Infeksi HIV dan

Tatalaksana
Febiyola 102017043
 Anamnesis Anamnesis
Identittas Turun 5 kg dalam 1 bulan

Keluhan Utama Tidak ada batuk atau sesak nafas

Riwayat penyakit Sekarang
Tidak nafsu makan
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga Berkeringat di malam hari

Riwayat Sosial Lemas sampai tidak bisa bekerja

Pekerjaannya seorang anak buah kapal

BB turun 5 kg, napsu makan normal, tidak batuk,
tidak sesak, sering berkeringan dan demam di Terdapat sariawan dengan bercak putih merata di
daerah mulut
malam hari.

S TA RT U P 2 . 0
 Pemeriksaan Fisik
KU: Sakit sedang
Kesadaran: Kompos Mentis
TTV dalam batas normal kecuali suhu 37,8C
Head to toe
Mulut ditemukan bercak putih hampir merata
Konjungtiva ikterik
Pembesaran kelenjar getah bening
Pada anus terdapat ulcus, polip multiple
bergerombol

S TA RT U P 2 . 0
 HIV AIDS
Human Immunodefficiency Virus
Menyerang Limfosit manusia

Acquired Immunodeficiency Syndrome

Kumpulan gejala oleh turunnya kekebalan
tubuh disebabkan infeksi HIV

AIDS = Stadium akhir HIV

S TA RT U P 2 . 0
 Epidemiologi
2017 – World (UNAIDS)
36,9 juta terinfeksi HIV
21,7 juta menjalani terapi
1,8 juta baru terinfeksi
940,000 meninggal AIDS-related diseases

2016 – Indonesia (UNAIDS)

48000 baru terinfeksi
620000 terinfeksi HIV
13% menjalani terapi
3200 bayi terinfeksi HIV14% wanita hamil dengan
terapi
S TA RT U P 2 . 0
 Epidemiologi
Indonesia
28,76% pengguna suntik narkoba
25,8% homoseksual
24,8% transgender
5,3% PSK
2,6% narapidana

Sejak 2010
kasus baru menurun 22%
Kasus kematian meningkat 68% (AIDS-related
diseases)

S TA RT U P 2 . 0
 ETIOLOGI
Retrovirus – Lentivirus
Nucleoid batang
RNA tunggal
Gp120 docking glycoprotein
Lipid membrane
Protease
Reverse Transcriptase
HIV – 1
HIV – 2

S TA RT U P 2 . 0
 Patogenesis
Infeksi CD4+ (TARGET utama)
Virus dibawa ke KGB regional
Dapat dideteksi 7 – 14 hari
Pembentukan renspon imun spesifik
Peningkatan limfosit CD8
Steady state
Kondisi stabil bertahun (bervariasi)

Antibodi muncul beberapa minggu setelah infeksi

Menetralisasi namun tidak mematikan virus
Amplop Virus beradaptasi
Bentuk 3 dimensi virus berubah
Netralisasi mulai berkurang
S TA RT U P 2 . 0
 Patogenesis
Virus menyerang CD4 limfosit, epidermal Langerhans,
dendrit perifer, mukosa rektal, mukosa saluran cerna,
sel serviks, mikroglia, astrosit, sel retina, epitel ginjal,
dan akhirnya menyerang CD8

Gp120 berikatan dgn CD4

Masuk ke sitoplasma sel inang
ssRNA transkripsi dengan enzim reverse transcriptase
Terbentuk DNA,
Replikasi lambat
Replikasi cepat stimulasi dari IL-1,3, dll

S TA RT U P 2 . 0
 Patofiologi
Dalam tubuh ODHA
Partikel virus bergabung dengan DNA sel pasien
1x terinfeksi HIV, selamanya terinfeksi
Sebagian menjadi AIDS pada 3 tahun pertama
50% menjadi pasien AIDS sesudah 10 tahun
13 tahun ODHA menunjukan gejala AIDS
kemudian meninggal.

S TA RT U P 2 . 0
Manifestasi Klinis
Stadium klinis HIV/AIDS untuk remaja dan dewasa dengan infeksi
HIV terkonfirmasi menurut WHO:
Stadium 1 Stadium 2
1. Asimtomatis
2. Limfadenopati
S TA RT U P 2 . 0
1. Penurunan berat badan <10%
2. Manifenstasi mukokutaneus minor
3. Infeksi herpes zoster dalam 5 tahun
terakhir
4. Infeksi saluran pernapasan atas berulan
Stadium 3
1. Penurunan berat badan >10%
2. Diare tanpa sebab jelas > 1 bulan
3. Demam berkepanjangan
4. Kandidiasis oral persisten
5. Oral hairy leukoplakia
6. Tuberkulosis paru
7. Infeksi bakteri berat
8. Anemia tanpa sebab (<8 g/dL Hb)
9. Neutropenia tanpa sebab
(<0,5x109/L)
10. Trombositopenia kronis tanpa
sebab jelas (<50x109/L)
Stadium 4
1.
2.
HIV wasting syndrome
Penumonia akibat pneumocystis carinii
3. Pneumonia bacterial berat rekuren
4. Toksoplasmosis serebral
5. Kriptosporadiosis dengan diare >1 bulan
6. Sitomegalovirus (CMV) pada organ selain hati, limpa, atau
kelenjar getah bening
7. Infeksi herpes simplek mukokutan >1 bulan
8. Leukoensefalopati multifocal progresif
9. Mikosis endemic diseminata
10. Kandidiasis esophagus, trakea, atau bronkus
11. Mikobakteriosis atipik, diseminata, atau paru
12. Septikemia salmonella non-tifoid yang bersifat rekuren
13. Tuberkulosis ekstrapulmonal
14. Limfoma atau tumor pada terkait HIV, Sarkoma Kaposi,
Ensefalopati HIV, Karsinoma serviks invasive.
 Pemeriksaan
Penunjang

ELISA (Enzyme Linked

Immunosorbent Assay)

Western Bolt

S TA RT U P 2 . 0
Tatalaksana
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
(NRTI)
Zidovudin (AZT)
• Aktivitas pada HIV tipe 1 dan tipe
2.
• Dengan sediaan kapsul, dosis
obat ini sebesar 100mg, 300mg,
dan pada sirup 5mg/5mL.
• Dosis perorang 600 mg per hari.
• efeksamping anemia, neutropenia,
sakit kepala, mual.
S TA RT U P 2 . 0
Diadonosis
• bekerja pada HIV tipe 1 dan 2.
• per oral dosis 400 mg per hari
• efek samping diare, pakreatitis,
neuropati perifer.
Stavudin Lamivudin (3TC)
• menghentikan pembentukan rantai
• menghentikan pembentukan rantai
DNA virus.
DNA virus
• Obat ini dapat dipakai pada HIV tipe
• 80mg per hari (setiap kapsul
1, 2 dan HBV.
mengandung 40 mg setaip 12
• Per oral 300mg per hari (satu tablet
jam).
150mg dua kali sehari, atau satu
• Obat ini memiliki efek samping
tablet 300mg sekali sehari)
neuropati perifer, asidosis laktat,
sakit kepala, mual, dan ruam.
Tatalaksana
Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors (NRTI)
Emtrisitabin
• Dosis peroral sekali sehari 200mg
per kapsul.
• efek samping paling sering adalah
nyeri abdomendengan rasa
keram, diare, kelemahan otot,
sakit kepala, lipodistrofi. Namun
jarang terjadi reaksi alergi,
asidosis laktak, mimpi buruk,
paraestesia, pneumonia,
steastosis hati.
S TA RT U P 2 . 0
Abakavir
• Obat ini bekerja pada HIV tipe 1
dan tipe 2.
• Dosis per oral 600 mg per hari (2
tablet 300mg).
• efek samping mual, muntah, diare,
reaksi hipersensitif (demam,
malaise, ruam), gangguan
gastrointestinal
Tenofovir Disoproksil(TDF)
• menghentikan pembentukan rantai DNA
virus
• Dapat bekerja pada retrovirus lainnya
dan pada HBV.
• Dosis peroral sekali sehari 300 mg tablet.
• efek samping mual, muntah flatulens,
dan diare.
Tatalaksana
Non-Nucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitors (NNRTI)
Nevirapin (NVP)
Obat ini hanya bekerja pada HIV tipe
1. Dosis per oral 200 mg per hari
selama 14 hari pertama (satu tablet
200mg per hari), kemudian 400 mg
per hari (dua kali 200mg tablet). Obat
ini memiliki efek samping ruam,
demam, fatigue, sakit kepala,
somnolens, mual, dan peningkatan
enzim hati
S TA RT U P 2 . 0
Efavirenz (EFV)
Obat ini hanya bekerja pada HIV tipe
1. Dosis per oral 600 mg per hari
(sekali sehari tablet 600mg ,
sebaiknya sebelum tidur untuk
mengurangi efek samping SSPnya).
Obat ini memiliki efek samping sakit
kepala, pusing, mimpi buruk, sulit
berkonsentrasi dan ruam.
Tatalaksana
Protease Inhibitor (PI)
Ritonavir
• Obat ini bekerja pada HIV tipe 1
dan 2. Dosis peroral 1200mg per
hari (6 kapsul 100mg, dua kali
sehari bersama dengan
makanan). Obat ini memiliki efek
samping mual, muntah, diare.
S TA RT U P 2 . 0
Lopinavir
• Obat ini bekerja pada HIV tipe 1
dan 2. Dosis peroral 1000mg per
hari (3 kapsul 166,6mg 2kali
sehari, setiap kapsul mengandung
133,3mg lopinavir+ 33,3mg
ritonavir), diberikan bersamaan
dengan makanan. Obat ini
memiliki efek samping mual,
muntah , peningkatan kadar
kolesterol dan trigliserida.
Tenofovir Disoproksil(TDF)
• menghentikan pembentukan rantai DNA
virus
• Dapat bekerja pada retrovirus lainnya
dan pada HBV.
• Dosis peroral sekali sehari 300 mg tablet.
• efek samping mual, muntah flatulens,
dan diare.
Tatalaksana
Viral Entry Inhibitor

Enfuvirtid Kombinasi 2 NRTIs + 1NNRTI:

• menghambat fusi virus ke sel TDF + 3TC + EFV

• 90mg dua kali sehari AZT + 3TC + EFV
diineksikan subkutan
AZT + 3TC + NVP
• Efeksampaing dari obati ini
adalah reaksi local seperti TDF + 3TC + NVP
nyeri, eritema, pruritus,
iritasim dan nodul/kista.

S TA RT U P 2 . 0
Diferential Diagnosis
Tuberkulosis (TB) limfadenitis
• Batuk yang berlangsung lebih dari 3
tuberkulosis
• adanya massa yang tidak nyeri
minggu
• membesar secara gradual dalam
• Demam
beberapa minggu atau bulan, dan
• berat badan turun tanpa sebab
persisten.
• keringat malam
• demam/menggigil
• senantiasa lelah
• kehilangan berat badan, atau malaise
• nafsu makan berkurang
• dahak dengan bercak darah

S TA RT U P 2 . 0
 Kesimpulan
Diferential diagnosis didapatkan gejala yang serupa seperti TB demam berkeringat di malam hari,
limfangitis TB dengan penurunan berat badan merupakan gejala yang serupa dengan HIV AIDS. Namun
pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan pada bagian toraks, dan geja klinis tidak ada
batuk maupun sesak dapat menyingkirkan differential diagnosis. Ditemukan adanya kandidiasis oral dan
polip bergelombol pada daerah anus, merupakan gejala stadium 3 dari HIV AIDS. Sehingga didapatkan
hipotesis bahwa lai-laki berumur 27 tahun tersebut terinfeksi HIV AIDS dengan kandidiasis oral, perlu
dilakukan pemeriksaan penunjang berupa tes HIV untuk menguatkan hipotesis. Dan perlu dilakukan
kombinasi pengobatan segera untuk menekan pertumbuhan virus tersebut.

S TA RT U P 2 . 0
 Daftar pustaka
Santoso M, et all. Buku panduan keterampilan klinik. Ed 3. Jakarta: Biro Publikasi
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana. 2008. Hal 2-4
http://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet
http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/indonesia
Ari S W. Ilmu penyakit dalam. Jilid II, Jakarta: Interna Medicine. 2014. h. 889-95
Jawetz, Melnick, Adelberg. Mikrobiologi kedokteran. Ed 25. Jakarta: EGC. 2012. h. 633-5
Tanto C. Kapita selekta kedokteran essentials of medicine II. Ed 4. Jakarta: Media
Aesculapius. 2014. h. 573-8
Kurnia Y. farmakoterapi aplikasi buku ajar farmakologi. Ed 1. Jakarta: departemen
farmakologi fakultas kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana. 2016. h, 49-53
Syarif A, et all. Farmakologi dan terapi. E6. Jakarta: Departemen Farmakologi dan
Terapeutik Fakultas Kedoktearn – Universitas Indonesia. 2016. h, 657-63
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin_tb.pdf
S TA RT U P 2 . 0