K A B U PATE N TEB O

TANGGAL
PUSTU/BIDES
NAMA PETUGAS
ALAMAT
KECAMATAN
KAB/KOTA
NAMA PENYELIA/SURVEYOR 1.
2.
3.
4.
5.

HASIL SUPERVISI FASILITATIF PUSTU/BIDES TAHUN 2019

PUSTU/BIDES
NO DAFTAR TILIK SUPERVISI NILAI AKTUAL NILAI HARAPAN %

1 Manajemen 37
2 Ketenagaan 5
3 Sarana dan Prasarana 7
4 Monitoring Prasarana 17
5 Daftar Peralatan Medis / non Medis 74
6 Daftar Tilik Penyeliaan Fasilitatif 251
Total 391
Persentase Kepatuhan 100 %

INTERVAL NILAI PENCAPAIAN TERHADAP TARGET :

1. Kelompok I ( kinerja sangat kurang ) = Tingkat pencapaian hasil < 50 %
2. Kelompok II ( kinerja kurang ) = Tingkat pencapaian hasil 51 - 80 %
3. Kelompok III ( kinerja cukup )   = Tingkat pencapaian hasil 81 - 90 %
4. Kelompok IV ( kinerja baik ) = Tingkat pencapaian hasil 91 - 100 %
5. Kelompok V ( kinerja sangat baik ) = Tingkat pencapaian hasil > 100 %