Tim Surveior KARS:

Dr. Widaningsih, S.Kp, M.Kep

•Pemda(Pemilik) dan Manajemen
sangat mendukung peningkatan
kinerja RS
•Pokja antusias untuk memahami
dan memenuhi berbagai Standar
Akreditasi
•Kerja sama Tim sangat baik
 KESAN UMUM
•Tenaga masih muda-muda, dan
bersemangat  ASET  sangat
mendukung terjadinya perubahan di RS
•Dokumen REGULASI hampir lengkap.
namun . . .
 KESAN UMUM
• Format dokumen (tata naskah) masih belum konsisten
dan bervariasi  dg Implementasi
• Beberapa Regulasi (Kebijakan/Pedoman/Panduan dan
SPO) masih perlu dilengkapi dan disempurnakan
• Dokumen pendukung termasuk surat menyurat belum
lengkap
• Penguasaan dokumen masih perlu ditingkatkan
• Dasar kebijakan masukkan SK pengangkatan Dir.RSUD
PPI
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

STANDAR FAKTA / ANALISIS

PPI 4 BELUM MENGGUNAKAN SIRS

PPI 5 BELUM ADA TOR UNTUK SETIAP KEGIATAN

PPI 5.1 SASARAN BELUM ADA PASIEN,KELUARGA, DAN PENGUNJUNG

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

PPI 6 ANALISIS BELUM MENGGUNAKAN FISHBOND

BELUM ADA TINDAK LANJUT HASIL ANALISIS DAN REKOMENDASI
BELUM ADA HASIL ICRA PADA SETIAP UNIT KERJA PELAYANAN

PPI 7 ICRA TERAPI CAIRAN ADA DAN STRATEGI PENURUNAN RISIKO BELUM
DILAKUKAN

PPI 7.1, 7.1.1, BELUM ADA HASIL PEMERIKSAAN KUMAN

7.4
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

PPI 7.5 BELUM ADA PENETAPAN PEMANTAUAN KUALITAS UDARA, DAN HASIL

PPI 8 ISOLASI BELUM SESUAI STANDAR

PPI 10.2 BELUM DILAKUKAN ANALISIS EPIDEMIOLOGI

BELUM ADA DOKUMEN PENDUKUNG

PPI 10.3 BELUM ADA BUKTI TINDAK LANJUT HASIL ANALISIS

PPI 10.4 ADA BUKTI PERBANDINGAN ANGKA DG RS LAIN, BELUMDI
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
ANALISIS
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

PPI 11 BELUM ADA TOR, LAPORAN PELATIHAN, EVALUASI, RTL UNTUK

DIKLAT STAF, PASIEN DAN KELUARGA

BELUM ADA DIKLAT UNTUK PENURUNAN INFEKSI

BERDASARKAN KECENDERUNGAN ANGKA PPI

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

SKP
 SASARAN KESELAMAYAN PASIEN (SKP)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

STD 1 S/D 6 LENGKAP, TINJAU KEMBALI KEBIJAKAN, PEDOMAN, PANDUAN

DAN SPO
BUAT TOR MONITORING DAN EVALUASI, HASIL MONEV BUAT
LAPORAN, LAMPIRKAN BUKTI-BUKTI DOKUMEN PENDUKUNG

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

MDGS
 MILLENIUM DEPELOVMENT GOALS (MDGS)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

MDGS PONEK BELUM ADA:

RENCANA STRATEGIS  DALAM PROSES PENYUSUNAN
RENCANA KERJA ANGGARAN BELUM TERINCI
PROGRAM UNIT KERJA TERKAIT
LAPORAN KEGIATAN YG SISTEMATIS
MONITORING MUTU KINERJA TIM, RESPON TIME, FASILITAS
DAN ALAT

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

 MILLENIUM DEPELOVMENT GOALS (MDGS)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

MDGS HIV/AIDS BELUM ADA:

RENCANA STRATEGIS  DALAM PROSES PENYUSUNAN
RENCANA KERJA ANGGARAN BELUM TERINCI
PROGRAM UNIT KERJA TERKAIT
LAPORAN KEGIATAN YG SISTEMATIS
MONITORING MUTU KINERJA TIM, RESPON TIME, FASILITAS
DAN ALAT

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

 MILLENIUM DEPELOVMENT GOALS (MDGS)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

MDGS TB DOT BELUM ADA:

RENCANA STRATEGIS  DALAM PROSES PENYUSUNAN
RENCANA KERJA ANGGARAN BELUM TERINCI
PROGRAM UNIT KERJA TERKAIT
LAPORAN KEGIATAN YG SISTEMATIS
MONITORING MUTU KINERJA TIM, RESPON TIME, FASILITAS
DAN ALAT

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

PPK
 PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)
STANDAR FAKTA / ANALISIS

PPK 1 SEMUA DOKUMEN PPK: RKA BELUM BERBASIS KINERJA

PPK 3 BELUM ADA

PPK 6 BELUM ADA TOR PELATIHAN BAIK SUBTANSI DAN KOMUNIKASI

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

HPK
STANDAR FAKTA / ANALISIS

HPK 2 BELUM ADA TOR PELATIHAN KOMUNJKASI EFEKTIF

HPK 2.4 PANDUAN PENGKAJIAN NYERILENGKAPI

HPK 2.5 PANDUAN PASIEN TERMINAL LENGKAPI
HPK 3 PANDUAN PENYELESAIAN KOMPLAIN BLM ADA
HPK 4 REGULASI IDENTIFIKASI NILAI2 BELUM ADA
HPK 6.4.1 BELUM ADA DOKUMEN PENDUKUNG PEMBAHASAN DAFTAR
TINDAKAN YG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT