DPRD Kab.Lebak di ds.Cibarengkok
### Absen Siang
19
### Absen Siang
20
24 Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pasien
Absen siang dan operan piket
Absen siang dan operan piket
27 ### Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pasien (2 orang)
28
29
Rangkasbitung, 31 Agustus 2020

PELAKSANA
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
MENU
KEGIATAN BULAN : Juli

2 NIP : 198407262019031002

1 Melakukan pemeriksaan pasien (4 orang)
Absen pagi
9 Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat pasien (2 orang)
10 Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat ( 2 pasien)
11 Melakukan pemeriksaan dan memberikan obat (2 orang)
15
Melakukanpemeriksaan pasien lama (4 orang)
20
Melakukan pemeriksaan pasien lama (2 orang)
22
Melakukanpemeriksaan pasien (1 orang)
Rangkasbitung, 31 Juli 2020
PELAKSANA
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
MENU
CATATAN HARIAN PEGAWAI
Nama Fian Alfian
NIP 198407262019031002
Pangkat/ Gol. ruang/ TMT Penata Muda/III a/01 Maret 2020
Jabatan Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja Puskesmas Cibeber
Minggu ke I Bulan DesemberTahun 2020
Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output
1 2 3 4
Senin
12/1/2020 13.50 Absen piket siang kehadiran

Selasa 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
14.30 mempersiapkan alat pemeriksaan memudahkan pelaksanaan keperawatan
16.00 memeriksa dan memberi obat pasien Jumsiah (53 th, Ciputer, CKD/gagal ginjal)
20.30 mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien
21.00 operan piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran
12/2/2020
Rabu Libur
12/3/2020 20.55 absen piket malam kehadiran

Kamis 21.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
05.00 pemeriksaan pasien Serli Suryanti (35 th, gastritis)
07.00 operan dinas dan absen pulang kehadiran
1 2 3 4
12/4/2020
Jumat Lepas piket malam

Sabtu 21.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
05.00 pemeriksaan pasien Awati (51 th, gastritis) Ika Sartika (42 th, GEA)
12/6/2020
Minggu Lepas piket malam
Mengetahui Rangkasbitung, 03 Desember 2020

Atasan Langsung Yang Melaksanakan
dr. Erwan Susanto, MM Fian Alfian

NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama Fian Alfian
NIP 198407262019031002
Minggu ke II Bulan DesemberTahun 2020
Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output

5 1 2 3 4
Senin 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
17.00 anamnesa pasien baru Intan (21 th,febris dengan sesak)
hadir tepat waktu 12/8/2020 13.50 Absen piket siang kehadiran
mengetahui askep pasien sebelumnya Selasa 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
mempercepat tindakan askep 14.30 mempersiapkan alat pemeriksaan memudahkan pelaksanaan keperawatan
observasi pasien 17.20 memeriksa dan memberi obat pasien lama Yadi (32 thn, GEA) Mami (40 thn, Febris)
kerapihan administrasi sebanyak 3 orang Jumandi (64 thn, obs.febris)
disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran
12/9/2020
Rabu Libur
hadir tepat waktu 12/10/2020 20.55 Tiba di Puskesmas, absen piket kehadiran
mengetahui askep Kamis 21.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
observasi pasien 22.00 pemeriksaan dan pemberian obat pasien lama dan Ponum (35 th gastritis) Murmanah (42 th gastritis) Udin (
kerapihan administrasi 06.30 baru
mencatat di register rawat inap pasien baru Jumedi (64 th, CHF) Supinah (24 thn, DM)
disiplin dan komunikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang kehadiran
5 1 2 3 4
12/11/2020
Jum'at Lepas piket malam
hadir tepat waktu 12/12/2020 20.55 absen piket malam kehadiran

mengetahui askep Sabtu 21.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
Observasi pasien 06.00 pemeriksaan pasien Siska (27 th, Pasir Nangka, Vomitus)
kerapihan administrasi 06.30 mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien
disiplin dan komunikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang kehadiran
12/13/2020
ung, 03 Desember 2020 Mengetahui Rangkasbitung,

g Melaksanakan Atasan Langsung Yang Me
Fian Alfian dr. Erwan Susanto, MM Fian

7262019031002 NIP. 197506262006041006 NIP.
N PEGAWAI CATATAN HARIAN PEG
Nama :Fian Alfian
NIP :198407262019031002
Pangkat/ Gol. ruang/ TMT :Penata Muda/III a/01 Maret 2020
Jabatan :Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja :Puskesmas Cibeber
Minggu ke III Bulan DesemberTahun 2020
Output Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan

4 5 1 2 3
hadir tepat waktu 12/14/2020 13.50 Absen piket siang
umnya mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.00 operan dinas
erawatan mempercepat tindakan askep 14.30 mempersiapkan alat pemeriksaan
k) observasi pasien 16.00 anamnesa pasien baru
m medis pasien kerapihan administrasi 20.30 mencatat ke buku register rawat inap
iran disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang
umnya mengetahui askep pasien sebelumnya Selasa 14.00 operan dinas
n, Febris) observasi pasien 18.00 memeriksa dan memberi obat pasien
20.30 mencatat ke buku register rawat inap
iran disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang
12/16/2020
Rabu Libur
hadir tepat waktu 12/17/2020 20.55 Tiba di Puskesmas, absen piket

umnya mengetahui askep Kamis 21.00 operan dinas
nah (42 th gastritis) Udin (64 th GEA) observasi pasien 05.30 pemeriksaan dan pemberian obat pasien
4 thn, DM) kerapihan administrasi 06.30 mencatat di register rawat inap pasien baru
disiplin dan komunikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang
4 5 1 2 3
12/18/2020
hadir tepat waktu 12/19/2020 20.55 absen piket malam

umnya mengetahui askep Sabtu 21.00 operan piket
itus) Observasi pasien 23.00 pemeriksaan pasien lama dan baru
m medis pasien kerapihan administrasi 06.30 mencatat ke buku register rawat inap
disiplin dan komunikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang
12/20/2020
Rangkasbitung, 10 Desember 2020 Mengetahui

Yang Melaksanakan Atasan Langsung
Fian Alfian dr. Erwan Susanto, MM

198407262019031002 NIP. 197506262006041006
Output Tindak Lanjut

4 5
kehadiran hadir tepat waktu
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya
memudahkan pelaksanaan keperawatan mempercepat tindakan askep
Suyatna (46 th gastritis)Sumariah (Gastritis) observasi pasien
Suarsah (56 thn colic abdomen) kerapihan administrasi
komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin
Hendri (16 th dyspepsia) Edi P (46 Th GEA) observasi pasien
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi

informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep
Alifa (8 th, Sukamulya, dehidrasi sedang) observasi pasien
kehadiran disiplin dan komunikatif
4 5

Upi Noviar (52 th, thypoid) Artifah (65 th gastritis) Observasi pasien
Habil (7 bulan, Bayah, febris dehidrasi ringan) kerapihan administrasi

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
Nama Fian Alfian
NIP 198407262019031002
Minggu ke IV BulanDesember
Tahun 2020
1 2 3 4
12/21/2020 08.00 MMD Sosialisasi Posbindu PTM di Hegarmanah masyarakat mengetahui kegiatan posbindu PTM
Senin 13.55 Absen piket siang dan operan piket kehadiran
15.30 anamnesa pasien baru Hani (84 thn, febris dengan dehidrasi sedang)
12/22/2020 08.00 MMD Sosialisasi Posbindu PTM di Cihambali dan Cikotok masyarakat mengetahui kegiatan posbindu PTM
Selasa 13.55 Absen piket siang dan operan piket kehadiran
15.00 mempersiapkan alat dan pemeriksaan pasien lama Evi (17 thn, Ciherang, GEA)
17.00 memeriksa pasien baru Tuti (38 th, susp.thypoid) Uniyah (60 th, gastritis)
20.30 mencatat ke buku register rawat inap Atma (53 thn, dyspepsia) Sri S (27 Thn, dyspepsia)
12/23/2020
Rabu Libur
12/24/2020 08.00 MMD Sosialisasi Posbindu PTM di Warung Banten masyarakat mengetahui kegiatan posbindu PTM
Kamis 20.55 piket malam dan operan dinas kehadiran
22.00 pemeriksaan dan pemberian obat pasien lama dan baru Rasya (12 th, Ciabadak, GEA)
06.30 Operan piket terjalin komunikatisi antar rekan kerja
1 2 3 4
12/25/2020

06.00 pemeriksaan pasien Diah (26 th, Cisungsang, CKD/susp gagal ginjal)
12/27/2020
Mengetahui Rangkasbitung, 24 Desember 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Pangkat/ Gol. ruang/ TMT : Penata Muda/III a/01 Maret 2020
Minggu ke V Bulan DesemberTahun 2020
Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan

5 1 2 3
Posbindu PTM dapat berjalan 12/28/2020 08.00 MMD Sosialisasi Posbindu PTM di Ciherang dan Sukamulya
mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 13.55 Absen piket siang dan operan piket
mempercepat tindakan askep 15.00 mempersiapkan alat dan pemeriksaan pasien lama
observasi pasien 17.00 memeriksa pasien baru
kerapihan administrasi 20.30 mencatat ke buku register rawat inap
disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang
Posbindu PTM dapat berjalan 12/29/2020 08.00 MMD Sosialisasi Posbindu PTM di Cibeber dan Neglasari
mengetahui askep pasien sebelumnya Selasa 20.55 piket malam dan operan dinas
mempercepat tindakan askep 22.00 mempersiapkan alat dan pemeriksaan pasien lama
observasi pasien 04.30 pemeriksaan pasien
disiplin 07.00 operan dinas dan absen pulang
12/30/2020
Rabu Lepas Piket Malam
Posbindu PTM dapat berjalan 12/31/2020 20.55 absen piket malam

mengetahui askep Kamis 21.00 operan piket
mempercepat tindakan askep 21.30 mempersiapkan alat pemeriksaan
observasi pasien 22.00 pemeriksaan pasien lama
menjalankan sesuai SOP 06.30 Operan piket
disiplin 07.00 operan dinas dan absen pulang
5 1 2 3
hadir tepat waktu

mengetahui askep
mempercepat tindakan askep
Observasi pasien
kerapihan administrasi
disiplin dan komunikatif
24 Desember 2020 Mengetahui

elaksanakan Atasan Langsung
n Alfian dr. Erwan Susanto, MM

98407262019031002 NIP. 197506262006041006
ATATAN HARIAN PEGAWAI
MENU

4 5
masyarakat mengetahui kegiatan posbindu PTM Posbindu PTM dapat berjalan
kehadiran mengetahui askep pasien sebelumnya
Evi (17 thn, Ciherang, GEA) mempercepat tindakan askep
Eli (49 th GE+DM) Raina (68 th hipertensi) observasi pasien
Ojah (70 th, neruropati) Nazam (10 th, febris) kerapihan administrasi
masyarakat mengetahui kegiatan posbindu PTM Posbindu PTM dapat berjalan
kehadiran mengetahui askep
Karna (90 th, febris) Usa S (55 th, febris) Observasi pasien
Jahira (80 th, SNH) Enarmi (62 thn, LBP) Observasi pasien

Martini (18 th, GEA) Rina (30 th, abdomen pain) Observasi pasien
terjalin komunikatisi antar rekan kerja menjalankan sesuai SOP
4 5

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
Nama Fian Alfian
NIP 198407262019031002
Minggu ke I Bulan NovemberTahun 2020
1 2 3 4
11/1/2020

17.30 memeriksa dan memberi obat pasien Hata (21 th, TB Paru)
11/3/2020
Selasa Libur
11/4/2020 06.50 absen piket pagi kehadiran

Rabu 07.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
10.00 pemeriksaan pasien Siti R (13 thn, febris) Rodiah (47 th, GEA) Emur (76 th mimisan)
14.00 operan piket dan absen pulang kehadiran
1 2 3 4
05.30 pemeriksaan pasien AI (22 thn, Ciherang, gastritis)
11/6/2020

22.00 pemeriksaan pasien lama Entis (55 th nyeri dada) Sugito (74 th sesak, nyeri dada)
06.45 Operan piket memberikan informasi askep sesuai prosedur
07.00 Absen pulang kehadiran
Mengetahui Rangkasbitung, 03 November 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke II Bulan November Tahun 2020

5 1 2 3
11/8/2020

mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.00 operan dinas
observasi pasien 19.00 memeriksa dan memberi obat pasien
11/10/2020 13.50 Absen piket siang
Selasa 14.00 operan dinas
14.30 mempersiapkan alat pemeriksaan
16.00 memeriksa dan memberi obat pasien
21.00 operan piket dan absen pulang
hadir tepat waktu 11/11/2020
mengetahui askep Rabu Libur
Observasi pasien
disiplin dan kumonikatif
5 1 2 3
Observasi pasien 23.00 pemeriksaan pasien
disiplin dan kumonikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang
11/13/2020

mengetahui askep Sabtu
Observasi pasien
terjalin komunikasi
disiplin
November 2020 Mengetahui

ksanakan Atasan Langsung
lfian dr. Erwan Susanto, MM

02 NIP. 197506262006041006
CATATAN HARIAN PEGAWAI CA
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke III Bulan November Tahun

4 5 1 2 3
11/15/2020
kehadiran hadir tepat waktu 11/16/2020 13.50 Absen piket siang

informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.00 operan dinas
memudahkan pelaksanaan keperawatan mempercepat tindakan askep 14.30 mempersiapkan alat pemeriksaan
Ilma (7 th, febris) Mamad (53 th, sesak+febris) observasi pasien 15.00 memeriksa dan memberi obat pasien lama
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi 20.30 mencatat ke buku register rawat inap
komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Selasa 14.00 operan dinas
Alin (13 thn, gastritis) observasi pasien 17.00 memeriksa dan memberi obat pasien
4 5 1 2 3
kehadiran hadir tepat waktu 11/19/2020 20.55 absen piket malam
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Kamis 21.00 operan piket
Sukra (44 thn, sesak, batuk) Sarna (40 thn, batuk) Observasi pasien 03.00 pemeriksaan pasien
kehadiran disiplin dan kumonikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang
11/20/2020
11/21/2020 20.55 absen piket malam

Sabtu 21.00 operan piket
23.00 pemeriksaan pasien
07.00 operan dinas dan absen pulang
Rangkasbitung, 10 November 2020 Mengetahui


NIP. 198407262019031002 NIP. 197506262006041006
Fian Alfian
198407262019031002
Penata Muda/III a/01 Maret 2020
Perawat Ahli Pertama
Puskesmas Cibeber
2020
Uraian Kegiatan Output Tindak Lanjut

3 4 5
Lepas piket malam
Absen piket siang kehadiran hadir tepat waktu

operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya
mempersiapkan alat pemeriksaan memudahkan pelaksanaan keperawatan mempercepat tindakan askep
memeriksa dan memberi obat pasien lama II Supriadi (40 thn, TB Paru) observasi pasien
mencatat ke buku register rawat inap Mindi (15 th, gastritis) Dulmanan (64 th konstipasi) kerapihan administrasi
operan piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin
memeriksa dan memberi obat pasien Juandi (47 th, hiperglikemi) Romsih (60 th, GEA) observasi pasien
mencatat ke buku register rawat inap Wanti (18 thn, colic abdomen) kerapihan administrasi
3 4 5
absen piket malam kehadiran hadir tepat waktu
operan piket informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep
pemeriksaan pasien Najril (7 thn, febris) Andika (6 thn, febris) Observasi pasien
mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi
operan dinas dan absen pulang kehadiran disiplin dan kumonikatif
Lepas piket malam

pemeriksaan pasien Sutari (45 thn, Situ Mekar, DM) Observasi pasien
Mengetahui Rangkasbitung, 17 November 2020


197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke IV Bulan November Tahun 2020
1 2 3 4
11/22/2020

17.00 memeriksa dan memberi obat pasien lama Dian (26 thn, CKD/susp. gagal ginjal)
Selasa 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
18.00 memeriksa dan memberi obat pasien Deti (37 thn, dispepsia) Murnati (60 thn gastritis)
11/25/2020
Rabu Libur
1 2 3 4
23.30 pemeriksaan pasien Linda (13 th, febris + pingsan)
11/27/2020

04.30 pemeriksaan pasien Lati (13 thn, febris) Sutarya (57 thn, DM)
Mengetahui Rangkasbitung, 24 Novemver 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama Fian Alfian
NIP 198407262019031002
Minggu ke V Bulan NovemberTahun 2020

5 1 2 3 4
11/29/2020

mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
observasi pasien 18.00 memeriksa dan memberi obat pasien lama Sopiah (60 th gastritis) Ihat (60 th colic abdomen)
kerapihan administrasi 20.30 mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien
disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran
hadir tepat waktu
mengetahui askep pasien sebelumnya
observasi pasien
disiplin
5 1 2 3 4
hadir tepat waktu
mengetahui askep
Observasi pasien
hadir tepat waktu

mengetahui askep
Observasi pasien
24 Novemver 2020 Mengetahui Rangkasbitung, 31Nove

laksanakan Atasan Langsung Yang Melaksana
Alfian dr. Erwan Susanto, MM Fian Alfian

8407262019031002 NIP. 197506262006041006 NIP.
GAWAI
MENU
put Tindak Lanjut

5
hadir tepat waktu

a mengetahui askep pasien sebelumnya
atan mempercepat tindakan askep
ic abdomen) observasi pasien
dis pasien kerapihan administrasi
disiplin
put Tindak Lanjut
5
Rangkasbitung, 31November 2020

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
198407262019031002
Nama Fian Alfian
NIP 198407262019031002
Minggu ke I Bulan Oktober Tahun 2020
1 2 3 4
10/1/2020
Kamis Lepas Piket malam
1 2 3 4
Jum'at 07.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
08.30 pemeriksaan pasien Altaf (4 th febris) Anih (48 th sesak) Ibah (50 thn gastritis)
13.30 mencatat ke buku register rawat inap Retno (20 thn, gastritis)
05.30 pemeriksaan pasien Cucum (41 th, Bayah, snake bite)
10/4/2020
Minggu lepas piket malam
Mengetahui Rangkasbitung, 03 Oktober 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke II BulanOktober Tahun 2020

5 1 2 3 4
16.00 anamnesa pasien baru Karnain (63 th febris) Khalifa (21 th GE) Yeti (35 th gastritis)
10/6/2020
Selasa Libur

22.00 pemeriksaan pasien Herlinda (41 th, GEA) Odang (55 thn, sesak + febris)
10/8/2020
Kamis Lepas piket malam
5 1 2 3 4
hadir tepat waktu 10/9/2020 06.50 absen piket pagi kehadiran
mengetahui askep Jum'at 07.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
Observasi pasien 10.00 pemeriksaan pasien Deva (15 th gastritis) Jaka(39 th febris) Ara (10 th febris)
13.30 mencatat ke buku register rawat inap Retno (20 thn, gastritis)
disiplin dan kumonikatif 14.00 operan piket dan absen pulang kehadiran
mengetahui askep Sabtu 21.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
pemberian ABU 22.00 pemeriksaan pasien lama (siang) Suphah (63 thn, vertigo) Nanin (40 th GEA)
kerapihan administrasi 06.30 operan piket memberikan informasi askep sesuai prosedur
disiplin dan kumonikatif 07.00 absen pulang kehadiran
10/11/2020
ng, 03 Oktober 2020 Mengetahui Rangkasbitung, 10 Oktober

Melaksanakan Atasan Langsung Yang Melaksanakan
ian Alfian dr. Erwan Susanto, MM Fian Alfian

62019031002 NIP. 197506262006041006 NIP.
N PEGAWAI CATATAN HARIAN PEGAWA
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Pangkat/ Gol. ruang/ T : Penata Muda/III a/01 Maret 2020
Minggu ke III Bulan

OktoberTahun 2020
utput Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output

4 5 1 2 3 4
umnya mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
erawatan mempercepat tindakan askep 14.30 mempersiapkan alat pemeriksaan memudahkan pelaksanaan keperawatan
1 th GE) Yeti (35 th gastritis) observasi pasien 17.20 anamnesa pasien baru Wiwin (45 th gastritis) Hardiman (53 th GEA)
m medis pasien kerapihan administrasi 20.30 mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien
iran disiplin 21.00 operan piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran
10/13/2020
Selasa Libur
hadir tepat waktu 10/14/2020 06.50 absen piket pagi kehadiran

umnya mengetahui askep Rabu 07.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
5 thn, sesak + febris) pemberian ABU 11.00 pemeriksaan pasien Ipit (15 th febris) Mila(17 th gastritis) Rivlan (12 th
m medis pasien kerapihan administrasi 13.30 mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien
disiplin dan kumonikatif 14.00 operan piket dan absen pulang kehadiran
22.00 pemeriksaan pasien lama Uun (48 th, GEA dengan colic abdomen)
utput Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output
4 5 1 2 3 4
umnya mengetahui askep Jum'at Lepas piket malam
erawatan mempercepat tindakan askep
febris) Ara (10 th febris) Observasi pasien

umnya mengetahui askep Sabtu 21.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
(40 th GEA) Observasi pasien 23.00 pemeriksaan dan pemberian obat Juarah (71 th,febris) Rumnasih (80 th, febris)
esuai prosedur terjalin komunikasi 06.30 mencatat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien
disiplin dan kumonikatif 07.00 operan dinas dan absen pulang kehadiran
10/18/2020
Rangkasbitung, 10 Oktober 2020 Mengetahui Rangkasbitu

Yang Melaksanakan Atasan Langsung Yang
Fian Alfian dr. Erwan Susanto, MM F

198407262019031002 NIP. 197506262006041006 NIP.
ARIAN PEGAWAI

4 5
hadir tepat waktu
ien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya
naan keperawatan mempercepat tindakan askep
) Hardiman (53 th GEA) observasi pasien
atan rekam medis pasien kerapihan administrasi
an , kehadiran disiplin
hadir tepat waktu

ien sebelumnya mengetahui askep
(17 th gastritis) Rivlan (12 th, GE) observasi pasien
hadir tepat waktu
an colic abdomen) observasi pasien
4 5
hadir tepat waktu

Rumnasih (80 th, febris) observasi pasien

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke IV Bulan Oktober Tahun 2020
1 2 3 4
16.00 anamnesa pasien baru Hartanti (14 th,febris) Musin (75 th,febris)
10/20/2020
Selasa Libur

11.30 pemeriksaan pasien Alinda (25 th,gastritis) Jumsiah (53 th,sesak) Mahdi (30 th,gastritis)
06.00 pemeriksaan pasien lama Winda (54 thn, gastritis)
1 2 3 4
10/23/2020

22.00 pemeriksaan pasien lama (siang) Sukardi (70 thn, febris dengan mimisan)
06.30 operan piket memberikan informasi askep sesuai prosedur
07.00 absen pulang kehadiran
10/25/2020
Mengetahui Rangkasbitung, 24 Pktpber 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke V Bulan Oktober Tahun 2020

5 1 2 3
mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.10 operan dinas
observasi pasien 19.00 anamnesa pasien baru
10/27/2020
Selasa Libur
hadir tepat waktu 10/28/2020 06.50 absen piket pagi

mengetahui askep Rabu 07.00 operan piket
disiplin dan kumonikatif 14.00 operan piket dan absen pulang
5 1 2 3
10/30/2020

mengetahui askep Sabtu 21.00 operan piket
terjalin komunikasi 06.30 mencatat ke buku register rawat inap
ktpber 2020 Mengetahui

nakan Atasan Langsung
n dr. Erwan Susanto, MM

9031002 NIP. 197506262006041006
MENU

4 5
Aldo (12 thn, sesak dengan febris) observasi pasien

Robi Asih (42 th,febris) Surnaya (70th, GEA) observasi pasien
kehadiran disiplin dan kumonikatif
Iin (47 thn, celpagia dengan febris) observasi pasien
4 5

Silva (16 th, GEA) Wikanto (50 th,asites) observasi pasien

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke I Bulan September Tahun 2020
1 2 3 4
9/1/2020 Lepas piket malam

Selasa

22.00 pemeriksaan pasien Sarminah (65 th, gastritis) Anih (90 th, gastritis)
9/3/2020
1 2 3 4
10.00 pemeriksaan pasien Suhendi (65 th febris) Jumsih (25 th febris) Toto (40 th Simkop)
05.00 pemeriksaan pasien Sukirno (44 th GEA)
9/6/2020
Mengetahui Rangkasbitung, 03 September 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke II Bulan September Tahun 2020

5 1 2 3
9/7/2020 13.50 Absen piket siang
Senin 14.10 operan dinas
17.00 anamnesa pasien baru
21.00 operan piket dan absen pulang
9/8/2020
Selasa Libur

9/10/2020
5 1 2 3
mengetahui askep Jum'at 07.00 operan piket
9/13/2020
September 2020 Mengetahui

sanakan Atasan Langsung
fian dr. Erwan Susanto, MM

2 NIP. 197506262006041006
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke III Bulan September Tahun
Output Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiata

4 5 1 2 3
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Senin 14.15 operan piket
memudahkan pelaksanaan keperawatan mempercepat tindakan askep 15.00 mempersiapkan alat pemeriksaa
Zidan G (6 thn, bronhitis) observasi pasien 15.30 pemeriksaan pasien lama
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi 20.45 Operan piket
komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin 21.00 absen pulang piket
9/15/2020
Selasa 15.00 mencatat dan merujuk pasien k
Ratu

informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Rabu 21.00 operan piket
Nining (35 th gastritis) Yaya (47 th, gastritis) observasi pasien 22.00 pemeriksaan pasien lama
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi 06.30 Operan piket
kehadiran disiplin dan kumonikatif 07.00 absen pulang piket
9/17/2020
Kamis
Output Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiata
4 5 1 2 3
kehadiran hadir tepat waktu 9/18/2020 06.50 absen piket pagi
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Jum'at 07.00 operan piket
Wati (56 th gastritis) Ali (66 th febris) Eangkar (53 th GE) observasi pasien 09.00 pemeriksaan pasien
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi 13.30 mencatat ke buku register rawat
kehadiran disiplin dan kumonikatif 14.00 operan piket dan absen pulang
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Sabtu 21.00 operan piket
Abiyan (1 th febris) Ajo (52 th febris) observasi pasien 05.00 pemeriksaan pasien
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi 06.30 mencatat ke buku register rawat
9/20/2020
Minggu Lepas piket mala
Rangkasbitung, 10 September 2020 Mengetahui


NIP. 198407262019031002 NIP. 197506262006041006
Fian Alfian
198407262019031002
Puskesmas Cibeber
2020

3 4 5
pemeriksaan pasien lama Andi (43 th GEA) observasi pasien
Operan piket informasi askep sesuai SOP komunikatif antar rekan kerja
absen pulang piket kehadiran disiplin dan kumonikatif
mencatat dan merujuk pasien ke IGD Pelabuhan Tn. Yusran (52 th, ileus parelitik parsial) mendapatkan perawatan yang lebih tepat
Ratu
No.5/PKM-CBBR/TU_IX/2020/BPJS

pemeriksaan pasien lama Yulianingsih (28 th febris) observasi pasien
Operan piket informasi askep sesuai SOP komunikatif antar rekan kerja
absen pulang piket kehadiran disiplin dan kumonikatif
Lepas piket malam

3 4 5
absen piket pagi kehadiran hadir tepat waktu
pemeriksaan pasien Aijah (42 th, Hernia) observasi pasien
operan piket dan absen pulang kehadiran disiplin dan kumonikatif
pemeriksaan pasien Ijat (30 th febris) Umyati (41 th febris) observasi pasien
Lepas piket malam


197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke IV BulanSeptember Tahun 2020
1 2 3 4
18.00 anamnesa pasien baru Saman (42 th TB Paru) Dulmanan (64 th GEA)
9/22/2020
Selasa
Libur

23.30 pemeriksaan dan memberikan obat Wawat (45 th dispepsia) Rahmat (46 th susp.ileus)
07.00 operan dan absen pulang piket kehadiran
9/24/2020
1 2 3 4
09.00 pemeriksaan pasien Wandi (38 th celpagia)
05.00 pemeriksaan pasien Noval (12 th febris) Upat (55 thn jatuh dari atap)
9/27/2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke V Bulan September Tahun 2020

5 1 2 3
mengetahui askep pasien sebelumnya Senin
observasi pasien
disiplin
9/29/2020
Selasa
Libur

observasi pasien 22.30 pemeriksaan dan memberikan obat
disiplin dan kumonikatif 07.00 operan dan absen pulang piket
5 1 2 3
hadir tepat waktu
mengetahui askep
observasi pasien
hadir tepat waktu
mengetahui askep
observasi pasien
eptember 2020 Mengetahui

anakan Atasan Langsung
an dr. Erwan Susanto, MM

019031002 NIP. 197506262006041006
MENU

4 5

Aceng (55 thn dispepsia) observasi pasien
4 5
Rangkasbitung, 31 September 2020

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke I Bulan Agustus Tahun 2020
1 2 3 4
09.00 pemeriksaan pasien lama dan baru Urnawati (36 th gastritis) Lilis (56 th TB Paru)
13.30 mencatat ke buku register rawat inap Irfa (32 th febris) Alsabil (6 th TB Kelenjar)
8/2/2020
Minggu Libur

Senin 21.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
22.00 pemeriksaan dan pemberian obat Dini (17 th gastritis) Raina (6 th febris) Dewi (18 th GEA)
8/4/2020
Selasa Lepas piket malam
1 2 3 4
Rabu 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
17.00 memeriksa dan memberi obat pasien Dimyati (3 thn febris) Sela (5 th, febris)
Kamis 14.00 operan dinas informasi catatan pasien sebelumnya
20.00 memeriksa dan memberi obat pasien lama Mursiah (80 th febris dengan sesak)
20.30 operan piket kerjasama terjalin dengan rekan
Jumat 07.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
09.00 pemeriksaan pasien lama dan baru Jana (80 th sesak)Hilnan (18 th febris) Madkom (48 th gastritis)
Mengetahui Rangkasbitung, 03 Agustus 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke II Bulan Agustus Tahun 2020

5 1 2 3
observasi pasien 10.00 pemeriksaan pasien lama dan baru
8/9/2020
Minggu Libur

mengetahui askep Senin 21.00 operan piket
observasi pasien 06.00 pemeriksaan dan pemberian obat
8/11/2020
5 1 2 3
mengetahui askep pasien sebelumnya Rabu 14.00 operan dinas
mengetahui askep pasien sebelumnya Kamis 14.00 operan dinas
komunikatif 20.30 mencatat ke buku register rawat inap
tepat waktu 21.00 operan piket dan absen pulang
mengetahui askep Jumat 07.00 operan piket
3 Agustus 2020 Mengetahui

ksanakan Atasan Langsung
fian dr. Erwan Susanto, MM

02 NIP. 197506262006041006
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke III Bulan Agustus Tahun

4 5 1 2 3
Umsih (60 th gastritis) Arini (9 th febris) observasi pasien 12.00 pemeriksaan pasien lama
8/16/2020
Minggu Libur

informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Senin 21.00 operan piket
Santi (13 th alergi obat) Sutisna (37 th chelpagia) observasi pasien 22.00 pemeriksaan dan pemberian obat
8/18/2020
Selasa 08.00 Bakti sosial PPNI bersama ketua DPRD Ka
4 5 1 2 3
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Rabu 14.00 operan dinas
Nani (33 th febris) Khalifa (2 th febris) observasi pasien 16.00 memeriksa dan memberi obat pasien
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Kamis 14.00 operan dinas
Sunawiah (33 thn Lengkob, gastritis) observasi pasien 19.00 memeriksa dan memberi obat pasien
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Jumat 07.00 operan piket
Agustina (34 th GEA) Niot (65 th mimisan) observasi pasien 10.30 pemeriksaan pasien lama dan baru
Rangkasbitung, 10 Agustus 2020 Mengetahui


NIP. 198407262019031002 NIP. 197506262006041006
407262019031002
ata Muda/III a/01 Maret 2020
wat Ahli Pertama
esmas Cibeber
2020

3 4 5
n piket pagi kehadiran hadir tepat waktu
an piket informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep
mpersiapkan alat pemeriksaan memudahkan pelaksanaan keperawatan mempercepat tindakan askep
eriksaan pasien lama Windi (18 th infeksi saluran kemih) observasi pasien
catat ke buku register rawat inap memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi
an piket dan absen pulang kehadiran disiplin dan kumonikatif
Libur
n piket malam kehadiran hadir tepat waktu

eriksaan dan pemberian obat Meisya(20 th) dan Sujiana (21 th) tersambar petir observasi pasien
an dinas dan absen pulang kehadiran disiplin dan kumonikatif
ti sosial PPNI bersama ketua DPRD Kab Lebak Pelayanan kesehatan dan pemberian bantuan sosial akan ada lagi kegiatan baksos lainnya
KP. Bubuang Ds. Cibarengkok Panggarangan
3 4 5
en piket siang kehadiran hadir tepat waktu
an dinas informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya
meriksa dan memberi obat pasien Sumatra (55 th TBParu) Nuryana (47 th febris) Iin (47 th febris) observasi pasien
an piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin
en piket siang kehadiran hadir tepat waktu
an dinas informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya
meriksa dan memberi obat pasien Madkoni (48 th gastritis) observasi pasien
an piket dan absen pulang komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin
n piket pagi kehadiran hadir tepat waktu
eriksaan pasien lama dan baru Vega (5 th febris) Usman (25 th febris) observasi pasien
an piket dan absen pulang kehadiran disiplin dan kumonikatif

Erwan Susanto, MM Fian Alfian

262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke IV Bulan Agustus Tahun 2020
1 2 3 4
10.30 pemeriksaan pasien lama dan baru Suparni (62 th TB Paru)
8/23/2020
Minggu Libur

22.00 pemeriksaan dan pemberian obat Andri (1 th GEA) Rifan (6 bln febris dengan GEA)
8/25/2020
1 2 3 4
17.00 memeriksa dan memberi obat pasien Jamah (cepalgia) Risma (gastritis) Yohanes (DM) Madhari (GEA+DM)
16.30 memeriksa dan memberi obat pasien Idah dan Anda (snake bite)
Jumat 07.00 operan piket informasi catatan pasien sebelumnya
13.00 pemeriksaan pasien lama dan baru Uca (62 th CHF) Eva (27 th celpagia)


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke V Bulan Agustus Tahun 2020

5 1 2 3
8/30/2020
Minggu Libur

5 1 2 3
hadir tepat waktu
observasi pasien
disiplin
hadir tepat waktu
pemberian ABU
disiplin
hadir tepat waktu
mengetahui askep
observasi pasien
us 2020 Mengetahui
n Atasan Langsung
dr. Erwan Susanto, MM

NIP. 197506262006041006
MENU

4 5
Dedeh (50 th febris) Epan (39 th TB Paru) observasi pasien

Sarhanah (45 th Diabetes) observasi pasien
4 5
Rangkasbitung, 31 Agustus 2020

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke I Bulan Juli Tahun 2020
1 2 3 4

16.00 anamnesa pasien baru Esa (GEA) Sandi (gastritis) Liana (TBC) Juhar (konstipasi)
18.00 anamnesa dan memberikan obat Maulid (4 thn muntah-muntah dengan febris)
1 2 3 4
10.00 pemeriksaan pasien Romsah (susp.angina pectaris) Roheti (gastritis) Supianah (gastritis)
11.00 pemeriksaan pasien Ratiah (asma) Usman (GEA) Rahman (febris)
7/5/2020
Minggu Libur
Mengetahui Rangkasbitung, 03 Juli2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke II Bulan Juli Tahun 2020

5 1 2 3
7/6/2020 20.55 absen piket malam
Senin 21.00 operan piket
22.30 pemeriksaan dan memberikan obat
07.00 operan dan absen pulang piket
7/7/2020

observasi pasien 17.00 anamnesa pasien baru
observasi pasien 16.30 anamnesa dan memberikan obat
5 1 2 3
7/12/2020
Minggu Libur
uli2020 Mengetahui
kan Atasan Langsung
dr. Erwan Susanto, MM

NIP. 197506262006041006
CATATAN HARIAN PEGAWAI C
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke III Bulan Juli Tahun

4 5 1 2 3
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Senin 21.00 operan piket
Salsi (11 th febris sesak) observasi pasien 05.00 pemeriksaan dan memberikan obat
kehadiran disiplin dan kumonikatif 07.00 operan dan absen pulang piket
7/14/2020

informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Rabu 14.00 operan dinas
Bilqis ( 1 th febris) Isap (45 th snake bite) observasi pasien 15.00 pemeriksaan pasien lama
memudahkan pencatatan rekam medis pasien kerapihan administrasi 20.30 operan piket
komunikasi antar rekan , kehadiran disiplin 21.00 absen pulang
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep pasien sebelumnya Kamis 14.00 operan dinas
Suhli (50 th GEA) Jarta (65 th melena) observasi pasien 17.00 anamnesa dan memberikan obat
4 5 1 2 3
informasi catatan pasien sebelumnya mengetahui askep Jum'at 07.00 operan piket
Kayla (7 th febris) Mirah (67 thn abdominal pain) Observasi pasien 11.30 pemeriksaan pasien
Jajat (35 th gastritis) Suherman (80 th snake bite) Observasi pasien 10.00 pemeriksaan pasien
7/19/2020
Minggu Libur
Rangkasbitung, 10 Juli 2020 Mengetahui


NIP. 198407262019031002 NIP. 197506262006041006
Fian Alfian
198407262019031002
Puskesmas Cibeber
2020

3 4 5
pemeriksaan dan memberikan obat Rainan (70 th CHF) Enah (55 th colic abdomen) observasi pasien
operan dan absen pulang piket kehadiran disiplin dan kumonikatif
Lepas piket malam

pemeriksaan pasien lama Nanda (febris) Norma (GEA) Iksan (febris) observasi pasien
operan piket komunikasi antar rekan melaksanakan sesuai sop
absen pulang kehadiran tepat waktu
anamnesa dan memberikan obat Zaenal Abidin (4 thn febris) observasi pasien
3 4 5
pemeriksaan pasien Minarsih (13 th febris) Apan (77 th melena) Observasi pasien
pemeriksaan pasien Yunita (13 th gastritis) Observasi pasien
Libur
Mengetahui Rangkasbitung, 17 Juli 2020


197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke IV Bulan Juli Tahun 2020
1 2 3 4
22.00 pemeriksaan dan memberikan obat pasien lama Amnah (50 th febris) Sanah (46 th febris)
07.00 operan dan absen pulang piket kehadiran
7/21/2020

19.00 pemeriksaan dan pemberian obat Miah (45 th nyeri ulu hati)
20.30 operan piket komunikasi antar rekan
16.00 anamnesa dan memberikan obat Vety Hartati (53 th CHF)
1 2 3 4
10.00 pemeriksaan pasien Haerudin (32 th gastritis) Ningrum (54 th gastritis)
09.00 pemeriksaan pasien Ujang (susp.thypoid) Riska (gastritis) Suprinah (colic abd)
7/26/2020
Minggu Libur
Mengetahui Rangkasbitung, 24 Juli 2020


NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
Nama : Fian Alfian
NIP : 198407262019031002
Minggu ke V Bulan Juli Tahun 2020

5 1 2 3
observasi pasien 06.00 pemeriksaan dan memberikan obat pasien lama
disiplin dan kumonikatif 07.00 operan dan absen pulang piket
7/28/2020

melaksanakan sesuai sop 20.30 operan piket
tepat waktu 21.00 absen pulang
observasi pasien 17.00 anamnesa dan memberikan obat
5 1 2 3
hadir tepat waktu
mengetahui askep
Observasi pasien
24 Juli 2020 Mengetahui

anakan Atasan Langsung
an dr. Erwan Susanto, MM

019031002 NIP. 197506262006041006
MENU

4 5
Alika (19 th gastritis) observasi pasien

Faisal (1 th GERA dengan febris) observasi pasien
komunikasi antar rekan melaksanakan sesuai sop
kehadiran tepat waktu
Odang (63 th susp.thypoid fever) observasi pasien
4 5
Sabil (6 th febris) Mursiah (80 th febris) Observasi pasien
Rangkasbitung, 31 Juli 2020

Yang Melaksanakan
Fian Alfian
NIP. 198407262019031002
PENILAIAN HARIAN P
BULAN : Juli PERAWAT AHLI PERTAMA
SEMESTER : 2 (DUA) PERAWAT AHLI MUDA
TAHUN : 2020 PERAWAT AHLI MADYA
PERAWAT AHLI UTAMA
NO. Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan

1 2 3 4 5 6 7 8
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

1 Ahli Pertama 1 1 2 1 3
individu
2 Ahli Pertama
keluarga
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
3 Ahli Madya
kelompok
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Ahli Pertama
masyarakat
5 Ahli Madya
masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
7 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Ahli Muda
b. Diagnosis Keperawatan
8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Ahli Pertama 1 1 2 1 3
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan
Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial /
10 Ahli Madya
Wellness kelompok
c. Perencanaan Keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

(merumuskan, menetapkan tindakan)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga
12 Ahli Pertama
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok
13 Ahli Madya
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat
14 Ahli Utama
Ahli Pertama 1 1 2 1 3
Ahli Muda
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
15
keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge

16 Ahli Muda
planning)
Ahli Pertama
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

17 Ahli Muda
area medikal bedah
Ahli Madya
Ahli Pertama
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

18
area anak
18 Ahli Muda
area anak
Ahli Madya
Ahli Pertama

19 Ahli Muda
area maternitas
Ahli Madya
Ahli Pertama

20 area komunitas Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama

21 Ahli Muda
area jiwa
Ahli Madya
22 area maternitas/ anak/ komunitas/ Ahli Utama
medikal bedah
23 Ahli Utama
area jiwa
Ahli Pertama
Ahli Muda
24 Melakukan perawatan luka
Ahli Madya
Ahli Utama
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada

individu
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam
26 Ahli Muda
rangka melakukan upaya preventif
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada
individu
Melaksanakan case finding/deteksi
28 Ahli Pertama
dini/penemuan kasus baru pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan pada individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu
pasien
Melakukan follow up keperawatan pada keluarga
31 Ahli Utama
dengan resiko tinggi
Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga/kelompok
32 khusus sebagai system dengan Ahli Utama
pendekatan tiga level pencegahan
Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas
33 pada tahap pra/ saat/pasca Ahli Utama
terjadinya bencana (disaster nursing)
34 yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level Ahli Utama
pencegahan
Melakukan Implementasi keperawatan sebagai
35 Ahli Utama
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

36 Ahli Muda
darurat/bencana/ kritikal
Ahli Madya
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

37 Ahli Muda
aman serta bebas risiko penularan infeksi
Ahli Pertama
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

39 Ahli Muda
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Ahli Madya
Ahli Muda
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan
40
Paliatif
Ahli Madya
Ahli Pertama
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
41 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Ahli Muda
pelayanan keperawatan
Ahli Madya
Ahli Pertama
42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

43 Ahli Muda
eliminasi
Ahli Madya
Ahli Pertama

44 Ahli Muda
mobilisasi
Ahli Madya
45 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Ahli Muda
Ahli Madya
46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Ahli Muda
Ahli Madya
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

47 Ahli Muda
pengaturan suhu tubuh
Ahli Madya
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada

48 Ahli Pertama
individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
49 Ahli Pertama
dengan penyakit menular
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Ahli Pertama

Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya
51 pengawasan resiko infeksi dalam upaya Ahli Pertama
preventif pada pelayanan keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan
52 standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Ahli Muda
pencegahan infeksi
Ahli Madya
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian

53 Ahli Pertama
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
Ahli Pertama
54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
Ahli Muda
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)

55 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Ahli Pertama
56 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Ahli Muda
Ahli Pertama
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
57
komunikasi
Ahli Madya
58 Melakukan terapi bermain pada anak Ahli Utama
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam

59 Ahli Madya
meningkatkan kesehatan keluarga
Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada
60 Ahli Madya
kelompok
Ahli Pertama
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
61 dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Ahli Muda
kondisi pasien
Ahli Madya
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

62 Ahli Muda
dokter
Ahli Madya
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
63 meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya Ahli Muda
promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada
64 Ahli Muda
masyarakat dalam upaya promotif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
65 Ahli Muda
(pengunjung dan petugas)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
66 Ahli Muda
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas Ahli Muda

Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
68 mental pada individu dalam Ahli Muda
Upaya Rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
69 Ahli Muda
dalam Upaya Rehabilitatif
Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana
70 Ahli Muda
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
71 masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif Ahli Madya
pada masyarakat
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
72 dalam meningkatkan masalah Ahli Pertama
kesehatan masyarakat
Melakukan pendidikan kesehatan pada
73 Ahli Pertama
masyarakat
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat Ahli Utama
Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya

75 Ahli Utama
promotif pada masyarakat
d. Evaluasi Keperawatan
76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Ahli Pertama 1 1 2 1 3
77 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga Ahli Muda
78 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok Ahli Muda
79 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat Ahli Madya
e. Dokumentasi keperawatan
Ahli Pertama
Ahli Muda
80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama
B. Pengelolaan Keperawatan
81 Melakukan program manajemen risiko Ahli Utama
82 Melaksanakan audit keperawatan Ahli Utama
Melaksanakan manajemen Infection Control Risk

83 Ahli Madya
Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan

84 Ahli Pertama
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama 1 1 2 1 3
86 Melakukan rujukan keperawatan Ahli Muda
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan

87 peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Muda
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko

88 Ahli Madya
dalam upaya preventif pada masyarakat
89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Ahli Madya
90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Ahli Madya
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

91 Ahli Muda
shift/unit/fasilitas kesehatan
Ahli Madya
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya

92 Ahli Madya
preventif pada kelompok
Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan
93 Ahli Utama
pasca bencana
94 Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat Ahli Utama
Implementasi keperawatan melalui pemberian

95 pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau Ahli Utama
nakes lain.
Ahli Pertama
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka
96
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Ahli Muda
97 Melakukan preseptorship dan mentorship Ahli Pertama
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam

98 Ahli Madya
proses rekruitmen dan seleksi perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan

99 peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Madya
Ahli Madya
100 Melakukan kredensialing perawat
Ahli Utama
Ahli Muda
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan

101 Ahli Madya
perawat
Ahli Utama
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi

102 Ahli Muda
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap

103 program mutu klinik pelayanan Ahli Madya
keperawatan
Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan

104 Ahli Utama
kewenangan klinis perawat
Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran dan

105 Ahli Utama
area praktik
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program

106 dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Madya
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran

107 Ahli Utama
disiplin etik bagi perawat
Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional
108 Ahli Utama
berkelanjutan tenaga keperawatan.
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas

Perawat
Ahli Muda
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
Ahli Madya
Ahli Utama
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
a.
yang diterbitkan internasional yang terindek
b.
yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasik
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a.
diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
b.
profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
5
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan

C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang
Pelayanan Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
1
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a.
b.
2 Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di

bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk
teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan

1 Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2 banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

3
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
4
Perawat dan memperoleh Sertifikat
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawtaan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
keperawatan
3 PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi

C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional PerawatTugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan

keperawatan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1
Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a Tingkat Internasional Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
b Tingkat Nasional Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
c Tingkat Provinsi Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas

bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keterampilan:
a Sarjana Muda/Diploma III
b Sarjana/Diploma IV
Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

HARIAN PERAWAT AHLI
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
1 1 1
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
20 30 20 15 40
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
6 1 3 2 1 7 1 5 1 1 4 2 2
kasikan :
ipublikasikan :
ang dipublikasikan:
MENU
JUMLAH
0
0
44
44
44
44
44
44
3
0
44
44
44
44
0 Melakukan komunikasi terapeutik dalam
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku

44
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada individ

0
0
Melakukan Upaya Promotif pada kelom

0
0 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pen
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisi

0
upaya preventif pada individu
44
44
44
0
0
44

0
promotif
44

0

0

0
0 Melaksanakan imunisasi pada individu d
0 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
0
125 Memfasilitasi penggunaan pelindung di
Melakukan range of motion (ROM) pad

0
upaya rehabilitatif pada individu
Melakukan tindakan keperawatan pada
44
Memfasilitasi suasana lingkungan yang
0
0
0
Melakukan intervensi keperawatan spe
0
0
0
0
0
0
0
0
0
44
0
0
0
0
0
44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebut
44
Melakukan tindakan keperawatan pem

0 Melakukan tindakan pemenuhan kebut

Melakukan massage pada kulit tertekan
Memberikan perawatan
Melakukan isolasi pasienpada pasien te
imunosupresi
0 pasien kasus cedera
0
0
Melakukan pemantauan perkembangan
0
Melakukan dokumentasi tindakan kepe
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
apeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
tang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya
f pada individu dalam

f pada kelompok dalam
alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
esuai kondisinya dalam

idu

idu
ada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
pada pasien pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
n (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan

dividu
awatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
ungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
rawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah
rawatan spesifik yang sederhana di area anak
rawatan spesifik yang sederhana di area maternitas
rawatan spesifik yang sederhana di area komunitas

silitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
awatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
awatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
nuhan kebutuhan istirahat dan tidur

nuhan kebutuhan kebersihan diri
nuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
kulit tertekan yang
kulit tertekan yang
da pasien terminal
munosupresi pada
erkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
ndakan keperawatan
PENILAIAN HARIAN P
PERAWAT AHLI UTAMA

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Ahli Pertama 1 3 1 2
individu
2 Ahli Pertama
keluarga
3 Ahli Madya
kelompok
4 Ahli Pertama
masyarakat
5 Ahli Madya
masyarakat
8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Ahli Pertama 1 3 1 2

masalah keperawatan
10 Ahli Madya
Wellness kelompok

12 Ahli Pertama
13 Ahli Madya
14 Ahli Utama
Ahli Pertama 1 3 1 2
Ahli Muda
15
keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama

16 Ahli Muda
planning)
Ahli Pertama

17 Ahli Muda
area medikal bedah
Ahli Madya
Ahli Pertama

18
area anak
18 Ahli Muda
area anak
Ahli Madya
Ahli Pertama

19 Ahli Muda
area maternitas
Ahli Madya
Ahli Pertama

Ahli Madya
Ahli Pertama

21 Ahli Muda
area jiwa
Ahli Madya
medikal bedah
23 Ahli Utama
area jiwa
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

individu
26 Ahli Muda
individu
28 Ahli Pertama
pasien
31 Ahli Utama
pencegahan
35 Ahli Utama

36 Ahli Muda
Ahli Madya

37 Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

39 Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
40
Paliatif
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

43 Ahli Muda
eliminasi
Ahli Madya
Ahli Pertama

44 Ahli Muda
mobilisasi
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya

47 Ahli Muda
Ahli Madya

48 Ahli Pertama
individu
49 Ahli Pertama

pencegahan infeksi
Ahli Madya

53 Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda

55 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Pertama
57
komunikasi
Ahli Madya

59 Ahli Madya
60 Ahli Madya
kelompok
Ahli Pertama
kondisi pasien
Ahli Madya

62 Ahli Muda
dokter
Ahli Madya
promotif
64 Ahli Muda
65 Ahli Muda
66 Ahli Muda

Upaya Rehabilitatif
69 Ahli Muda
70 Ahli Muda
pada masyarakat
73 Ahli Pertama
masyarakat

75 Ahli Utama
76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Ahli Pertama 1 3 1 2
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

83 Ahli Madya

84 Ahli Pertama
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama 1 3 1 2


88 Ahli Madya
Ahli Pertama

91 Ahli Muda
Ahli Madya

92 Ahli Madya
93 Ahli Utama
pasca bencana

nakes lain.
Ahli Pertama
96
Ahli Muda

98 Ahli Madya

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda

101 Ahli Madya
perawat
Ahli Utama

102 Ahli Muda

keperawatan

104 Ahli Utama

105 Ahli Utama
area praktik


107 Ahli Utama
108 Ahli Utama

Perawat
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

a.
b.


a.
b.
dipublikasikan:
5

1
a.
b.
dipublikasikan :


2 banding-lapangan

3
4
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja

keperawatan


Fungsional Perawat

keperawatan
1
Karya Satya :
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )

HARIAN PERAWAT AHLI
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
1 1 2 1
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2
kasikan :
ipublikasikan :
ang dipublikasikan:
MENU
JUMLAH
0
0
30
30
30
30
30
30
5
0
30
30
30
30

30
promotif

0
0

0

0
30
30
30
0
0
30

0
promotif
30

0

0

0
0

0
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30


imunosupresi
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


idu

idu

dividu


kulit tertekan yang
kulit tertekan yang
da pasien terminal
munosupresi pada
ndakan keperawatan
PENILAIAN HARIAN P
PERAWAT AHLI UTAMA

1 2 3 4 5 6 7 8

individu
2 Ahli Pertama
keluarga
3 Ahli Madya
kelompok
4 Ahli Pertama
masyarakat
5 Ahli Madya
masyarakat

masalah keperawatan
10 Ahli Madya
Wellness kelompok

12 Ahli Pertama
13 Ahli Madya
14 Ahli Utama
Ahli Muda
15
keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama

16 Ahli Muda
planning)
Ahli Pertama

17 Ahli Muda
area medikal bedah
Ahli Madya
Ahli Pertama 1

18
area anak
18 Ahli Muda
area anak
Ahli Madya
Ahli Pertama

19 Ahli Muda
area maternitas
Ahli Madya
Ahli Pertama

Ahli Madya
Ahli Pertama

21 Ahli Muda
area jiwa
Ahli Madya
medikal bedah
23 Ahli Utama
area jiwa
Ahli Pertama 1
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

individu
26 Ahli Muda
27 Ahli Pertama
individu
28 Ahli Pertama
pasien
31 Ahli Utama
pencegahan
35 Ahli Utama

36 Ahli Muda
Ahli Madya

37 Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

39 Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
40
Paliatif
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

43 Ahli Muda
eliminasi
Ahli Madya
Ahli Pertama

44 Ahli Muda
mobilisasi
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya

47 Ahli Muda
Ahli Madya

48 Ahli Pertama
individu
49 Ahli Pertama

pencegahan infeksi
Ahli Madya

53 Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda

55 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Pertama
57
komunikasi
Ahli Madya

59 Ahli Madya
60 Ahli Madya
kelompok
Ahli Pertama
kondisi pasien
Ahli Madya

62 Ahli Muda
dokter
Ahli Madya
promotif
64 Ahli Muda
65 Ahli Muda
66 Ahli Muda

Upaya Rehabilitatif
69 Ahli Muda
70 Ahli Muda
pada masyarakat
73 Ahli Pertama
masyarakat

75 Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

83 Ahli Madya

84 Ahli Pertama
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama 4 1 3 2


88 Ahli Madya

91 Ahli Muda
Ahli Madya

92 Ahli Madya
93 Ahli Utama
pasca bencana

nakes lain.
Ahli Pertama
96
Ahli Muda

98 Ahli Madya

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda

101 Ahli Madya
perawat
Ahli Utama

102 Ahli Muda

keperawatan

104 Ahli Utama

105 Ahli Utama
area praktik


107 Ahli Utama
108 Ahli Utama

Perawat
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

a.
b.


a.
b.
dipublikasikan:
5

1
a.
b.
dipublikasikan :


2 banding-lapangan

3
4
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja

keperawatan


Fungsional Perawat

keperawatan
1
Karya Satya :
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )

HARIAN PERAWAT AHLI
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
1
1
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
3 2 2 3 1 2 2 3 1 1 1 2 1 2
kasikan :
ipublikasikan :
ang dipublikasikan:
MENU
JUMLAH
0
0
36
36
36
36
36
36
2
0
36
36
36

36
promotif

0
0

0

0
36
36
36
0
0
36

0
promotif
36

0

0

0
0

0
36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
36
0
0
0
0
0
36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
36


imunosupresi
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


idu

idu

dividu


kulit tertekan yang
kulit tertekan yang
da pasien terminal
munosupresi pada
ndakan keperawatan
PENILAIAN HARIAN P
PERAWAT AHLI UTAMA

1 2 3 4 5 6 7 8

individu
2 Ahli Pertama
keluarga
3 Ahli Madya
kelompok
4 Ahli Pertama
masyarakat
5 Ahli Madya
masyarakat

masalah keperawatan
10 Ahli Madya
Wellness kelompok

12 Ahli Pertama
13 Ahli Madya
14 Ahli Utama
Ahli Muda
15
keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama

16 Ahli Muda
planning)
Ahli Pertama

17 Ahli Muda
area medikal bedah
Ahli Madya
Ahli Pertama 1

18
area anak
18 Ahli Muda
area anak
Ahli Madya
Ahli Pertama

19 Ahli Muda
area maternitas
Ahli Madya
Ahli Pertama

Ahli Madya
Ahli Pertama

21 Ahli Muda
area jiwa
Ahli Madya
medikal bedah
23 Ahli Utama
area jiwa
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

individu
26 Ahli Muda
individu
28 Ahli Pertama
pasien
31 Ahli Utama
pencegahan
35 Ahli Utama

36 Ahli Muda
Ahli Madya

37 Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

39 Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
40
Paliatif
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

43 Ahli Muda
eliminasi
Ahli Madya
Ahli Pertama

44 Ahli Muda
mobilisasi
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya

47 Ahli Muda
Ahli Madya

48 Ahli Pertama
individu
49 Ahli Pertama

pencegahan infeksi
Ahli Madya

53 Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda

55 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Pertama
57
komunikasi
Ahli Madya

59 Ahli Madya
60 Ahli Madya
kelompok
Ahli Pertama
kondisi pasien
Ahli Madya

62 Ahli Muda
dokter
Ahli Madya
promotif
64 Ahli Muda
65 Ahli Muda
66 Ahli Muda

Upaya Rehabilitatif
69 Ahli Muda
70 Ahli Muda
pada masyarakat
73 Ahli Pertama
masyarakat

75 Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

83 Ahli Madya

84 Ahli Pertama
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama


88 Ahli Madya

91 Ahli Muda
Ahli Madya

92 Ahli Madya
93 Ahli Utama
pasca bencana

nakes lain.
Ahli Pertama
96
Ahli Muda

98 Ahli Madya

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda

101 Ahli Madya
perawat
Ahli Utama

102 Ahli Muda

keperawatan

104 Ahli Utama

105 Ahli Utama
area praktik


107 Ahli Utama
108 Ahli Utama

Perawat
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

a.
b.


a.
b.
dipublikasikan:
5

1
a.
b.
dipublikasikan :


2 banding-lapangan

3
4
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja

keperawatan


Fungsional Perawat

keperawatan
1
Karya Satya :
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )

HARIAN PERAWAT AHLI
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
2 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1
kasikan :
ipublikasikan :
ang dipublikasikan:
MENU
JUMLAH
0
0
29
29
29
29
29
29
2
0
29
29
29
29

29
promotif

0
0

0

0
29
29
29
0
0
29

0
promotif
29

0

0

0
0

0
29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
29


imunosupresi
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


idu

idu

dividu


kulit tertekan yang
kulit tertekan yang
da pasien terminal
munosupresi pada
ndakan keperawatan
PENILAIAN HARIAN P
PERAWAT AHLI UTAMA

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Ahli Pertama 5 3 2 1 4 2
individu
2 Ahli Pertama
keluarga
3 Ahli Madya
kelompok
4 Ahli Pertama
masyarakat
5 Ahli Madya
masyarakat
8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Ahli Pertama 5 3 2 1 4 2

masalah keperawatan
10 Ahli Madya
Wellness kelompok

12 Ahli Pertama
13 Ahli Madya
14 Ahli Utama
Ahli Pertama 5 3 2 1 4 2
Ahli Muda
15
keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama

16 Ahli Muda
planning)
Ahli Pertama

17 Ahli Muda
area medikal bedah
Ahli Madya
Ahli Pertama 1 2 1

18
area anak
18 Ahli Muda
area anak
Ahli Madya
Ahli Pertama

19 Ahli Muda
area maternitas
Ahli Madya
Ahli Pertama

Ahli Madya
Ahli Pertama

21 Ahli Muda
area jiwa
Ahli Madya
medikal bedah
23 Ahli Utama
area jiwa
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

individu
26 Ahli Muda
individu
28 Ahli Pertama
pasien
31 Ahli Utama
pencegahan
35 Ahli Utama

36 Ahli Muda
Ahli Madya

37 Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

39 Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
40
Paliatif
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

43 Ahli Muda
eliminasi
Ahli Madya
Ahli Pertama

44 Ahli Muda
mobilisasi
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya

47 Ahli Muda
Ahli Madya

48 Ahli Pertama
individu
49 Ahli Pertama

pencegahan infeksi
Ahli Madya

53 Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda

55 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Pertama
57
komunikasi
Ahli Madya

59 Ahli Madya
60 Ahli Madya
kelompok
Ahli Pertama
kondisi pasien
Ahli Madya

62 Ahli Muda
dokter
Ahli Madya
promotif
64 Ahli Muda
65 Ahli Muda
66 Ahli Muda

Upaya Rehabilitatif
69 Ahli Muda
70 Ahli Muda
pada masyarakat
73 Ahli Pertama
masyarakat

75 Ahli Utama
76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Ahli Pertama 5 3 2 1 4 2
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

83 Ahli Madya

84 Ahli Pertama
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama 5 3 2 1 4 2


88 Ahli Madya

91 Ahli Muda
Ahli Madya

92 Ahli Madya
93 Ahli Utama
pasca bencana

nakes lain.
Ahli Pertama
96
Ahli Muda

98 Ahli Madya

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda

101 Ahli Madya
perawat
Ahli Utama

102 Ahli Muda

keperawatan

104 Ahli Utama

105 Ahli Utama
area praktik


107 Ahli Utama
108 Ahli Utama

Perawat
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

a.
b.


a.
b.
dipublikasikan:
5

1
a.
b.
dipublikasikan :


2 banding-lapangan

3
4
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja

keperawatan


Fungsional Perawat

keperawatan
1
Karya Satya :
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )

HARIAN PERAWAT AHLI
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
1 1 2
2 2
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
20 20
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 4 2 2 2 1
kasikan :
ipublikasikan :
ang dipublikasikan:
MENU
JUMLAH
0
0
47
47
47
47
47
47
8
0
47
47
47
47

47
promotif

0
0

0

0
47
47
47
0
0
47

0
promotif
47

0

0

0
0

0
47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
47
0
0
0
0
0
47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
47


imunosupresi
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


idu

idu

dividu


kulit tertekan yang
kulit tertekan yang
da pasien terminal
munosupresi pada
ndakan keperawatan
PENILAIAN HARIAN P
PERAWAT AHLI UTAMA

1 2 3 4 5 6 7 8

individu
2 Ahli Pertama
keluarga
3 Ahli Madya
kelompok
4 Ahli Pertama
masyarakat
5 Ahli Madya
masyarakat
8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Ahli Pertama 4 1 3 3 1 2

masalah keperawatan
10 Ahli Madya
Wellness kelompok

12 Ahli Pertama
13 Ahli Madya
14 Ahli Utama
Ahli Muda
15
keperawatan
Ahli Madya
Ahli Utama

16 Ahli Muda
planning)
Ahli Pertama

17 Ahli Muda
area medikal bedah
Ahli Madya

18
area anak
18 Ahli Muda
area anak
Ahli Madya
Ahli Pertama

19 Ahli Muda
area maternitas
Ahli Madya
Ahli Pertama

Ahli Madya
Ahli Pertama

21 Ahli Muda
area jiwa
Ahli Madya
medikal bedah
23 Ahli Utama
area jiwa
Ahli Pertama 1
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

individu
26 Ahli Muda
individu
28 Ahli Pertama
pasien
31 Ahli Utama
pencegahan
35 Ahli Utama

36 Ahli Muda
Ahli Madya

37 Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

39 Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
40
Paliatif
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Pertama

43 Ahli Muda
eliminasi
Ahli Madya
Ahli Pertama

44 Ahli Muda
mobilisasi
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya

47 Ahli Muda
Ahli Madya

48 Ahli Pertama
individu
49 Ahli Pertama

pencegahan infeksi
Ahli Madya

53 Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda

55 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Pertama
57
komunikasi
Ahli Madya

59 Ahli Madya
60 Ahli Madya
kelompok
Ahli Pertama
kondisi pasien
Ahli Madya

62 Ahli Muda
dokter
Ahli Madya
promotif
64 Ahli Muda
65 Ahli Muda
66 Ahli Muda

Upaya Rehabilitatif
69 Ahli Muda
70 Ahli Muda
pada masyarakat
73 Ahli Pertama
masyarakat

75 Ahli Utama
76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Ahli Pertama 4 1 3 3 1 2
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

83 Ahli Madya

84 Ahli Pertama
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama 4 1 3 3 1 2


88 Ahli Madya

91 Ahli Muda
Ahli Madya

92 Ahli Madya
93 Ahli Utama
pasca bencana

nakes lain.
Ahli Pertama
96
Ahli Muda

98 Ahli Madya

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda

101 Ahli Madya
perawat
Ahli Utama

102 Ahli Muda

keperawatan

104 Ahli Utama

105 Ahli Utama
area praktik


107 Ahli Utama
108 Ahli Utama

Perawat
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

a.
b.


a.
b.
dipublikasikan:
5

1
a.
b.
dipublikasikan :


2 banding-lapangan

3
4
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja

keperawatan


Fungsional Perawat

keperawatan
1
Karya Satya :
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )

HARIAN PERAWAT AHLI
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
1 1 1 1
1
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 1 2
kasikan :
ipublikasikan :
ang dipublikasikan:
MENU
JUMLAH
0
0
44
44
44
44
44
44
8
0
44
44
44
44

44
promotif

0
0

0

0
44
44
44
0
0
44

0
promotif
44

0

0

0
0

0
44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
44
0
0
0
0
0
44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
44


imunosupresi
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0


idu

idu

dividu


kulit tertekan yang
kulit tertekan yang
da pasien terminal
munosupresi pada
ndakan keperawatan
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN : 1. PELAYANAN KEPERAWATAN
2. PENGEMBANGAN PROFESI
3. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini

1 Nama : dr. Erwan Susanto, MM
2 NIP : 197506262006041006
3 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina /IV a/ 01 April 2006
4 Jabatan : Kepala Puskesmas Rawat Inap Cibeber
Menyatakan bahwa
2 NIP : 198407262019031002
Telah melakukan Kegiatan Keperawatan sebagai berikut :
Jumlah Jumlah
NO. Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan Satuan Hasil Volume Angka Angka Keterangan
Kredit / Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
I PELAYANAN KEPERAWATAN 9.276
A. Asuhan Keperawatan 8.329
a. Pengkajian keperawatan 0.989
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Ahli

1 Laporan 230 0.003 0.575
individu Pertama
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Ahli Laporan 0 0.003 -

keluarga Pertama
3 kelompok Ahli Madya Laporan 0 0.012 -
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Ahli

4 Laporan 0 0.001 -
masyarakat Pertama
5 Ahli Madya Laporan 0 0.004 -
masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian Ahli
6 Laporan 230 0.002 0.414
keperawatan dasar/lanjut Pertama
7 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Ahli Muda Laporan 0 0.007 -
b. Diagnosis Keperawatan 0.966

Ahli
8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan 230 0.002 0.460
Pertama
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan Ahli
9 masalah keperawatan Pertama Laporan 230 0.002 0.506
Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Dokumentasi/

10 Ahli Madya 0 0.004 -
Potensial / Wellness kelompok Logbook
c. Perencanaan Keperawatan 6.029
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu Ahli

11 (merumuskan, menetapkan tindakan) Pertama Laporan 230 0.002 0.460
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga Ahli

12 Laporan 0 0.001 -
(merumuskan, menetapkan tindakan) Pertama

13 Ahli Madya Dokumentasi / 0 0.009 -
(merumuskan, menetapkan tindakan) Logbook
14 (merumuskan, menetapkan tindakan) Ahli Utama Laporan 0 0.028 -
Ahli
230 0.002 0.460
Pertama
Ahli Muda 0 0.004 -

15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Catatan /
keperawatan laporan
Ahli Madya 0 0.006 -
Ahli Utama 0 0.008 -
16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Ahli Muda Dokumen / 0 0.006 -

planning) Logbook
Ahli
0 0.003 -
Pertama
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks Catatan /

17
pada area medikal bedah Logbook
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
NO. Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan Satuan Hasil Volume Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks Catatan /
17 Ahli Muda 0 0.006 -
pada area medikal bedah Logbook
Ahli 28 0.002 0.056

Pertama
Catatan
18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di Ahli Muda Keperawatan / 0 0.0040 -
area anak
Logbook
Ahli
0 0.002 -
Pertama
19 Ahli Muda Dokumen 0 0.004 -
area maternitas

Ahli
0 0.003 -
Pertama
20 Ahli Muda Dokumen 0 0.005 -
area komunitas
Ahli
0 0.003 -
Pertama
21 area jiwa Ahli Muda Dokumen 0 0.006 -

22 area maternitas/ anak/ komunitas/ Ahli Utama Logbook/ hasil 0 0.018 -
medikal bedah
23 Ahli Utama Logbook/ hasil 0 0.043 -
area jiwa
Ahli
8 0.004 0.032
Pertama
Ahli Muda Catatan 0 0.008 -
24 Melakukan perawatan luka Keperawatan /
Ahli Madya Logbook 0 0.012 -
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada Ahli Catatan

25 individu Pertama Keperawatan 230 0.002 0.460
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam Catatan

26 rangka melakukan upaya preventif Ahli Muda Keperawatan 0 0.004 -
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada Ahli Catatan

27 individu Pertama Keperawatan 194 0.002 0.349
Melaksanakan case finding/deteksi Ahli Catatan

28 0 0.003 -
dini/penemuan kasus baru pada individu Pertama Keperawatan
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi Ahli Catatan

29 230 0.002 0.460
kesehatan pada individu Pertama Keperawatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Ahli Catatan

30 230 0.003 0.575
pasien Pertama Keperawatan

31 Ahli Utama Laporan 0 0.026 -
Melakukan Implementasi keperawatan pada

32 keluarga/kelompok khusus sebagai system dengan Ahli Utama Laporan 0 0.021 -
Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat

33 komunitas pada tahap pra/ saat/pasca Ahli Utama Laporan 0 0.024 -

34 komunitas yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga Ahli Utama Laporan 0 0.022 -
level pencegahan

Ahli 230 0.004 0.851
Pertama
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Catatan
36 Ahli Muda 0 0.007 -
darurat/bencana/ kritikal Keperawatan
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan Catatan

37 Ahli Muda 0 0.006 -
aman serta bebas risiko penularan infeksi Keperawatan
Ahli
0 0.003 -
Pertama
Catatan
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Ahli Muda keperawatan / 0 0.006 -
Logbook
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
Catatan Kredit / Bukti Fisik
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik keperawatan / Kegiatan Kredit
1 2 3
Logbook 4 5 6 7
Ahli
Pertama 0 0.003 -
Catatan
39 Ahli Muda keperawatan / 0 0.006 -
Logbook
Ahli Muda Catatan 0 0.006 -

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
40 Perawatan Paliatif keperawatan /
Ahli 0 0.003 -
Pertama
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada Catatan
41 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Ahli Muda keperawatan / 0 0.006 -
pelayanan keperawatan Logbook
Ahli Catatan
Keperawatan / 0 0.002 -
Pertama
Logbook
42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Ahli Muda 0 0.004 -
nutrisi
Ahli
Pertama 0 0.002 -
Catatan
43 eliminasi Ahli Muda keperawatan / 0 0.004 -
Logbook
Ahli 0 0.002 -
Pertama
Catatan
44 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Ahli Muda keperawatan / 0 0.003 -
mobilisasi
Logbook
Ahli
230 0.001 0.299
Pertama
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan
45 tidur Ahli Muda keperawatan / 0 0.003 -
Logbook
Ahli
230 0.001 0.230
Pertama
Catatan
46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Ahli Muda keperawatan / 0 0.002 -
Logbook
Ahli
230 0.002 0.437
Pertama
Catatan
Logbook
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada Ahli Catatan

48 0 0.002 -
individu Pertama Keperawatan
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga Ahli Catatan
49 dengan penyakit menular Pertama Keperawatan 0 0.002 -
Ahli Catatan
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0 0.003 -
Pertama Keperawatan
Ahli
51 pengawasan resiko infeksi dalam upaya Laporan 0 0.005 -
preventif pada pelayanan keperawatan Pertama
Ahli
230 0.001 0.230
Pertama
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan Catatan
52 standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Ahli Muda Keperawatan / 0 0.002 -
pencegahan infeksi Logbook
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian Ahli

53 luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan Pertama Laporan 0 0.001 -
Ahli 0 0.003 -
Pertama Catatan
54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks keperawatan /
Ahli Muda Logbook 0 0.006 -
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) Ahli Catatan

55 0 0.002 -
stimulasi persepsi Pertama Keperawatan
Ahli
Catatan 0 0.004 -
Pertama
56 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Keperawatan /
Ahli Muda Logbook 0 0.008 -
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
Ahli
Catatan 0 0.002 -
Pertama
57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan Keperawatan /
komunikasi
58 Melakukan terapi bermain pada anak Ahli Utama hasil tindakan 0 0.017 -
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga Laporan

59 Ahli Madya 0 0.006 -
dalam meningkatkan kesehatan keluarga kegiatan
Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada Laporan

60 Ahli Madya 0 0.011 -
kelompok Kegiatan
Ahli
0 0.003 -
Pertama
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama Catatan
61 dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Ahli Muda Keperawatan / 0 0.005 -
kondisi pasien Logbook
Ahli
Pertama 230 0.002 0.552
Catatan
62 Ahli Muda Keperawatan / 0 0.005 -
dokter
Logbook
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk Catatan

63 meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya Ahli Muda keperawatan / 0 0.008 -
promotif Logbook
Catatan
Logbook
65 Ahli Muda Laporan 0 0.005 -

Catatan
67 Memberikan terapi modalitas Ahli Muda keperawatan / 0 0.014 -
Logbook
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah Catatan
68 kesehatan mental pada individu dalam Ahli Muda keperawatan / 0 0.005 -
Upaya Rehabilitatif Logbook
Catatan
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
Logbook
Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana Catatan
Logbook
Laporan
71 masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya Ahli Madya 0 0.006 -
kegiatan
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan Catatan
Ahli
72 dalam meningkatkan masalah Keperawatan / 0 0.001 -
Pertama
kesehatan masyarakat Logbook
Catatan
73 Melakukan pendidikan kesehatan pada Ahli
Keperawatan / 165 0.004 0.578
masyarakat Pertama
Logbook
Hasil
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat Ahli Utama 0 0.017 -
implementasi
Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam Hasil
75 Ahli Utama 0 0.017 -
upaya promotif pada masyarakat implementasi
d. Evaluasi Keperawatan 0.345

Catatan
Ahli
76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Keperawatan / 230 0.002 0.345
Pertama
Logbook
Catatan
77 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga Ahli Muda keperawatan / 0 0.005 -
Logbook
Catatan
78 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok Ahli Muda keperawatan / 0 0.004 -
Logbook
79 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat Ahli Madya Hasil 0 0.005 -
e. Dokumentasi keperawatan -
Ahli
0 0.001 -
Pertama
Ahli Muda Cacatan 0 0.002 -

80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Keperawatan/
B. Pengelolaan Keperawatan 0.947

Program dan
81 Melakukan program manajemen risiko Ahli Utama 0 0.048 -
laporan
82 Melaksanakan audit keperawatan Ahli Utama Laporan 0 0.032 -
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7

Catatan
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan Ahli
84 Keperawatan / 0 0.003 -
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer Pertama
Logbook
Catatan
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Keperawatan / 201 0.003 0.543
Pertama
Logbook
Dokumen /
86 Melakukan rujukan keperawatan Ahli Muda Logbook 1 0.004 0.004

Laporan
87 peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Muda kegiatan 0 0.016 -

88 Ahli Madya Dokumen 0 0.008 -
89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Ahli Madya Dokumen 0 0.009 -
90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Ahli Madya Dokumen 0 0.008 -
Ahli 200 0.002 0.400

Pertama
91 Ahli Muda Logbook 0 0.004 -

Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada
pemulihan pasca bencana
94 Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat Ahli Utama Laporan 0 0.018 -

95 pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau Ahli Utama Laporan 0 0.020 -
nakes lain.
Ahli
0 0.003 -
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka Pertama
96 Laporan
Ahli Muda 0 0.006 -
97 Melakukan preseptorship dan mentorship Ahli Laporan 0 0.002 -

Pertama
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat

dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat

99 peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Madya Laporan 0 0.015 -

100 Melakukan kredensialing perawat Laporan hasil
Ahli Muda 0 0.016 -
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi

101 Ahli Madya laporan 0 0.024 -
ketenagaan perawat


103 program mutu klinik pelayanan Ahli Madya Laporan 0 0.002 -
keperawatan
104 Ahli Utama Dokumen 0 0.010 -

105 Ahli Utama Dokumen 0 0.015 -
area praktik

106 dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Madya Laporan 0 0.015 -
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran Ahli Utama Dokumen 0 0.044 -
108 Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional Ahli Utama Dokumen 0 0.030 -

II PENGEMBANGAN PROFESI 2,875.000

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
2,875.000
Perawat
Ahli 230 12.500 2,875.000
Pertama
Ahli Muda 0 25.000 -

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan -
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian

1. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang -
dipublikasikan :
a. Jurnal/Buku 0 20.000 -
b. Jurnal/Buku 0 12.500 -
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 6.000 -
dan Instansi Pembina Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak -
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0 8.000 -
b. dalam bentuk makalah Makalah 0 4.000 -
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang -
dipublikasikan:

a. Buku 0 8.000 -
b. Naskah 0 4.000 -
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

4. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang -
tidak dipublikasikan:

5. Naskah 0 2.500 -
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 0 2.000 -
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

-
1. -
a. Buku 0 7.000 -
b. Naskah 0 3.500 -
2. Pelayanan Keperawatan yang tidak -
dipublikasikan :
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di -

Buku 0 3.000 -
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan -
Sertifikat/
1. Pelatihan fungsional 0 0.500 -
Laporan
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/
2. 0 3.000 -
banding-lapangan Laporan
3. -
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 15.000 -

Laporan
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 9.000 -

Laporan
Sertifikat/
Lamanya antara 481 - 640 jam 0 6.000 -
Laporan

Laporan
Sertifikat/
Laporan
Sertifikat/
Laporan
Sertifikat/
Lamanya kurang dari 30 jam 0 0.500 -
Laporan
Sertifikat/
Lamanya kurang dari 30 jam 0 0.500 -
Laporan
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4. -
Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat
Sertifikat/
Lamanya lebih dari 960 jam 0 7.500 -
Laporan

Laporan
Sertifikat/
Laporan

Laporan

Laporan
Sertifikat/
Laporan
Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0.250 -

Laporan
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
5. 0 0.500 -
target kinerja) Laporan
Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0.300 -
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

-
oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawataan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0.500 -
keperawatan
III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN -
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan -
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0 0.400 -

Pelayanan Keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi -
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laopran 0 0.040 -

Fungsional PerawatTugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan -
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0 0.04 -

keperawatan
D. Perolehan Penghargaan -
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana -

Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 3.00 -
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 2.00 -
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 1.00 -
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya -
Ahli
0 17.50 -
Pertama
Ahli Muda 0 35.00 -

Sertifikat/
a. Tingkat Internasional
Piagam

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
Ahli 0 12.50 -
Pertama
Ahli Muda 0 25.00 -

Sertifikat/
b. Tingkat Nasional
Piagam
Ahli
0 7.50 -
Pertama
Ahli Muda 0 15.00 -

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/
Piagam

-
Perawat Keterampilan: -
a Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 4.00 -
b Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 5.00 -
Perawat Keahlian: -
a. Doktor ( S-3 ) Ijazah 0 15.00 -
b. Magister ( S-2 ) Ijazah 0 10.00 -
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 0 5.00 -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2,884.276
PEMBUAT PERNYATAAN Rangkasbitung, 31 Desember 2020

KEPALA PUSKESMAS........................ PELAKSANA

NIP. 197506262006041006 NIP. 198407262019031002
MENU
AK KUMULATIF MIN.
PERMENPAN 35 TH.2019
50
25% AK 100
kenaikan
pangkat 150
200
AK KUMULATIF MIN.
PERMENPAN 35 TH.2019
50
35% AK 100
kenaikan
pangkat 150
200
50
25% AK 100
kenaikan
pangkat 150
200
50
15% AK 100
kenaikan
pangkat 150
200
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT AHLI
Masa Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2020
NO. KETERANGAN PERORANGAN

2 NIP : 198407262019031002
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Lebak, 26 Juli 1984
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S1 Keperawatan
8 Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
ANGKA KREDIT MENURUT
b UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
PELAYANAN KEPERAWATAN 9.276

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan Ahli 0.575

padaindividu Pertama
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Ahli -

keluarga Pertama
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada -

kelompok Ahli Madya
4 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Ahli -

masyarakat Pertama
5 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada -

masyarakat Ahli Madya
6 Memberikan konsultasi data pengkajian Ahli 0.414
keperawatan dasar/lanjut Pertama
7 -
Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Ahli Muda
b. Diagnosis Keperawatan 0.966
8 Ahli 0.460
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Pertama
9 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan Ahli 0.506

masalah keperawatan Pertama
10 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / -

Potensial / Wellness kelompok Ahli Madya
c. Perencanaan Keperawatan 6.029
11 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada Ahli 0.460

individu (merumuskan, menetapkan tindakan) Pertama
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada Ahli
12 -
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) Pertama
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

13 Ahli Madya -
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

14 Ahli Utama -
masyarakat (merumuskan, menetapkan tindakan)
Ahli
0.460
Pertama
Ahli Muda -
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
15
asuhan keperawatan
Ahli Madya -
Ahli Utama -
16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Ahli Muda -

planning)
Ahli
Pertama -
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

17 Ahli Muda -
kompleks pada area medikal bedah
Ahli Madya -
Ahli 0.056
Pertama
18 Ahli Muda -
kompleks di area anak
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
19 Ahli Muda -
kompleks di area maternitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
19
1 kompleks di area maternitas
2 3 4 5 6 7 8
Ahli Madya -
Ahli -
Pertama
20 Ahli Muda -
kompleks di area komunitas
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Ahli Muda -
21
kompleks di area jiwa
Ahli Madya -

22 kompleks di area maternitas/ anak/ komunitas/ Ahli Utama -
medikal bedah
23 Ahli Utama -
kompleks di area jiwa
Ahli
Pertama 0.032
Ahli Muda -
Ahli Madya -
Ahli Utama -
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada Ahli

25 0.460
individu Pertama
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien

26 Ahli Muda -
dalam rangka melakukan upaya preventif
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada Ahli

27 0.349
individu Pertama
Melaksanakan case finding/deteksi Ahli
28 -
dini/penemuan kasus baru pada individu Pertama
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi Ahli
29 0.460
kesehatan pada individu Pertama
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Ahli
30 0.575
pasien Pertama
31 Ahli Utama -
Melakukan Implementasi keperawatan pada
32 keluarga/kelompok khusus sebagai system dengan Ahli Utama -

33 komunitas pada tahap pra/ saat/ pasca terjadinya Ahli Utama -
bencana (disaster nursing)

34 komunitas yang sehat/beresiko/sakit dengan Ahli Utama -
35 Ahli Utama -
Ahli
0.851
Pertama
36 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Ahli Muda -

Ahli Madya -

37 Ahli Muda -
Ahli
Pertama -
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Ahli Muda -
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
39 dengan intervensi pembedahan pada tahap Ahli Muda -
pre/intra/post operasi
Ahli Madya -
Ahli Muda -
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
40
Perawatan Paliatif
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
41 pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal Ahli Muda -
dalam pelayanan keperawatan
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
41 pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2
dalam pelayanan keperawatan 3 4 5 6 7 8
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
42 Ahli Muda -
kebutuhan nutrisi
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
43 kebutuhan eliminasi Ahli Muda -
Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
44 Ahli Muda -
kebutuhan mobilisasi
Ahli Madya -
Ahli
Pertama 0.299
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat

45 Ahli Muda -
dan tidur
Ahli Madya -
Ahli 0.230
Pertama
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
46 Ahli Muda -
kebersihan diri
Ahli Madya -
Ahli
0.437
Pertama
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
47 Ahli Muda -
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Ahli Madya -
48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada Ahli -

individu Pertama
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga Ahli

49 -
dengan penyakit menular Pertama
Ahli
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok -
Pertama
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai Ahli

51 upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya -
Pertama
Ahli
0.230
Pertama
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan
52 kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Ahli Muda -
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Ahli Madya -
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian Ahli

53 -
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan Pertama
Ahli
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi -
54 Pertama
kompleks Ahli Muda -
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) Ahli
55 -
stimulasi persepsi Pertama
Ahli
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi -
56 Pertama
sensorik Ahli Muda -
Ahli
Pertama -
Melakukan komunikasi dengan klien dengan
57
hambatan komunikasi Ahli Madya -
58 Melakukan terapi bermain pada anak Ahli Utama -
59 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada Ahli Madya -

keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

60 kelompok Ahli Madya -
Ahli
-
Pertama
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
61 selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik Ahli Muda -
sesuai kasus dan kondisi pasien
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
61 selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 sesuai kasus dan kondisi2 pasien 3 4 5 6 7 8
Ahli Madya -
Ahli
0.552
Pertama
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi Ahli Muda -
62
dengan dokter
Ahli Madya -

63 meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam Ahli Muda -
upaya promotif
64 Melaksanakan edukasi kesehatan pada Ahli Muda -


65 Ahli Muda -
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan

66 program pencegahan masalah kesehatan pada Ahli Muda -
masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas Ahli Muda -
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah

68 kesehatan mental pada individu dalam Ahli Muda -
Upaya Rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi
69 Ahli Muda -
anggota keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/

70 Ahli Muda -
bencana dalam Upaya Rehabilitatif
Membentuk dan mempertahankan keberadaan

71 kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Ahli Madya -
dalam upaya promotif pada masyarakat
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan

72 sukarelawan dalam meningkatkan masalah Ahli -
Pertama
Melakukan pendidikan kesehatan pada Ahli

73 masyarakat 0.578
Pertama
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat Ahli Utama -
Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

75 Ahli Utama -
dalam upaya promotif pada masyarakat
d. Evaluasi Keperawatan 0.345

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Ahli
76 0.345
individu Pertama
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
77 Ahli Muda -
keluarga
78 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Ahli Muda -

kelompok
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
79 Ahli Madya -
masyarakat
e. Dokumentasi keperawatan Ahli -
Pertama -
Ahli Muda -
80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan -

Ahli Madya
-
Ahli Utama
B. Pengelolaan Keperawatan 0.947
81 Melakukan program manajemen risiko Ahli Utama -
82 Melaksanakan audit keperawatan Ahli Utama -

83 Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko Ahli Madya -
infeksi
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

Ahli
84 pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat -
Pertama
primer
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli 0.543

Pertama
86 Melakukan rujukan keperawatan Ahli Muda 0.004
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam

87 kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Muda -
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor

88 Ahli Madya -
resiko dalam upaya preventif pada masyarakat
89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Ahli Madya -
90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Ahli Madya -
Ahli
0.400
Pertama
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan -
91
antar shift/unit/fasilitas kesehatan Ahli Muda
-
Ahli Madya
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam -

upaya preventif pada kelompok Ahli Madya
93 Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada -

pemulihan pasca bencana Ahli Utama
94 -
Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat Ahli Utama

95 pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau -
nakes lain. Ahli Utama
Ahli
-
Pertama
96 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
Ahli Muda -
97 Melakukan preseptorship dan mentorship Ahli -

Pertama
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi
98 perawat dalam proses rekruitmen dan seleksi Ahli Madya -
perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam

99 kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan Ahli Madya -
Ahli Madya -
Ahli Utama -
Ahli Muda -
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi

101 Ahli Madya -
ketenagaan perawat
Ahli Utama -
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam

102 fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan Ahli Muda -
keperawatan
Melakukan pengawasan/ pengendalian/ monev

103 terhadap program mutu klinik pelayanan Ahli Madya -
keperawatan
Merekomendasikan kewenangan klinis atau
104 Ahli Utama -
pemulihan kewenangan klinis perawat
105 Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai Ahli Utama -

peran dan area praktik
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan
106 program dalam kegiatan peningkatan mutu dan Ahli Madya -
pengembangan pelayanan keperawatan
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
107 Ahli Utama -
pelanggaran disiplin etik bagi perawat
108 Ahli Utama -

Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesi
PENGEMBANGAN PROFESI 2,875.000
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas 2,875.000

Perawat
Ahli
2,875.000
Pertama
Ahli Muda -
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
Perawat
Ahli Madya -
Ahli Utama -
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan -
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan -
Keperawatan yang dipublikasikan :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. -
diterbitkan internasional yang terindek
b. -
diterbitkan nasional

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi -
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan -
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku -
b. dalam bentuk makalah -
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan -
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan -
b. -
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

4. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan -
Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
5. -
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan -
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang -
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
1. -
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan -

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi -

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak -
dipublikasikan :
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis
-
di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

-
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan -

1. Pelatihan fungsional -
2. -
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan -
Lamanya lebih dari 960 jam -
Lamanya antara 641 - 960 jam -
Lamanya kurang dari 30 jam -
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4. -
Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam -
5. -
target kinerja)
6. Kunjungan kerja -
-
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawataan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi -
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8
PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN -
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan -
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
bidang Pelayanan Keperawatan -
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi -

Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi -
Fungsional PerawatTugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas -
Jabatan Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
-
D. Perolehan Penghargaan -
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana -

Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun -
b. 20 (dua puluh) tahun -
c. 10 (sepuluh) tahun -
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya -
a. Tingkat Internasional Ahli -

Pertama
Ahli Muda -
Ahli Madya -
Ahli Utama -
Ahli
b. Tingkat Nasional -
Pertama
Ahli Muda -
Ahli Madya -
Ahli Utama -
Ahli
c. Tingkat Provinsi -
Pertama
Ahli Muda -
Ahli Madya -
Ahli Utama -

-
Perawat Keterampilan: -
a Sarjana Muda/Diploma III -
b Sarjana/Diploma IV -
Perawat Keahlian: -
a. Doktor ( S-3 ) -
b. Magister ( S-2 ) -
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2,884.276
Lampiran usul/bahan yang dinilai :

1. Fotokopi SK Kenaikan Pangkat terakhir
2. Fotokopi Penetapan Angka Kredit (PAK) terakhir
3. Fotokopi Karpeg
4. Fotokopi DP3 dua tahun terakhir
....................., ..............................
PEJABAT PENGUSUL
.......................................
NIP. .....................................
Catatan Tim Penilai :
....................., ..............................
KETUA TIM PENILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
.......................................
NIP. .....................................
Catatan Pejabat Penilai :
....................., ..............................
PEJABAT PENILAI
.......................................
NIP. .....................................
MENU
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Multatuli No 5 Telp. (0252) 201312- Fak (0252) 201024
RANGKASBITUNG 42311
MENU
Lampiran III : Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Pendayaguaan Aparatur Negara :
1. Kep. Menpan :
2. SKB :
:
PENETAPAN ANGKA KREDIT TENAGA PERAWAT
Nomor :
Masa Penilaian :
I KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP : 198407262019031002
3 Nomor Seri Karpeg : 0
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Lebak, 26 Juli 1984
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kredit : S1 Keperawatan
9 Masa Kerja Golongan Lama : 0
Baru : 0
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 PELAYANAN KEPERAWATAN 8.3287
b. Implementasi 0
c. Evaluasi Keperawatan 0
d. Dokumentasi keperawatan 0
2 PENGEMBANGAN PROFESI #REF!
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
0
tugas Perawat
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
0
Keperawatan
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang
0
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk
0
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan 0
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

#REF!
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
3 PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN #REF!
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan #REF!

B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi #REF!
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional
PerawatTugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan #REF!
Fungsional Perawat
D. Perolehan Penghargaan #REF!
#REF!
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0 #REF! #REF!
DAPAT DINGKAT DALAM JABATAN :
KEPADA YTH : Fian Alfian Ditetapkan Di :
NIP : 198407262019031002 Pada Tanggal :
ALAMAT : Puskesmas Cibeber KEPALA DINAS KESEHATAN
Tembusan disampaikan Kepada Yth : KABUPATEN LEBAK
1. Bapak Bupati Lebak (sebagai laporan)
2. Kepala BKD Kabupaten Lebak
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten
4. Tim Akreditasi Dinas Kesehatan Kab. Lebak ………………………………..
5. Kepala Pusk :........................................ NIP. ………………………………

PAK PERAWAT AHLI - Semester 2 (Fian Alfian) Rev

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAK PERAWAT AHLI - Semester 2 (Fian Alfian) Rev

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KH~7 KH~10

Mg 1 Rangkasbitung, 03 Rangkasbitung, 03 Rangkasbitung, 03

Mg 2 Rangkasbitung, 10 Rangkasbitung, 10 Rangkasbitung, 10

Mg 4 Rangkasbitung, 24 Rangkasbitung, 24 Rangkasbitung, 24

Mg 5 Rangkasbitung, 31 Rangkasbitung, 31 Rangkasbitung, 31

MASA PENILAIAN : 01 Juli s.d 31 Desember 2020

Oktober November Desember

1 Nama : Fian Alfian

TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN

Operan dinas dengan shif selanjutnya

Rangkasbitung, 31 Desember 2020

1 Nama : Fian Alfian

TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN

Rangkasbitung, 31November 2020

1 Nama : Fian Alfian

TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN

Rangkasbitung, 31 Oktober 2020

1 Nama : Fian Alfian

TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN

Rangkasbitung, 31 September 2020

1 Nama : Fian Alfian

TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN

Absen pagi dan operan piket

Rangkasbitung, 31 Agustus 2020

1 Nama : Fian Alfian

TANGGAL KEGIATAN PARAF ATASAN

Rangkasbitung, 31 Juli 2020

Minggu ke I Bulan DesemberTahun 2020

Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output

12/1/2020 13.50 Absen piket siang kehadiran

12/3/2020 20.55 absen piket malam kehadiran

12/5/2020 20.55 absen piket malam kehadiran

Mengetahui Rangkasbitung, 03 Desember 2020

dr. Erwan Susanto, MM Fian Alfian

Minggu ke II Bulan DesemberTahun 2020

Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output

hadir tepat waktu 12/12/2020 20.55 absen piket malam kehadiran

ung, 03 Desember 2020 Mengetahui Rangkasbitung,

Fian Alfian dr. Erwan Susanto, MM Fian

Minggu ke III Bulan DesemberTahun 2020

Output Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan

hadir tepat waktu 12/17/2020 20.55 Tiba di Puskesmas, absen piket

hadir tepat waktu 12/19/2020 20.55 absen piket malam

Rangkasbitung, 10 Desember 2020 Mengetahui

Fian Alfian dr. Erwan Susanto, MM

Output Tindak Lanjut

kehadiran hadir tepat waktu

kehadiran hadir tepat waktu

Rangkasbitung, 17 Desember 2020

Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan Output

12/26/2020 20.55 absen piket malam kehadiran

Mengetahui Rangkasbitung, 24 Desember 2020

dr. Erwan Susanto, MM Fian Alfian

Minggu ke V Bulan DesemberTahun 2020

Tindak Lanjut Tanggal / Hari Jam Uraian Kegiatan

Posbindu PTM dapat berjalan 12/31/2020 20.55 absen piket malam

hadir tepat waktu

24 Desember 2020 Mengetahui

n Alfian dr. Erwan Susanto, MM

Output Tindak Lanjut

kehadiran hadir tepat waktu

Rangkasbitung, 31 Desember 2020

Minggu ke I Bulan NovemberTahun 2020