PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
Komp.Perkantoran Pemkab Bandung Barat JI. Raya Padalarang - Cisarua Km 2
Email: dinkes bandun baratkab.Website: www: bandungbaratkab.go.id, Kode Pos 40561

Bandung Barat, 17 Februari 2020

Nomor : 440/ / II Yth.

/Dinkes Lampiran
Perihal : Pemberitahuan

Tempat

Sehubungan dengan Permohonan Izin Kenaikan Kelas Rumah Sakit Cililin ke Tipe C ,
Tim Teknis Perizinan Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat sudah melaksanakan
visitasi ke Rumah Sakit Cililin. Berdasarkan Permenkes RI Nomor 56 tahun 2014 tentang
Klasiakasi dan Perizinan Rumah Sakit, Permenkes RI Nomor 24 Tahun 2016 tentang
Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit, dan Permenkes RI Nomor 3 tahun
2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, didapatkan beberapa kekurangan yang
harris segera dipenuhi.
Dengan ini kami meminta komitmen (kesanggupan) Rumah Sakit Cililin untuk dapat
segera melengkapi kekurangan (daftar terlampir) dan diserahkan ke Dinas Kesehatan
paling lambat tanggal 28 Februari 2020. Atas perhatian dan keqasamanya kami ucapkan
terima kasih.

AS KESEHATAN
ANDUNG BARAT

Wid‘a‘anto
NIP. 19640208M.Kes
198903 1 008
 DAFTAR BERITA ACARA VISITASI KENAIKAN KELAS C
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN

Adapun hasil pemeriksaan ke Rumah Sakit adalah sebagai berikut :

KESANGGUPAN SUMBER
NO KEKURANGAN
PERBAIKAN DANA
Dokumen Ketenagaan yang belum lengkap : dokter 8 April 2020 BLUD
orang, perawat 47 orang, bidan 27 orang, perawat anestesi
1 2 orang, perawat gigi 3 orang, apoteker kurang 3 orang,
Gizi 4 orang, Rekam Medis 4 orang, analis kesehatan 3
orang, radiografer 4 orang
2 Ruang Dekontaminasi tidak sesuai dengan Permenkes Maret 2020 BLUD
3 Ruang IGD harus ada : ruangan Isolasi, ruangan April-Juni 2020 DAK & BLUD
Observasi Pneumatic Splint Bed, washtafel pasien
Ruang Operasi harus ada : hevafilter, mayo table, operating April 2020 DAK & BLUD
4 lamp ceiling, ETT, LMA, nasotracheal dewasa dan
pediatric, mastektomi set, defibrilator
Pelayanan Anestesiologi : Tidak ada Laryngoscope Mc April-Juni 2020 DAK & BLUD
Coy & Mouth Spreader, defibrillator, Infusion Pump,
Infuse warmer, timbangan darah, Monitor End Tidal
5
Co2 (Capnometer), Nerve stimulator, Spirometer Manual,
Infant Warmer, Nasopharyngeal, Mounth Spreader &
neck Collar, Infusion Pump, Short Spine Board dan
long Spine Board
Ruang Rawat Jalan : ruang THT, mata & kulit April 2020 BLUD
6
kelamin, terlalu kecil tidak sesuai

Ruang Rawat Inap : pengadaan laken tidak sesuai April 2020 BLUD & APBD
Kabupaten
7 jumlah tempat tidur, toilet pasien harus ada handrail,
gantungan infus dan bel di setiap toilet pasien dan di
ruang perawatan
Pemindahan Ruang Nifas dan Perinatologi disarankan
8
harus dalam satu lorong perawatan
Maret 2020 DAK
9 Defibrilator di ruang rawat inap

Ruang Laboratorium : Tidak ada ruang administrasi, April BLUD

10
ruang
sampling dan penyerahan hasil
April 2020 BLUD
Ruang Farmasi : tidak ada form fraktur, form kwitansi,
buku pengeluaran obat resep, papan instalasi farmasi .
11
internal (60cm x 40 cm), termometer kurang 2 untuk di
lemari es, Termohigrometer ruangan, wastafel/wash box, rak
pengering
Ruang Gizi : Tidak ada alat antropometri, lemari alat April 2020 BLUD
makanan, refrigerator khusus makanan cair, food trolley
desentralisasi, alat ukur tinggi badan & berat
badan(dewasa dan anak), lemari kaca (untuk food
12
sample), timbangan lantai, timbangan digital dan
trolley, chiller 4 pintu, tangga lipat, hand lift, trolley
barang dan timbangan lantai, cold room freezer (Temp
-15 0 sd 18 C) dan Cold Room Chiller (temp d2 sd 8 C)
belum ada
 13 Ruang CSSD : terlalu kecil, tidak ada ruang
administrasi
Juni 2020 BLUD
Ruang Rehabilitasi Medik : tidak ada Handheld
Dynamometer, Inclinometer, Peak Flow meter, Spirometer
Tensimeter digital, Bath Whirl Pool, Ergocyole, Exercise
14 Bicycle, Laser terapy, Parafin bath, Paralle1Bars,Platform
Walker,Reciprocal Walker, Reverse Walker, Rolling Triceps
Walker,Rolling/Glinding Walker, Stair Climbing Walker,
Tilt Table, Traction Unit, Treadmill
Mei 2020 BLUD
Ruang Jenazah : tidak ada alur masuk dan keluar masih
15
satu arah, ruang tunggu pasien, APD untuk keamanan
petugas

Mengetahui, Bandung Barat, Februari

Kepala Dinas Kesehatan 2020 Kepala UPT RSUD
Kabupaten Bandung Barat Cililin Kabupaten Bandung
Barat

Dre. Hernawan Widiaianto. M.Kes

NIP. 19640208 198903 1 008 dr. Achmad Okto Rudy. MARS