PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CIPAYUNG

DINAS KESEHATAN
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

NOMOR

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

DAN JEJARING PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka optimalisasi dan peningkatan

kemampuan jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring
Puskesmas Kecamatan Cipayung;

b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas,

maka perlu untuk menunjuk seorang Penanggung Jawab
jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring Puskesmas
Kecamatan Cipayung;

c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a dan

b tersebut di atas, perlu menetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Kecamatan Cipayung tentang penetapan
Penanggung Jawab jaringan pelayanan puskesmas dan
jejaring Puskesmas Kecamatan Cipayung;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang

Perangkat Daerah;
 2

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien;

7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan
Masyarakat Unit Penyelenggaran Pelayanan Publik;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017

tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018

tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019

tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;

11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019

tentang Penerapan Manajemen Risiko Teringrasi di
Lingkungan Kementerian Kesehatan

12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

13. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota

Jakarta Nomor 20 Tahun 2014 Tentang Penyusunan,
Penetapan, Penerapan Dan Rencana Pencapaian Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

14. Surat Penugasan Kepala Puskesmas Kecamatan

Cipayung nomor 793 / -82.74 tahun 2020 tentang
pemindahan, penempatan dan penugasan pegawai
dilingkungan Puskesmas Kecamatan Cipayung;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB JARINGAN
PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING PUSKESMAS
KECAMATAN CIPAYUNG.

KESATU : Menunjuk dan mengangkat dr. Destia Windi Damayanti

 3

sebagai penanggung jawab jaringan pelayanan puskesmas

dan jejaring Puskesmas Kecamatan Cipayung.

KEDUA : Penanggung Jawab jaringan pelayanan puskesmas dan

jejaring Puskesmas Kecamatan Cipayung bertanggung
jawab secara langsung kepada Kepala Puskesmas
Kecamatan Cipayung.

KETIGA : Dalam pelaksanaan tugasnya penanggung jawab jaringan

pelayanan puskesmas dan jejaring dibantu oleh Tim
jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring Puskesmas
Kecamatan Cipayung.

KEEMPAT : Tim jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring

Puskesmas Kecamatan Cipayung terdiri dari Koordinator
Jaringan, Koordinator Jejaring, Anggota.

KELIMA : Struktur organisasi Tim jaringan pelayanan puskesmas

dan jejaring Puskesmas Kecamatan Cipayung seperti
tercantum dalam Lampiran surat keputusan ini.

KEENAM : Daftar nama Tim jaringan pelayanan puskesmas dan

jejaring Puskesmas Kecamatan Cipayung serta uraian
tugas dari penanggung jawab jaringan pelayanan
puskesmas dan jejaring dan tim jaringan pelayanan
puskesmas dan jejaring seperti tercantum dalam Lampiran
surat keputusan ini.

KETUJUH : Keputusan ini menggantikan keputusan Kepala

Puskesmas Kecamatan Cipayung Nomor 45 Tahun 2020,
keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Cipayung Nomor
46 Tahun 2020, keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan
Cipayung Nomor 72 Tahun 2020, keputusan Kepala
Puskesmas Kecamatan Cipayung Nomor 48 Tahun 2019,
keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Cipayung Nomor
125 Tahun 2019, keputusan Kepala Puskesmas
Kecamatan Cipayung Nomor 157 Tahun 2019 sehingga
keputusan tersebut sudah tidak berlaku.

KEDELAPA :
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
N

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 3 Februari 2022

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

ENDANG SRI WAHYUNINGSIH

NIP 197610152010012007
 4

Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas

Kecamatan Cipayung

Nomor 23 TAHUN 2022

Tanggal 3 Februari 2022

STRUKTUR ORGANISASI
TIM JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING
PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

Kepala Puskesmas Kecamatan Cipayung

dr. Endang Sri Wahyuningsih, MKM

Kepala Subbagian Tata Usaha Puskesmas

Kecamatan Cipayung
Kamida Manurung, SE

Penanggung Jawab Jaringan dan Jejaring puskesmas

dr. Destia Windi Damayanti

Anggota
Elly Setiawati, Amd. Kep (Koordinator Jejaring)
Hendri Yulidas (Koordinator Jaringan)
dr. Makawa Wulandari
dr. Ratna Widuri
drg. Lusia Iriani Purba
Nurhayati, Amd. Keb
Dewi Kusumawati
Kurnia Agung Indraprastha
Nanik Setiana, S.Kep
10. Minarsih, Amd. Kep
11. Sri Rosmalina, Amd. Kep
12. Sri Harjati, SKM
13. Ibna Rahmatika Athur Batania, SKM
14. Balgis, S.Gz
15. Hoiirriza Asnira, SKM
16. Adelia Febriyanti, S.Apt
17. Moehamad Syarifudin
18. Ferra Anggraini
19. Novita Suryana Manihuruk
20. Syahri Andriyanto
21. Suryana
22. Hedwigis Ardhiyani Kuranti, Amd. KL
23. Lilis
24. Gita Sari
25. Sri Komalasari
 Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas
Kecamatan Cipayung

Nomor 23 TAHUN 2022

Tanggal 3 Februari 2022

TIM JEJARING DAN JARINGAN PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

NO. NAMA/JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM URAIAN TUGAS

1. dr. Destia Windi Penanggung Jawab Jaringan I. Tugas Pokok
Damayanti dan Jejaring Puskesmas 1. Mengatur dan mengkoordinasikan setiap kegiatan pembinaan
jaringan dan jejaring puskesmas.
2. Melakukan komunikasi dan berhubungan dengan pihak luar
dalam kaitannya dengan koordinasi di bidang upaya kesehatan.
3. Mengalokasikan SDM sesuai posisi yang tepat untuk mencapai
keberhasilan sistem Manajemen Mutu.
4. Mengadakan pertemuan berkala dengan Tim Mutu dan setiap
unit kerja (Rapat koordinasi maupun Rapat Tinjauan
Manajemen).
5. Mengadakan kerjasama yang baik dengan Pimpinan
Manajemen dan staff puskesmas.
6. Menjalin hubungan yang baik dengan pihak eksternal di luar
organisasi puskesmas.
7. Menghadiri pertemuan dan pelatihan eksternal yang
berhubungan dengan Manajemen Mutu.
8. Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan
manajemen data, keselamatan pasien, pencegahan dan
pengendalian infeksi, keselamatan dan kesehatan kerja,
manajemen risiko, audit internal
9. Melakukan pengendalian dan pengawasan terhadap
dokumentasi dan catatan-catatan sistem Manajemen Mutu yang
dijalankan.
 7

10. Melaporkan hasil penerapan Manajemen Mutu yang dijalankan

kepada Pimpinan Manajemen.
11. Mengevaluasi pelaksanaan penerapan manajemen Mutu secara
berkala.
12. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program
13. Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan
14. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
15. Melakukan analisis capaian, validasi dan pelaporan data
indikator prioritas puskesmas, Indikator Nasional Mutu dan
indikator seluruh unit
16. Membantu dan melakukan koordinasi dengan Penanggung
Jawab Pelayanan dalam memilih prioritas perbaikan,
pengukuran mutu/indikator mutu
17. Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu
pelayanan di Puskesmas
18. Mendukung implementasi budaya mutu di Puskesmas
19. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan
20. Berkoordinasi dengan Tim Mutu Internal

II.Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan langsung.

III. Kompetensi
- Minimal Diploma III Kesehatan
- Memiliki sertifikat pelatihan/workshop/sosialisasi tentang mutu,
manajemen risiko, dan/atau standar akreditasi Puskesmas

IV. Kualifikasi
- Pengalaman bekerja di Puskesmas minimal 2 tahun
- Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
 8

pasien

I. Tugas Pokok
1. Membantu Penanggung Jawab Mutu dalam menjalankan
prosedur pengendalian dokumen dan rekaman mutu
2. Memasukkan data dokumen ke dalam daftar dokumen dan
memastikan bahwa informasi yang diberikan akurat dan up to
date.
3. Melakukan perubahan dokumen bila diperlukan dengan
berkordinasi dengan Penanggung jawab Mutu.
Sekretaris/Pengendali 4. Membantu Penanggung Jawab Mutu dalam urusan surat
2. Sultina, S.Kep,Ns
Dokumen menyurat

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM KESELAMATAN PASIEN

3. dr. Sheli Azalea Ketua Tim Keselamatan I. Tugas Pokok
Pasien 1. Memberi masukan kepada Penanggung Jawab Mutu tentang
penyusunan kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan
Pasien Puskesmas.
2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program
keselamatan pasien Puskesmas.
3. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di Puskesmas.
4. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
 9

penilaian tentang penerapan program Keselamatan Pasien di

Puskesmas
5. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi Puskesmas
6. Melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
membudayakan kegiatan Keselamatan Pasien di Puskesmas.
7. Menjamin pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien di
Puskesmas dilakukan secara konsisten dan berkelanjutan.
8. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden
termasuk melakukan investigasi sederhana dan RCA serta
mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien.
9. Melakukan pencatatan, analisis, evaluasi dan tindak lanjut
sasaran keselamatan pasien di Puskesmas Kecamatan Cipayung.
10. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan
Pasien.
11. Menyusun laporan kegiatan Bersama Penanggung Jawab
Mutu untuk Kepala Puskesmas
12. Mengirim laporan Insiden secara kontinu ke Suku Dinas
Kesehatan.
13. Melaporkan indikator keselamatan pasien yang terkait
dengan Indikator Nasional Mutu
14. Melaporkan Laporan Insiden Keselamatan Pasien secara
kontinu melalui e-reporting sesuai dengan pedoman pelaporan
insiden

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
 10

Minimal Diploma III

I. Tugas Pokok
1. Melakukan dokumentasi pertemuan internal tim Keselamatan
Pasien.
2. Melakukan penyusunan dokumen terkait keselamatan pasien.
3. Memberi masukan kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien dalam
penyusunan, pengembangan dan pelaksanaan kegiatan di
bidang Keselamatan Pasien Puskesmas.
4. Melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
membudayakan kegiatan Keselamatan Pasien di Puskesmas.
5. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden
termasuk melakukan invesitigasi sederhana dan RCA dan
mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan
Pasien.
Titis Triyamuliyana, Sekretaris Tim Keselamatan
4. 6. Melakukan pencatatan, analisis, evaluasi dan tindak lanjut
Amd. Far Pasien
sasaran keselamatan pasien di Puskesmas Kecamatan
Cipayung.
7. Membuat laporan kegiatan indikator keselamatan pasien dan
insiden.
8. Membantu tugas Ketua Tim Keselamatan Pasien

II.Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III
 11

5. drg. Anisah Anggota I. Tugas Pokok

dr. Mikhael M.P. 1. Memberi masukan kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien
6. Anggota
Siagian dalam penyusunan, pengembangan dan pelaksanaan
dr. Elisa Maria kegiatan di bidang Keselamatan Pasien Puskesmas.
7. Anggota
Marpaung 2. Melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
Mega Sri Handayani, membudayakan kegiatan Keselamatan Pasien di Puskesmas.
8. Anggota 3. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden
Amd. A.K.
Nuri Eka Waty, termasuk melakukan invesitigasi sederhana dan RCA dan
9. Anggota mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan
Amd. Kep
Vicky Amalia, Amd. Pasien.
10. Anggota 4. Melakukan pencatatan, analisis, evaluasi dan tindak lanjut
Keb
11. Bima Ardian M Anggota sasaran keselamatan pasien di Puskesmas Kecamatan
Cipayung.
5. Membuat laporan kegiatan indikator keselamatan pasien dan
insiden.
6. Membantu tugas Ketua Tim Keselamatan Pasien

II. Tugas Tambahan

12. Wahyu Pramono Anggota Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

13. dr. Astrisia Ketua Tim Pencegahan dan I. Tugas Pokok
Dasayanti Pengendalian Infeksi 1. Menyusun rencana strategis program PPI di Puskesmas.
2. Menyusun panduan PPI di Puskesmas.
3. Menyusun program kerja tahunan PPI di Puskesmas.
 12

4. Menyusun dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI di

Puskesmas.
5. Menyusun SOP PPI di Puskesmas.
6. Melaksanakan kegiatan PPI dan melakukan evaluasi program
PPI di Puskesmas.
7. Mengusulkan pelatihan dan pendidikan PPI di Puskesmas.
8. Memfasilitasi pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI di
Puskesmas
9. Melaksanakan pertemuan berkala untuk memotivasi dan
mengendalikan pelaksanaan program PPI.
10. Melaksanakan pengkajian pencegahan dan pengendalian
risiko infeksi
11. Membudayakan prinsip PPI dalam kegiatan pelayanan
Puskesmas sebagai salah satu upaya meningkatkan
keselamatan pasien dan petugas.
12. Melakukan koordinasi dengan unit pelayanan lainnya yang
terkait program PPI
13. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
penilaian tentang penerapan PPI di Puskesmas.
14. Melakukan pemantauan terhadap kepatuhan pelaksanaan
PPI di Puskesmas
15. Melakukan koordinasi kegiatan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas kepada Penanggung
Jawab Mutu.
16. Menyusun laporan pelaksanaan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) dan pemantauan pelaksanaan
program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) bersama
Penanggung Jawab Mutu untuk Kepala Puskesmas.

II. Tugas Tambahan

 13

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan

langsung

III. Kompetensi
Minimal Dokter atau Dokter Gigi

I. Tugas Pokok
1. Mengkoordinasikan jadwal pertemuan dan kegiatan.
2. Membuat dan mendistribusikan formulir pendukung monitoring
dan kegiatan kepada sub unit terkait.
3. Membuat media informasi/sosialisasi tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas.
4. Mendokumentasikan kegiatan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) Puskesmas.
Devi Sekar Ayu
Sekretaris Tim Pencegahan 5. Menyimpan dan memelihara dokumen Pencegahan dan
14. Wulandari, Amd.
dan Pengendalian Infeksi Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas.
Kep
II. Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

15. drg. Mirella Tanok IPCD I. Tugas Pokok

dr. Astrisia 1. Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi yang benar .
16. IPCD
Dasayanti 2. Turut Menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan
17. dr. Gammarida IPCD surveilans.
Maghfirah 3. Bekerja sama dengan perawat PPI memonitor kegiatan
surveilans.
 14

4. Memberikan edukasi tentang PPI dasar kepada seluruh staf di

Puskesmas Kecamatan Cipayung.
5. Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI
berhubungan dengan prosedur terapi .
6. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam melakukan
pelayanan Kesehatan kepada pasien
7. Turut membantu semua petugas Kesehatan untuk memahami
pencegahan dan pengendalian infeksi.
8. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung Puskesmas
tentang PPI.

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal S1 Kedokteran Umum/S1 Kedokteran Gigi

Ns. Kurniasih I. Tugas Pokok

18. IPCN
Rahayu, S.Kep 1. Mengunjungi ruangan untuk memonitor kejadian infeksi yang
Devi Sekar Ayu terjadi di lingkungan kerjanya.
19. Wulandari, Amd. IPCN 2. Berkoordinasi dengan anggota PPI tiap ruangan untuk
Kep memonitor kejadian infeksi di masing-masing ruangan.
20. Fakhrul Nandana, IPCN 3. Memonitor pelaksanaan PPI, penerapan Standar Prosedur
Amd. Kep Operasional dan kewaspadaan Isolasi .
4. Memberikan edukasi tentang PPI dasar kepada seluruh staf di
Puskesmas Kecamatan Cipayung.
5. Memonitor Kesehatan lingkungan.
6. Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke komite PPI
7. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan
 15

kepatuhan PPI.
8. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung Puskesmas
tentang PPI.

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III Keperawatan

21. Yoke Brilian Jelita Anggota Kesling I. Tugas Pokok

Riana Rizky 1. Melakukan koordinasi kegiatan Pencegahan dan Pengendalian
22. Anggota CSSD
Anggraini Infeksi (PPI) di tingkat Puskesmas.
Risna Yuliastari, 2. Membudayakan prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
23. Anggota CSSD
Amd. Keb (PPI) Puskesmas di lingkungan kerja/sub unit masing-masing.
24. Sumiati, Amd. Kep Anggota CSSD 3. Memastikan penerapan program Pencegahan dan Pengendalian
Dita Triyanti, Amd. Infeksi (PPI) Puskesmas di lingkungan kerja /sub unit masing-
25. Anggota CSSD masing
Kg
Herly Rosa Dewi, 4. Melakukan pemantauan pelaksanaan Pencegahan dan
26. Anggota CSSD Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas di lingkungan kerja/sub
Amd. Keb
27. Neni Anggota Linen unit masing-masing.
5. Memastikan ketersediaan bahan dan alat yang digunakkan
dalam pelaksanaan tugas PPI seperti (APD, handsrub, spill kit,
sabun, desinfektan dll) di unit masing-masing.
6. Memastikan tersedianya alat-alat medis sterile untuk digunakan
oleh petugas , dan standby serta memastikan semua alat di
ruang CSSD berjalan dengan baik dan dapat dipakai kapanpun
dibutuhkan oleh petugas.
7. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan dan pemantauan
 16

pelaksanaan kegiatan kepada ketua Tim Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal SMA

TIM AUDIT INTERNAL

28. dr. Endah Pujiastuti Lead Auditor I. Tugas Pokok
1. Membuat jadwal rapat pertemuan auditor
2. Menyusun rencana audit dengan menentukan unit-unit yang ak
an diaudit, tujuan audit, jadwal audit dan menyiapkan instrume
n audit.
3. Melakukan koordinasi pelaksanaan audit internal
4. Mendistribusikan instrumen audit
5. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan audit internal
6. Mengumpulkan data hasil audit dari masing-masing auditor
7. Menganalisis data audit, merumuskan masalah, prioritas masal
ah dan rencana tindak lanjut.
8. Melaporkan dan diseminasi hasil audit
9. Mengusulkan Pelatihan terkait Audit Internal

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung
 17

III. Kompetensi
- Minimal S1
- Memiliki Sertifikat Auditor Internal

29. Dini Celfianty, Amd. Sekretaris Tim Audit I. Tugas Pokok

Keb Internal/ Auditor Internal 1. Melakukan dokumentasi internal tim Audit Internal
2. Menyimpan dan memelihara dokumen Audit Internal Puskesmas
3. Mencari informasi awal terkait bagian yang akan diaudit
(auditee)
4. Melakukan tinjauan dokumen dan persyaratan lain yang
berkaitan dengan auditee
5. Mempersiapkan program audit tahunan dan jadwal pelaksanaan
audit secara terperinci
6. Membuat daftar pertanyaan audit (audit checklist)
7. Melaksanakan pemeriksaan sistem secara menyeluruh
8. Mengumpulkan dan menganalisis bukti audit yang cukup dan
relevan
9. Melaporkan temuan audit atau masalah-masalah yang
ditemukan selama audit internal
10. Memantau tindak lanjut hasil audit internal sampai
dinyatakan selesai
11. Membantu tugas Lead Auditor

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III
Memiliki Sertifikat Auditor Internal
 18

drg. Adhe Sukresi I. Tugas Pokok

30. Auditor Internal
B.S 1. Mencari informasi awal terkait bagian yang akan diaudit
31. Joni Susmono Auditor Internal (auditee)
32. Suci D. Angelia Auditor Internal 2. Melakukan tinjauan dokumen dan persyaratan lain yang
33. Hoiirriza Asnira Auditor Internal berkaitan dengan auditee
34. Sultina, S.Kep, Ns Auditor Internal 3. Mempersiapkan program audit tahunan dan jadwal pelaksanaan
dr. Makawa audit secara terperinci
35. Auditor Internal 4. Membuat daftar pertanyaan audit (audit checklist)
Wulandari
36. drg. Anisah Auditor Internal 5. Melaksanakan pemeriksaan sistem secara menyeluruh
37. Rebekka Sihombing Auditor Internal 6. Mengumpulkan dan menganalisis bukti audit yang cukup dan
38. Dewi Kusumawati Auditor Internal relevan
39. Nurhayati, Amd. Keb Auditor Internal 7. Melaporkan temuan audit atau masalah-masalah yang
Ns. Nanik Setiana, ditemukan selama audit internal
40. Auditor Internal 8. Memantau tindak lanjut hasil audit internal sampai dinyatakan
S.Kep
drg. Lusia Iriani selesai
41. Auditor Internal
Purba
II.Tugas Tambahan
Elza Estirina, Amd.
42. Auditor Internal Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
Keb
langsung
43. drg. Mirella Tanok Auditor Internal
Rina Ismiyati, Amd.
44. Auditor Internal III. Kompetensi
A.K
- Minimal Diploma III
45. dr. Ratna Widuri Auditor Internal
- Memiliki Sertifikat Auditor Internal
dr. Mega Suryani
46. Auditor Internal
Falentina Sitepu
47. Sri Winarti, S.Gz Auditor Internal
48. dr. Sheli Azalea Auditor Internal
49. dr. Ratna Budiani Auditor Internal
50. dr. Taufiq Hidayat Auditor Internal
51. Iip Dewarawati, Auditor Internal
 19

Amd. Kep
Ade Lia Febriyanti,
52. Auditor Internal
S.Far, Apt
dr. Destia Windi
53. Auditor Internal
Damayanti

TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

I. Tugas Pokok
1. Menyusun Program Kerja K3
2. Melakukan koordinasi pelaksanaan K3 di Puskesmas
3. Melakukan Pemantauan terhadap pelaksanaan K3 di Puskesmas
4. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan K3 di Puskesmas
5. Mengusulkan pelatihan terkait K3 di Puskesmas
Adam Malik Ketua Tim Keselamatan dan
54.
Situmorang Kesehatan Kerja II. Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

55. Kurnia Agung Sekretaris Tim Keselamatan I. Tugas Pokok

Indraprastha, dan Kesehatan Kerja 1. Melakukan penyusunan Program Kerja K3
Amd.K.L 2. Melakukan dokumentasi pertemuan internal tim K3
3. Melakukan Pemantauan terhadap pelaksanaan K3 di Puskesmas
4. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan K3 di Puskesmas
5. Menyimpan dan memelihara dokumen K3 Puskesmas
6. Membantu tugas Ketua Tim K3

II. Tugas Tambahan

 20

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan

langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

dr. Yuki Rizki I. Tugas Pokok

56. Anggota
Andika 1. Melakukan penyusunan Program Kerja K3
57. Deny Boy Anggota 2. Melakukan Pemantauan terhadap pelaksanaan K3 di Puskesmas
58. Maradhu Sitanggang Anggota 3. Membuat laporan monitoring kegiatan pelaksanaan K3
4. Membantu tugas Ketua Tim K3

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
59. Ade Firmansyah Anggota langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM MANAJEMEN RISIKO

60. Bangkit Aria Ketua Tim Manajemen Risiko I. Tugas Pokok
Perdana 1. Menyusun pedoman dan program kerja manajemen risiko
Puskesmas
2. Melakukan koordinasi dengan Manajemen, Penanggung Jawab
Mutu dan unit kerja lainnya yang terkait Program Manajemen
Risiko
3. Melakukan pendampingan penyusunan daftar risiko unit kerja
4. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan
terkait daftar risiko
 21

5. Menyusun Failure Mode Effect Analysis (FMEA)

6. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program manajemen
risiko
7. Mengusulkan pelatihan manajemen risiko

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

61. Laila Nur Fitriyani, Sekretaris Tim Manajemen I. Tugas Pokok

Amd. Keb Risiko 1. Melakukan dokumentasi pertemuan internal tim Manajemen
Risiko
2. Melakukan penyusunan pedoman dan program kerja
manajemen risiko Puskesmas
3. Melakukan pendampingan penyusunan daftar risiko unit kerja
4. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan
terkait daftar risiko
5. Menyusun Failure Mode Effect Analysis (FMEA)
6. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program manajemen
risiko
7. Menyimpan dan memelihara dokumen Manajemen Risiko
Puskesmas
8. Membantu tugas Ketua Tim Manajemen Risiko

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung
 22

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

62. dr. Rian Setiawan Anggota I. Tugas Pokok

Ajeng Mawarsari, 1. Melakukan penyusunan pedoman dan program kerja
63. Anggota
Amd. Keb manajemen risiko Puskesmas
64. Joni Susmono Anggota 2. Melakukan pendampingan penyusunan daftar risiko unit kerja
Yohanes Dedio Yuan 3. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan
65. Anggota terkait daftar risiko
Heriyanto
Destri Winandari, 4. Menyusun Failure Mode Effect Analysis (FMEA)
66. Anggota 5. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program manajemen
Amd. Kep
risiko
6. Membantu tugas Ketua Tim Manajemen Risiko

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
67. Anggota langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT DAN MANAJEMEN KOMPLAIN

68. dr. Annie Maria Ketua Tim Survei Kepuasan I. Tugas Pokok
Sihotang Masyarakat dan Manajemen 1. Membuat jadwal, melaksanakan dan menganalisa survei
Komplain kepuasan pelanggan dan melaporkan ke Penanggung jawab
manajemen mutu.
2. Menerima komplain pelanggan secara langsung dan
mendokumentasikan.
 23

3. Mengumpulkan dan mendokumentasikan keluhan pelanggan

dari kotak saran, web, Google Business, Whats App, email, CRM,
Portal BPJS
4. Melaporkan keluhan pelanggan kepada Penanggung jawab
manajemen mutu untuk dilakukan koordinasi terkait analisa
dan tindak lanjut keluhan pelanggan
5. Mengumpulkan, menghitung, menganalisa dan melaporkan
hasil Indeks kepuasan Masyarakat/KPI setiap bulan dan
melaporkan ke Penanggung jawab manajemen mutu.
6. Melaksanakan Temu Pelanggan Puskesmas Kecamatan
Cipayung

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III
Dian Septiana Putri I. Tugas Pokok
69. Anggota
Sinaga, Amd. Keb 1. Membuat jadwal, melaksanakan dan menganalisa survei
Yohanes Dedio Yuan kepuasan pelanggan dan melaporkan ke Penanggung jawab
70. Anggota
Heriyanto manajemen mutu.
71. Anggota 2. Menerima komplain pelanggan secara langsung dan
mendokumentasikan.
3. Mengumpulkan dan mendokumentasikan keluhan pelanggan
dari kotak saran, web, Google Business, Whats App, email, CRM,
Portal BPJS
4. Melaporkan keluhan pelanggan kepada Penanggung jawab
manajemen mutu untuk dilakukan koordinasi terkait analisa
dan tindak lanjut keluhan pelanggan
 24

5. Mengumpulkan, menghitung, menganalisa dan melaporkan

hasil Indeks kepuasan Masyarakat/KPI setiap bulan dan
melaporkan ke Penanggung jawab manajemen mutu.
6. Melaksanakan Temu Pelanggan Puskesmas Kecamatan
Cipayung

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM MUTU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

Pengendalian Dokumen Pokja I. Tugas Pokok
72. Asti Oktavia
KMP dan Tim Mutu KMP 1. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program
73. Hoiirriza Asnira Tim Mutu KMP 2. Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan
74. Ns. Yunara Ningrum Tim Mutu KMP 3. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
Nasution, S.Kep 4. Mendokumentasikan pencapaian indikator/ sasaran mutu
puskesmas
5. Melakukan rapat dengan semua unit terkait penetapan
prioritas indikator/sasaran mutu berdasarkan sumber daya
dan standar pencapaian.
6. Bersama-sama dengan unit melakukan analisa, validasi,
tindakan korektif dan tindakan preventif bila hasil pelayanan
atau hasil upaya/kegiatan tidak mencapai target, serta
pelaporan data indikator prioritas puskesmas, Indikator
Mutu serta indikator seluruh unit
7. Melaporkan Ke Penanggung jawab manajemen mutu terkait
laporan capaian indikator mutu, analisa, tindakan korektif
 25

dan tindakan preventif bila hasil pelayanan atau

upaya/kegiatan tidak tercapai.
8. Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab pelayanan
dalam memilikih prioritas perbaikan, pengukuran
mutu/indikator mutu
9. Menetapkan program - program perbaikan mutu yang
dituangkan dalam rencana perbaikan mutu.
10. Mendokumentasikan evaluasi Peningkatan mutu
puskesmas.
11. Mensosialisasikan dan mengkomunikasikan hasil kegiatan
peningkatan mutu puskesmas kepada semua petugas.
12. Memberikan masukan terkait aspek mutu pelayanan di
Puskesmas kepada Penanggung Jawab Mutu
13. Mendukung implementasi budaya mutu di Puskesmas
14. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

Pengendali Dokumen Pokja I. Tugas Pokok
75. Elza Estirina
UKM 1. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program
Ns. Nanik Setiana, 2. Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan
76. Tim Mutu UKM
S. Kep 3. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
77. dr. Gammarida Tim Mutu UKM 4. Mendokumentasikan pencapaian indikator/ sasaran mutu
 26

Maghfirah puskesmas
78. Balgis, S.Gz Tim Mutu UKM 5. Melakukan rapat dengan semua unit terkait penetapan
prioritas indikator/sasaran mutu berdasarkan sumber daya
dan standar pencapaian.
6. Bersama-sama dengan unit melakukan analisa, validasi,
tindakan korektif dan tindakan preventif bila hasil pelayanan
atau hasil upaya/kegiatan tidak mencapai target, serta
pelaporan data indikator prioritas puskesmas, Indikator
Mutu serta indikator seluruh unit
7. Melaporkan Ke Penanggung jawab manajemen mutu terkait
laporan capaian indikator mutu, analisa, tindakan korektif
dan tindakan preventif bila hasil pelayanan atau
upaya/kegiatan tidak tercapai.
8. Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab pelayanan
dalam memilikih prioritas perbaikan, pengukuran
mutu/indikator mutu
9. Menetapkan program - program perbaikan mutu yang
dituangkan dalam rencana perbaikan mutu.
10. Mendokumentasikan evaluasi Peningkatan mutu
puskesmas.
11. Mensosialisasikan dan mengkomunikasikan hasil kegiatan
peningkatan mutu puskesmas kepada semua petugas.
12. Memberikan masukan terkait aspek mutu pelayanan di
Puskesmas kepada Penanggung Jawab Mutu
13. Mendukung implementasi budaya mutu di Puskesmas
14. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung
 27

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

TIM MUTU UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN DAN PENUNJANG (UKPP)

Ns. Kurniasih Pengendali Dokumen Pokja I. Tugas Pokok
79.
Rahayu, S.Kep UKPP 1. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program
80. dr. Apriyani Tim Mutu UKPP 2. Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan
dr. Abrillia 3. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
81. Tim Mutu UKPP
Octafijayanti 4. Mendokumentasikan pencapaian indikator/ sasaran mutu
82. dr. Hutri Mahardika Tim Mutu UKPP puskesmas
83. Keny Inkemaris S. Tim Mutu UKPP 5. Melakukan rapat dengan semua unit terkait penetapan
84. Devi Sekar Ayu Tim Mutu UKPP prioritas indikator/sasaran mutu berdasarkan sumber daya
Wulandari, Amd. dan standar pencapaian.
Kep 6. Bersama-sama dengan unit melakukan analisa, validasi,
tindakan korektif dan tindakan preventif bila hasil pelayanan
atau hasil upaya/kegiatan tidak mencapai target, serta
pelaporan data indikator prioritas puskesmas, Indikator
Mutu serta indikator seluruh unit
7. Melaporkan Ke Penanggung jawab manajemen mutu terkait
laporan capaian indikator mutu, analisa, tindakan korektif
dan tindakan preventif bila hasil pelayanan atau
upaya/kegiatan tidak tercapai.
8. Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab pelayanan
dalam memilikih prioritas perbaikan, pengukuran
mutu/indikator mutu
9. Menetapkan program - program perbaikan mutu yang
dituangkan dalam rencana perbaikan mutu.
10. Mendokumentasikan evaluasi Peningkatan mutu
 28

puskesmas.
11. Mensosialisasikan dan mengkomunikasikan hasil kegiatan
peningkatan mutu puskesmas kepada semua petugas.
12. Memberikan masukan terkait aspek mutu pelayanan di
Puskesmas kepada Penanggung Jawab Mutu
13. Mendukung implementasi budaya mutu di Puskesmas
14. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan

II. Tugas Tambahan

Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung

III. Kompetensi
Minimal Diploma III

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

RINI MUHARNI
NIP 196705051992032009
29