Identifikasi masalah,

Perumusan Masalah,
Prioritas Masalah
 Apa MASALAH ?

• Tiga Syarat Menetapkan Masalah :

• Ada kesenjangan
• Ada rasa tidak puas
• Ada rasa tanggung jawab mengatasi masalah

Cara Mengetahui Masalah :

• Melakukan penelitian
• Mempelajari laporan
• Diskusi dengan para ahli
 PRIORITAS MASALAH KESEHATAN
1. Yang mempunyai dampak terbesar pada kematian,
kasakitan, lama hari kehilangan kerja, biaya rehabilitasi, dll
2. Apakah mengenai anak-anak, ibu-ibu
3. Masalah kesehatan yang paling rentan untuk intervensi.
4. Masalah yang belum pernah disentuh/diintervensi.
5. Masalah yang merupakan daya ungkit tinggi dalam
meningkatkan status kesehatan, economic saving,
6. Apakah merupakan prioritas daerah/nasional
 Mengapa perlu Prioritas Masalah?

• Terbatasnya sumber daya yang tersedia, dan karena itu tidak mungkin
menyelesaikan semua masalah.
• Adanya hubungan antara satu masalah dengan masalah lainnya, dan karena
itu tidak perlu semua masalah diselesaikan
(Azwar, 1996).
• Priority setting of public health problem in community and make health
programme intervention is important due to limitation of resources like
manpower, budgeting and time constraint.
• There are four methods to do priority setting of public health problems
namely mathematic method, Delphi method, Disease Burden, target and
realization comparison method
• Kegiatan penanggulangan masalah kesehatan perlu dilakukan prioritas untuk
menjawab pertanyaan :
1. Masalah kesehatan atau penyakit apa yang perlu diutamakan/diprioritas
dalam program kesehatan ?
2. Jika sudah didapatkan masalah kesehatan atau jenis penyakit yang
diprioritaskan untuk ditanggulangi maka pertanyaan berikutnya
jenis/bentuk intervensi apa yang perlu diutamakan/diprioritaskan agar
program yang dilakukan dapat dicapai secara efektif dan efisien. ?
 Metode yang dapat digunakan untuk menentukan
prioritas masalah kesehatan yaitu :
1) Metode Matematik
2) Metode Delbeque Metoda Delphi dan
3) Metode estimasi beban kerugian akibat sakit (disease burden)
4) Metode perbandingan antara pencapaian dengan target yang ditetap kan
untuk setiap program
 Metode MATEMATIK PAHO (Pan
American Health Organization)
Kriteria:
1. Luasnya masalah (magnitude)
2. Beratnya kerugian yang timbul (Severity)
3. Tersedianya sumber daya untuk mengatasi masalah kesehatan tersebut
( Vulnerability )
4. Kepedulian/dukungan politis dan dukungan masyarakat (Community and
political concern)
5. Ketersediaan dana (Affordability)
 Lanjutan…
• Magnitude
Menunjukkan berapa banvak
penduduk yang terkena masalah
atau penyakit tersebut.
Ditunjukan oleh angka prevalensi
atau insiden penyakit. Makin luas
atau banyak penduduk terkena atau
semakin tinggi prevalen, maka
semakin tinggi prioritas yang
diberikan pada penyakit tersebut,
• Severity
Besar kerugian yang ditimbulkan. Pada
masa lalu yang dipakai sebagai ukuran
severity adalah Case Fatality Rate (CFR)
masing-masing penyakit.
Sekarang severity tersebut bisa juga dilihat
dari jumlah disability days atau disability
years atau disesase burden yang
ditimbulkan oleh penyakit bersangkutan.
HIV/AIDS misalnya akan mendapat nilai
skor tinggi dalam skala prioritas yaitu dari
sudut pandang severity ini.
 Lanjutan…
• Vulnerability
Sejauh mana tersedia teknologi atau obat yang
efektif untuk mengatasi masalah tersebut.
Tersedianya vaksin cacar yang sangat efektif
misalnya, merupakan alasan kuat kenapa
penyakit cacar mendapat prioritas tinggi pada
masa lalu.
Sebaliknya dari segi vulnerability penyakit
HIV/AIDS mempunyainilai prioritas rendah
karena sampai sekarang belum ditemukan
teknologi pencegahan maupun
pengobatannya. Vulnerabilityjuga bisa dinilai
dari tersedianya infrastruktur untuk
melaksanakan program seperti misalnya
ketersediaan tenaga dan peralatan.
• Affordability
Menunjukkan ada tidaknya dana yang
tersedia.
Bagi Negara maju masalah dana bukan
merupakan masalah akan tetapi di negara
berkembang seringkali pembiayaan program
kesehatan tergantung pada bantuan luar
negeri.
Kadang kala ada donor yang mengkhususkan
diri untuk menunjang program kesehatan atau
penyakit tertentu katakanlah program gizi,
HIV/AIDS dan lainnya
• Penerapan metoda ini untuk prioritas masalah kesehatan, maka masing-
masing kriteria tersebut diberi skor dengan nilai ordinal, misalnya :
• Antara angka 1menyatakan terendah sampai angka5 menyatakan tertinggi,
Pemberian skor ini dilakukan oleh panel expert yang memahami masalah
kesehatan dalam forum curah pendapat (brain storming).
• Setelah diberi skor, masing-masing penyakit dihitung nilai skor akhirnya
yaitu perkalian antara nilai skor masing-masing kriteria untuk penyakit
tersebut.
• Perkalian ini dilakukan agar perbedaan nilai skor akhir antara masalah kes.
menjadi sangat kontras, sehingga terhindar keraguan manakala perbedaan
skor tersebut terlalu tipis
Dari angka tabel diatas didapatkan angka skor tertinggi adalah 216 maka
penyakit TB Paru menjadi prioritas 1 dan angka 144 penyakit malaria
mendapatkan prioritas masalah kesehatan nomor 2.
Kelemahan dan kritikan terhadap metode tersebut :
• Pertama penentuan nilai skor sebetulnya didasarkan pada penilaian
kualitatif atau kelimuan oleh para pakar yang bisa saja tidak objektif,
• Kedua masih kurang spesifiknya kriteria penentuan pakar tersebut.
Kelebihan cara ini adalah :
mudah dilakukan dan bisa dilakukan dalam tempo relatif cepat. Disamping
itu dengan metoda ini beberapa kriteria penting sekaligus bisa dimasukkan
dalam pertimbangan penentuan prioritas
 2. Metoda Delbeque

Adalah metoda kualitatif dimana prioritas masalah

penyakit ditentukan secara kualitatif oleh panel expert.

Caranya sekelompok pakar diberi informasi tentang

masalah penyakit yang perlu ditetapkan prioritasnya
termasuk data kuantitatif yang ada untuk masing-
masing penyakit tersebut.
Lanjutan Delbeque

• Dalam penentuan prioritas masalah kesehatan disuatu wilayah,

Kelompok pakar melalui langkah-langkah:

(1) Penetapan kriteria yang disepakati bersama oleh para pakar

(2) Memberikan bobot masalah
(3) Menentukan skoring setiap masalah.
 Penetapan kriteria berdasarkan seriusnya
permasalahan menurut pendapat para pakar dengan
contoh kriteria persoalan masalah kesehatan berupa :

(1) Kemampuan menyebar/menular yang tinggi

(2)Mengenai daerah yang luas
(3) Mengakibatkan penderitaan yang lama
(4) Mengurangi penghasilan penduduk
(5) Mempunyai kecenderungan menyebar meningkat
(6)Hal lain sebagainya sesuai kesepakatan Para pakar
Para expert kemudian menuliskan urutan prioritas masalah dalam kertas
tertutup. Kemudian dilakukan semacam perhitungan suara.
Hasil perhitungan ini disampaikan kembali kepada para expert dan setelah itu
dilakukan penilaian ulang oleh para expert dengan cara yang sama.
Diharapkan dalam penilaian ulang ini akan terjadi kesamaan/konvergensi
pendapat,sehingga akhirnya diperoleh suatu konsensus tentang penyakit atau
masalah mana yang perlu diprioritaskan.
Jadi metoda ini sebetulnya adalah suatu mekanisme untuk mencapai suatu
konsensus.
Kelemahan cara ini adalah :
• Sifatnya yang lebih kualitatif dibandingkan dengan metoda matematik yang
disampaikan sebelumnya.
• Juga dipertanyakan kriteria penentuan pakar untuk terlibat dalam penilaian
tertutup tersebut.
Kelebihannya adalah :
Mudah dan dapat dilakukan dengan cepat.
Penilaian prioritas secara tertutup dilakukan untuk memberi kebebasan kepada
masing-masing pakar untuk member nilai, tanpa terpengaruh oleh hirarki
hubungan yang mungkin ada antara para pakar tersebut
 TEKNIK DELPHI
• Metoda lain yang mirip dengan Delbeque adalah metoda Delphi.
Dalam metoda Delphi sejumlah pakar (panel expert) melakukan
diskusi terbuka dan mendalam tentang masalah yang dihadapi dan
masing-masing mengajukan pendapatnya tentang masalah yang
perlu diberikan prioritas.
• Diskusi berlanjut sampai akhirnya dicapai suatu kesepakatan
(konsensus) tentang masalah kesehatan yang menjadi prioritas.
• Kelemahan cara ini adalah waktunya yang relative lebih lama
dibandingkan dengan metoda Delbeque serta kemungkinan pakar
yang dominan mempengaruhi pakar yang tidak dominan
• Kelebihannya memungkinkan telahaan yang mendalam oleh
masing-masing pakar yang terlibat
Dari simulasi penetapan prioritas masalah diatas, maka skore tertinggi adalah masalah
kesehatanpoint B maka inimenjadiPrioritaskedua masalah kesehatan adalah point A dan begitu
seterusnya
 Metoda Estimasi Beban Kerugian (Disease
Burden)
• MetodaEstimasi BebanKerugian dari segi teknik perhitungannya lebih
canggih dan sulit, karena memerlukan data dan perhitungan hari produktif
yang hilang yang disebabkan oleh masing-masing masalah. Sejauh ini metoda
ini jarang dilakukan di tingkat kabupaten atau kota di era desentralisasi
program kesehatan. Bahkan di tingkat Nasionalpun baru Kementrian
Kesehatan dengan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan yang
mencoba menghitung berapa banyak Kerugian yang ditimbulkan dalam
kehidupan tahunan penduduk(DiseaseAdjustedLifeYear=DALY)
• Pada tingkat global penggunaan metoda DiseaseBurden dalampenetapan
prioritas masalah kesehatan, Bank Dunia telah menghitung waktu produktif
yang hilang (Desease Burden) yang disebut sebagai DALY yang diakibatkan
oleh berbagai macam penyakit.
• Atas dasar perhitungan tersebut Bank Dunia menyarankan agar dalam
programkesehatanprioritasdiberikanpadamasalah kesehatan esensiat terdiri
darai (1) TBC (2) Pemberantasan Penytakit Menular (3) Penanganan Anak
GiziKurang/Buruk
 Metoda Perbandingan antara Target dan
Pencapaian Program Tahunan
• Capaian ProgramTahunan Metoda penetapan prioritas masalah kesehatan
beradasarkan pencapaian program tahunan yang dilakukan adalah dengan
membandingkan antara target yang ditetapkan dari setiap program dengan
hasil pencapaian dalam suatu kurun waktu 1 tahun. Penetapan prioritas
masalah kesehatan seperti ini sering digunakan oleh pemegang atau pelaksana
program kesehatan di tingkat Puskesmas dan Tingkat Kabupaten/Kota pada
era desentralisasi saat ini.
Berdasarkan tabel data diatas didapatkan perbedaan yang besar pencapaian dibandingkan target yang ditetapkan adalah
pemberian tablet Besi hanya dicapai target sebesar 74% dan kesenjangannya sebesar 26% maka ini menjadi prioritas
masalah kesehatan yang harus menjadi prioritas masalah kesehatan utama (riomor satu) dan seterusnya.
Metoda Penetapan Prioritas Alternatif/Pilihan Pemecahan
Masalah untuk Intervensi

Metoda Analisis Pembiayaan (Cost Analysis) lebih dikenal

1. EfektifitasEfisiensi
2. MetodaHanlon
1. Metoda Analisis Pembiayaan (Cost Analysis)
• Lebih dikenal Efektifitas Efisiensi. Penggunaan metoda ini dengan Memperhitungkan
efektifitas dan efisiensi dalam Penetapan pilihan jenis intervensi yang dilakukan
• M = Magnitude (besarnya masalah yang
• dihadapi)
• I = Important (pentingnya jalan keluar
• Menyelesaikan masalah)
• V = Vunerability (ketepatan jalan keluar
• untukmasalah)
• C = Cost (biaya yang dikeluarkan) dimana
• Kriterinya ditetapkan:

• Nilai l =Biaya sangat murah

P= MxVxI
• Nilai2 =Biaya murah
• Nilai 3 =Biaya cukup murah
C
• Nilai4 =Biayamahal
• Nilai5 =Biaya sangat mahal
• Berdasarkan formula perhitungan diatas maka nilai tertinggi (nomor prioritas
1) skor 25 adalah memberikan penyuluhan tentang pencegahan dan
penularan TB kepada kelompok resiko melalui metode ceramah dan
penyebaran leaflet.dan prioritas kedua skor 20 adalah melakukan
Pemberdayaan PMO dan kader TB dalam pengawasan penderitaTB.
Komponen dalam kegiatan assessment/pengkajian

1. Mengkaji indikator status kesehatan masyarakat.

2. Melakukan evaluasi terhadap sistem kesehatan yang berjalan saat ini
3. Mengkaji perilaku masyarakat dan kekuatan masyarakat dalam rangka pengambilan
kebijakan
4. Mengkaji pola kebijakan dan penentuan kemungkinan perubahan dengan melibatkan
masyarakat lokal atau pemerintah lokal.
• Metode Hanlon
1. Metode hanlon adalah metode yang lebih tepat jika daftar outcome dari tujuan
yang ingin dicapai tersedia dari daftar prioritas yang ada dengan data yang
memadai dan system penilaian.
2. Metode hanlon lebih tepat digunakan untuk menentukan prioritas masalah
kesehatan dengan memperhatikan teknik responsive dimana tujuan yang dicapai
dari program jelas yang dituangkan dalam criteria dan faktor-faktor lain yang
memungkinkan.
aspek penting

• Besarnya masalah
• Keseriusan Masalah
• Efektifitas intervensi yang diberikan
Langkah-langkah metode
hanlon
• Menentukan rangking urutan dengan criteria spesifik
• Memasukan nilai rangking dengan metode PEARL
• Menghitung prioritas dengan scoring
• Me rangking/mengurutkan masalah kesehatan.
Menentukan rangking urutan dengan
criteria spesifik (tahap 1)
Rangking Besaran masalah Keseriusan masalah Effektivitas masalah
(% dari masalah (masalah dapat tertangai)
kesehatan)
9-10 > 25% Sangat serius 80-100% dapat ditangani
7-8 10-24,9% Relative serius 60%-80%
5-6 1-9,9% Serius 40-60%
3-4 0,1-0,09% Serius sedang 20-40%
1-2 < 0,01% Relative tidak serius 5-20%
0 Tidak serius < 5%
Besaran masalah Keseriusan masalah Kemudahan intervensi
dapat diperoleh didasarkan pada: dilakukan didasarkan
dari data dasar a. apakah Masalah menjadi pada:
individu dan perhatian utama Faktor terkait dengan
masyarakat masyarakat tinggi dan rendahnya
b. Apakah masalah Intervensi potensial dapat
merupakan kebutuhan dilakukan.
masyarakat
c. Apa dampak ekonomi
yang timbul
d. Apa dampak terhadap
kualitas hidup..?
e. Apakah terdapat fasilitas
layanan rumah sakit..?
Memasukan nilai rangking dengan
metode PEARL (Tahap 2)
• Propriety. Apakah program intervensi tepat mengatasi masalah
yang ada.
• Ekonomis. Apakah yang ditimbulkan dampak ekonomi dari
masalah kesehatan. Apakah masalah ekonomi berdampak jika
masalah tidak ditangani.
• Acceptability. Akankan masyarakat dapat menerima program yang
diberikan..? atau apakah masyarakat
menginginkan/membutuhkan..?
• Resources. Apakah sumber daya tersedia atau potensial tersedia
untuk pelaksanaan program
• Legality. Apakah aktivitas program dapat diimplementasi sesuai
ketentuan hukum atau peraturan yang berlaku
Menghitung prioritas dengan scoring

• D = [A+(2xB)]x C
• Dimana: D = prioritas skor
• A = besaran rangking masalah kesehatan
• B = Keseriusan masalah kesehatan
• C = Potensial tindakan dapat dilakukan
• Dasar perhitungan skor dalam tahap 3 pada metode hanlon
adalah
• mengkaji rangking dari masalah kesehatan
• Menentukan skor prioritas tertinggi
• mendapat rangking 1 kemudian prioritas keduan rangking 2 dan
seterusnya.
 Metode hanlon
Indikator A B C D
kesehatan Besaran Keseriusan Efektif Skor Rangking
masalah masalah (tindakan bias prioritas
dilakukan) [A+(2xB)]C

Cancer 8 10 6 165 3
Cerebrovaskuler 7 9 7 175 2
disease
Heart disease 10 10 7 210 1
 LATIHAN
• Suatu kasus:
• Seorang mahasiswa PKL di salah satu puskesmas (puskesmas
mlati 1). Setelah pkl mahasiswa mendapatkan data sebagai
berikut:
• Jumlah penduduk 10.000 jiwa, luas wilayah kerja 12 desa, jumlah
KK 2000 kk.
• Tenaga puskemas (Medis 2 orang, Perawat 3 orang, Nutrisi 3
orang, Administrasi 2 orang, kesehatan masyarakat 4 orang).
• Angka kematian (diare 5/100 org, malaria 6/100, hiv 3/100,
DBD 8/100 orang)
• Angka Kesakitan (diare 11/1000 org, malaria 10/1000 orang, hiv
15/1000 orang, DBD 10/1000 orang).
• Tentukan prioritas masalah pada kasus tersebut: