IDENTIFIKASI JARINGAN DAN JEJARING

UPTD PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX

TAHUN 2018

A. JARINGAN

PUSTU/BIDES NAMA PETUGAS ALAMAT TELEPON

Pustu Sido Suwandi Skm Jln.Kota Baru 0852 6648 8551
Rukun
Bidan Desa Sido 1. Denok Yesnita Dewi Jln.Telanai Pura 0852 6606 8414
Rukun Am,Keb
2. Nilam Puspita,Am.Keb Jln.Medan 0813 7352 9353
Pustu Suka Maju Tasingatur Rahmah,Am.Keb Jln.Kerakatau 0852 67745205
Bidan Desa 1. Siti Muzayanah,Am.Keb Jln.Lawu
Suka Maju 2. Dian Lestari,Am.Keb Jln.Lawu Ujung 0852 6607 2858
Pustu Sungai Rumaita,Am.Keb Jln.Poros Sungai
Pandan pandan
Bidan Desa Wati A.md Keb Jln.Poros Sungai 0852 6649 9455
Sungai Pandan pandan
Bidan Desa 1. Nova Dian Arisiya,Am Jln Anggrek Suka 0852 6616 1777
Suka Damai Keb Damai
2. Dwi Fajar, Am.Keb Jln Angrek Suka 0853 82577024
Damai

B. JEJARING

NAMA JEJARING NAMA PETUGAS ALAMAT TELEPON

Praktek Dokter Dr.Pinasa Haloho Jln.Anggrek Desa 0821 8410 6666
Swasta Suka Damai
 CHECK LIST SUPERVISI PUSTU/BIDES

UPTD PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX

TAHUN 2018

1. Nama Pustu / Bides :

2. Nama Petugas :

A. MANAJEMEN

BULAN/TRIWULAN
NO MANAJEMEN Y T
Y T Y T Y T Y T
1 TATA USAHA
1.1. Buku Tamu
1.2 .Buku Kegiatan
1.3.Buku Agenda
1.4. buku Inventaris Barang
1.5. Buku Obat
1.6. Buku Absen
1.7.Arsip laporan LB1
1.8.Struktur Personalia
1.9.Papan Nama Ruangan
1.10. Buku Keuangan
Nilai Aktual
Nilai Harapan 10
2 YANKESDES
2.1. Buku Kunjungan Pasien
2.2. Buku Kunjungan KB
2.3. Buku P3M /Imunisasi
2.4. Buku Reg/PWS KIA
2.5.Kantong Persalinan
2.6.LB 1
Nilai Aktual
Nilai Harapan 6
3 KESLING
3.1. Data PLP
3.2. Data Penduduk
3.3. Data T.T.U
3.4.Keadaan SAB
3.5.Tata Ruang
3.6.Tempat Sampah
 3.7.Kebersihan Umum
Nilai Aktual
Nilai Harapan 7
4 Gizi/Promkes
4.1.Buku keg. Posyandu
4.2.Daftar Bayi/balita
4.3.TOGA
4.4.Daftar Bumil/Busui
4.5.Poster/Lain-lain
Nilai Aktual
Nilai Harapan 5
5 UKS
5.1.Buku keg.UKS
Nilai Aktual
Nilai Harapan 1
6 DATA FISUAL
6.1. Peta Wilayah
6.2. Grafik Kunj.Pasien
6.3.Grafik 10.P.Terbesar
6.4.Grafik Kunjungan KB
6.5.Grafik Kunjungan KIA
6.6. Data Demografi
6.7.Alur Pelayanan
6.8. TUPOKSI
6.9.Balok SKDN
Nilai Aktual
Nilai Harapan 9

Total Nilai Aktual

Total Nilai Harapan 37
Keterangan : Y : Ya T : Tidak
B. TENAGA

DAFTAR KETENAGAAN PUSTU/BIDES

NO SDM Menurut Jumlah Keadaan Pustu/Bidan Desa Ket

Permenkes
Y T
1. Perawat
Ijazah Terakhir
STR
SIP
Sertifikat Pelatihan
Nilai Aktual
Nilai Harapan 5
2. Bidan
Ijazah Terakhir
STR
SIP
Sertifikat Pelatihan
Nilai Aktual
Nilai Harapan 5

C. SARANA DAN PRASARANA

Nama Ruangan Berdasarkan Nama Ruangan

NO Permenkes No.75 Tahun 2014 Pustu/ Bides KET
Ruang Pelayanan Y T
1. Ruangan pendaftaran dan administrasi
2. Ruang tunggu
3. Ruang pemeriksaan umum
4. Ruangan KIA dan KB
5. KM/WC petugas & pasien
Pendukung
6. Rumah Dinas tenaga kesehatan
7. Parkir
Nilai Aktual
Nilai Harapan 7
D. DAFTAR PERALATAN MEDIS/NONMEDIS PUSTU/BIDES
No Jenis Peralatan Sesuai Dengan Jumlah Keadaan Ket
Permenkes No.75 Th 2014 minimal Pustu/Bides
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu Y T
1. Alligator Forsceps P.247 2 buah
2. Baki Logam Tempat Alat Steril 2 buah
Tertutup
3. Corong telinga 1 set
4. Duk Bolong sedang 2 buah
5. Emesis besin/Nierbeken besar 1 buah
6. Gunting bedah Standar, lurus 2 buah
7. Gunting Benang 2 buah
8. Gunting Pembalut, lister 1 buah
9. Klem Arteri, lurus (Kelly) 2 buah
10. Klem/Pemegang Jarum 2 buah
Jahit,18cm (mayo hegar )
11. Korentang,penjepit 2 buah
Sponge( forester)
12. Lampu senter untuk periksa /pen 1 buah
light
13. Meja instrumen/ alat 1 buah
14. Pengukur tinggi badan 1 buah
15. Pengukur panjang badan 1 buah
16. Pinset Anatomis (untuk Speciem) 2 buah
17. Pinset Anatomis,14 ,5 cm 2 buah
18. Pinset Anatomis,18 cm 2 buah
19. Pinset bayonet P.245 1buah
20. Pinset bedah 18 cm 2 buah
21. Pinset bedah 14,5 cm 2 buah
22. Silinder Korentang Steril 2 buah
23. Scalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah
24. Sphygmomanometer dewasa 1 buah
25. Standar infuse 1 buah
26. Sterisator 1 buah
27. Stetoskop 1 buah
28. Sudip lidah, logam, panjang 12 1 buah
cm
29. Tempat tidur periksa dan 1 buah
perlengkapanya
30. Thermometer 1 buah
31. Timbangan Dewasa 1 buah
32. Timbangan Bayi 1 buah
33. Tornikuet karet 1 buah
34. Tromol kasa/Kain Steril 1 buah
(125x120 mm)
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
IV. Set Pemeriksaan KB
V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
1. Alat pemeriksaan Hb POCT 1
2. Tes Celup Glucoprotein Urin 1
3. Tes Clup Hcg (tes kehamilan ) 1
4. Tes Golongan Darah 1
5. Kulkas (penyimpan reagen, 1
vaksin dan obat)
VI.Bahan Habis Pakai