Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr.

Soerojo Magelang

MORNING REPORT
KAMIS, 2 MEI 2019

DPJP : dr. Anita Budijanto, M.Sc, SpKJ

Identitas
Nama : Ny. S
Usia : 43 Tahun

Alasan dibawa ke RS
Marah-marah, mengamuk.
Anamnesis
(Keluhan Utama)
Marah-marah, mengamuk, memotong rambut dan membakar
beserta barang-barang lain (pakaian), keluyuran kekuburan dan kali,
merasa letih dan capek.
Anamnesis
(Riwayat Penyakit Sekarang)
Alloanamnesis:
Alloanamnesis dilakukan dengan kakak kandung pasien. 2 bulan HSMRS pasien mulai marah-
marah dan selalu keluyuran. Pasien menjadi pemarah setelah pulang dari Malaysia sebagai
pekerja rumah tangga, lalu bercerai dengan suaminya. Pasien sering marah-marah. Kadang
pasien juga merasa sedih karena kangen dengan anaknya. Pasien juga akhir-akhir ini sering
memberikan barang-barang miliknya kepada tetangga. Pasien setiap hari tidak makan nasi.
Tidak ada keluhan seperti mual dan muntah dan tidak mau mandi.

Autoanamnesis:
Pasien selama di IGD RSJS banyak bicara, mengatakan bahwa pasien merasa pusing, letih,
capek, nyeri ulu hati dan mendengar suara. Pasien merasa bisa mengobati oranglain dan
membaca fikiran.
Anamnesis
(Riwayat Penyakit Dahulu)

Riwayat psikiatri: 2 kali mondok di RSJS, dengan keluhan yang

berbeda-beda.
Riwayat medis umum: Gastritis (+)
Riwayat merokok (-), NAPZA (-), alcohol (-)
Anamnesis
(Riwayat Personal Sosial)
Keterangan

Pasien

Laki laki

Perempuan
 Status Internus dan Neurologis
Vital Sign
KU : Sedang • Kepala : Normocephali,
: Pembesaran kelenjar getah bening(-)
Kesadaran: CM
• Mata : Conjunctiva anemis (-/-) , sklera ikterik (-/-)
TD : 132/84 mmHg
• Thorax : Jantung S1/S2 Reguler, BJ (-) dan
RR : 22 x/menit : paru vesikuler(+/+) WH(-/-) RH(-/-)
HR : 98 x/menit • Abdomen : Supel(+), timpani(+), Nyeri tekan(-)
T : 36,6 oC • Ekstremitas: KO: 5/5/5/5
• Refleks patologi: (-/-/-/-)
• Refleks fisiologi: (+/+/+/+)
PANSS - EC
P4 : 3
P7 : 3
G4 : 3
G8 : 3
G14 : 5

Total 17
 Status Mental
• Deskripsi umum
Penampilan : pasien perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri
cukup
Perilaku & aktifitas motorik : Normoaktif
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
• Orientasi S/W/O/T : Baik
• Kesadaran
Psikiatri : Tidak baik
Biologis : Tidak baik
• Alam perasaan
Mood : Sedih
Afek : Inappropiate
 Status Mental
• Pembicaraan
Kualitas : Koheren
Kuantitas : Logorrea
• Persepsi : halusinasi auditorik(+)
• Pikiran
Bentuk pikir : non realistik
Isi pikir : waham kebesaran (+)
Arus pikir : Asosiasi Loggar
• Konsentrasi : mudah ditarik
• Tilikan : derajat 2
Kumpulan Gejala / Sindrom
•Marah-Marah
• Halusinasi Auditorik
• Pusing
• Lemah
• Nyeri ulu hati
• Waham kebesaran
 Diagnosis
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja

F 20.0 skizofrenia paranoid Axis I : F 20.3 Skizofrenia Tak Terinci

F 20.3 Skizofrenia Tak Terinci Axis II : Z03.2 tidak ada diagnosis
Axis III : tidak ada diagnosis
Axis IV : Masalah dengan Keluarga
Axis V : GAF 70
Terapi
R/ Haloperidol inj. 5 mg no. 1
S.i.m.m
R/ Diazepam inj. 5 mg
S.i.m.m