MENINGOENSEFALITIS

Oleh
Inggrid Rachelia,S.Ked
FAA 111 0031
Narasumber: dr. Bambang S., Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN/SMF NEUROLOGI

RSUD dr. DORIS SYLVANUS/FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA 1

MEI
2017
 ANATOMI
SISTEM SARAF
Sistem saraf
◦ Dibagi 2 :
1. SSP (sistem saraf pusat) Otak & Batang Otak,Medula
Spinalis
2. SST (sistem saraf tepi/perifer) Saraf Spinal & Saraf Kranial
 SISTEM SARAF PUSAT
◦Dilindungi oleh 3 lapisan : meninges

1. Duramater (lap. luar): terdiri atas jaringan

penghubung, pembuluh darah, dan saraf
2. Lapisan arachnoid (lap. tengah): elastis
3. Piamater (lap.dalam): mengandung saraf &
pembuluh darah
Anatomi Otak - Meningen
Lokalisasi Infeksi SSP
◦Infeksi: masuknya material patogen ke dalam
tubuh

5 TANDA KARDINAL INFLAMASI:

Tumor, Rubor, Kalor, Dolor, Fungsio lesa

◦Etiologi:
◦ Bakteri (spesifik, non spesifik)
◦ Virus
◦ Jamur
◦ Parasit/ protozoa
 Infeksi SSP

◦Meningitis infeksi yang melibatkan

selaput mening otak terdiri dari :
◦Meningitis Purulenta yang disebabkan
oleh kuman Bakteri a.l: Pneumokokus,
stapilokokus, H. influenzae, sering
pada orang dewasa sedangkan E. coli
(sering menyerang anak-anak)
◦Meningitis Serosa yang disebabkan
oleh Jamur, Virus, Protozoa, Parasit,
M. Tuberculosa
◦Ensefalitis yaitu infeksi yang
◦Sawar darah otak (blood brain barrier)
merupakan “sekat” yg kuat
◦Material patogen bisa menembus sawar
darah otak karena:
◦Jumlah koloni kuman yg besar
◦Daya tahan host menurun
◦Kemampuan penetrasi kuman yg kuat
 Menurut Penyebab
◦Infeksi viral
◦Infeksi Bakterial
◦Infeksi Spiroketal
◦Infeksi Fungus
◦Infeksi Protozoa
◦Infeksi Metasoa
 MENINGITIS

BAKTERIAL VIRAL
Meningokokus Enterovirus
Pneumokokus Mumps
Haemophilus Influenza tipe B Herpes simplex
CMV
Epstein Barr
Varicella-zoster
HIV
Coxsackievirus
 Meningitis
 Meningitis bakterialis adalah infeksi purulen akut
di dalam ruang subarachnoid. Meningitis
bakterialis sering disertai dengan peradangan
parenkim otak, atau disebut juga
menignoensefalitis.

 Prevalensi meningitis bakterialis sebesar > 2,5

kasus per 100.000 populasi di Amerika Serikat; S.
pneumonia merupakan penyebab utama (50%),
diikuti oleh N. meningitides (25%), Streptococcus
grup B (15%), dan Listeria monocytogenes (10%).
Faktor Resiko
◦weakened immune systems (HIV or those
taking immunosuppressant drugs)
PATOGENESI
S Inokulasi bakteri
↓
Kolonisasi dan penetrasi bakteri pada membrane mukosa
↓
Invasi bakteri pada sirkulasi
↓
Invasi pada SSP
↓
Multiplikasi di ruang subarknoid
↓
Peningkatan permeabilitas sawar darah otak
↓
Pengeluaran sitokin dan prostaglandin
↓
Kebocoran protein plasma
↓
Edema serebri peningkatan TIK gangguan sirkulasi darah otak
Gejala & Tanda
Gejala klinis: anamnesis
◦Demam
◦Kaku kuduk
◦Kelemahan umum
◦Mual/ muntah
◦Fotofobia
◦Kejang
( 2 atau lebih gejala klinis di atas → curiga meningitis)
Pemeriksaan Fisik dan Neurologi
• Kesadaran: bervariasi mulai dari irritable,
somnolen, delirium, atau koma

•Suhu tubuh ≥ 38°C

• Infeksi ekstrakranial, misalnya sinusitis, otitis

media, mastoiditis, pneumonia (port d’entree)

• Tanda rangsangan meningeal: kaku kuduk, Kernig,

Brudzinski I dan II
Meningeal sign
Meningeal sign
Pemeriksaan Fisik dan Neurologi
• Peningkatan tekanan intracranial ditandai dengan
penurunan kesadaran, edema papil, refleks cahaya
menurun, kelumpuhan N.VI, postur desebrasi, dan
refleks Cushing (bradikardi, hipertensi, dan
respirasi ireguler).

• Defisit neurologi fokal, yaitu hemiparesis, kejang

fokal maupun umum, disfasia atau afasia, paresis
saraf kranial terutama N.III, N.IV, N.VI, N.VII,
N.VIII
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaaan biokimia dan sitologi cairan serebrospinalis (CSS)
o Keruh atau purulen
o Protein meningkat
o Leukosit meningkat (1000-5000 sel/mm3)
o Predominasi netrofil (80-90%)
o Glukosa menurun(<40mg/dL)
o Rasio glukosa CSS: serum < 0,4 (sensitivitas 80%, spesifisitas
98% untuk diagnosis penyakit ini pada pasien berusia >2 bulan)

• Pewarnaan Gram cairan serebrospinalis

o Cepat, murah, hasilnya bergantung pada bakteri penyebab
o Sensitifitas 60-90%, spesifisitas ≥ 97%
 Pemeriksaan Penunjang
• Kultur cairan serebrospinalis
o Identifikasi kuman
o Butuh waktu lama (48 jam)

• PCR
o Sensitivitas 100%, spesifisitas 98,2%
o Deteksi asam nukleat bakteri pada CSS, tidak dipengaruhi
terapi antimikroba yang telah diberikan
o Kultur darah
o Dilakukan segera untuk mengidentifikasi organisme
penyebab.
Pemeriksaan Penunjang
Pencitraan:
•CT Scan kepala
o Pada permulaan penyakit, CT scan normal
o Adanya eksudat purulen di basal, ventrikel yang mengecil disertai
edema otak, atau ventrikel yang membesar akibat obstruksi cairan
serebrospinalis.
o Bila penyakit berlanjut, dapat terlihat adanya daerah infark akibat
vaskulitis
o Indikasi CT sebelum LP: deficit neurologis fokal, kejang pertama
kali, edema papil, penurunan kesadaran, dan penekanan status
imun.

• MRI kepala
• Lebih baik dibandingkan dengan CT scan dalam menunjukkan
daerah edema dan iskemi di otak
• Penambahan kontras gadolinium menjukkan “diffuse meningeal
enhancement”
 DIAGNOSIS
BANDING
Radang jaringan otak (ensefalitis) dapat disebab
oleh:
1. Bakteri
2. Riketsia
3. Parasit satu sel, cacing
4. Fungus
5. Virus
 Warna Tek. CSS Eritrosit Leukosit Protein (mg/dL) Glukosa (mg/dL)
(mmH2O)
Normal Jernih 70-180 0 0-5 limfosit 0 <50 50-75
PMN

Traumatik Darah(+), Normal ↑ Sesuai dengan 4 mg/dL per 5000

supernatant jernih RBC RBC

SAH Darah(+), ↑ ↑ atau ↑↑ 0 atau (+) akibat Normal ↓

supernatant meningitis iritatif
xantokrom sekunder

Meningitis Keruh atau ↑ 0 ↑ ↑ (PMN) ↑↑ ↓

bakterial purulen
Meningitis TBC Normal atau ↑ 0 Normal atau ↑ ↑ ↓
keruh (mononuklear)

Meningitis viral Normal Normal atau ↑ 0 Normal atau ↑ Normal atau ↑ Normal
(mononuklear)

Meningitis jamur Normal atau Normal atau ↑ 0 Normal atau ↑ ↑ ↓

keruh (mononuklear)
ENSEFALITIS SUPURATIVA, ABSES OTAK

 Penyebabnya antara lain Staphylococcus aureus,

Streptococcus, Escheria coli.

 Peradangan menjalar dari otitis media, mastoiditis,

sinusitis, dll.

 Di dalam otak mula-mula terjadi radang lokal

disertai serbukan leukosit PMN.
 Di sekeliling daerah yang meradang, berploriferasi
jaringan ikat dan astrosit, yang membentuk
kapsula. Jaringan yang rusak mencair dan
terbentuklah abses.
Tanda dan Gejala:
• gejala-gejala infeksi umum
• tanda-tanda meningkatnya tekanan intrakranial:
• nyeri kepala yang kronik progresif
• muntah
• penglihatan kabur
• kejang
• kesadaran menurun

Pemeriksaan penunjang:
• EEG
• Foto Rotgen kepala
• Cairan otak: menunjukkan tanda-tanda radang
• Kadar protein meningkat
RIKETSIOSIS SEREBRI

 Riketsia dapat masuk melalui gigitan kutu dan

dapat menyebabkan ensefalitis.

 Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli

yang terdiri atas sebukan sel-sel mononuklear, yang
terdapat pula di sekitar pembuluh darah di dalam
jaringan otak.

 Di dalam pembuluh darah yang terkena akan

menjadi trombosis
Tanda dan Gejala:
• nyeri kepala
• demam
• mula-mula sukar tidur
• kesadaran menurun
• didapatkan tanda perangsangan
meninges

Pemeriksaan penunjang:
• Cairan otak: menunjukkan radang
limfositer
• Serologi: adanya titer antibodi terhadap
riketsia yang meningkat dalam serum
MALARIA OTAK

 Terjadi pada malaria tropika yang

disebabkan Plasmodium falcifarum
 Gangguan utama terdapat di pembuluh
darah mengenai eritrosit.
 Terjadi penyumbatan karena eritrosit
melekat satu sama lain sehingga daerah
sekitar kapiler-kapiler menjadi nekrosis.
Tanda dan Gejala:
• gejala-gejala infeksi umum
• tanda-tanda meningkatnya tekanan
intrakranial:
• demam tinggi
• kejang-kejang umum
• kesadaran menurun sampai koma

Pemeriksaan penunjang:
• Pemeriksaan darah
• Cairan otak: dapat ditemukan eritrosit yang
mengandung parasit
TOKSOPLASMOSIS

 Toxoplasma gondii pada dewasa biasanya tidak

menimbulkan gejala kecuali dengan daya imunitas
yang rendah
 Pada fetus yang berkembang, parasit ini dapat
merusak otak
 Toksoplasma dapat menyebabkan
meningoensefalitis

Diagnosis:
• Serologi darah
• Cairan otak: jumlah limfosit meningkat dan
toksoplasma, kadar protein meningkat
• Foto rotgen kepala: tampak kalsifikasi
• sken tomografik: memperlihatkan perkapuran dan
hidrosefalus
AMEBIASIS

 Amuba genus Naegleria dapat masuk melalui tubuh

melalui hidung, kemudian menimbulkan
meningoensefalitis akut

 Gejala:
• demam akut
• nausea
• muntah
• nyeri kepala
• kaku tengkuk
• kesadaran menurun
 Pemeriksaan
• Cairan otak: agak keruh, banyak mengandung
polimorfonuklear, kadar glukosa menurun,
kadar protein meningkat
SISTISERKOSIS

 Cysticercus cellulosae ialah stadium larva Taenia

solium.
 Bila telur cacing tertelan, menetas di lambung,
larva menembus mukosa dan masuk ke pembuluh
darah, meyebar ke seluruh badan.
 Larva tumbuh menjadi sisterkus, berbentuk kista di
dalam ventrikel dan parenkim otak.

 Diagnosis:
• pemeriksaan feses
• cairan otak: adanya leukosit eosinofil, kadar
globulin gama meningkat, kadar glukosa
menurun
• foto rotgen kepala: ditemukan kista-kista yang
INFEKSI FUNGUS SSP

 Gambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada

SSP ialah meningoensefalitis purulenta.
 Fungus yang dapat menimbulkan radang:
Candida albicans, Cryptococcus neoformans,
Coccidioides immitis, Aspergilus fumagatus, Mucor
mycosis

 Diagnosis ditegakka dengan pemeriksaan likuor

serebrospinalis lengkap termasuk pemeriksaan
mikrobiologi, scan tomografi
ENSEFALITIS VIRUS

 Virus yang dapat menimbulkan radang otak pada

manusia:
 Virus RNA:
• Paramiksovirus: Virus parotitis, virus morbili
• Rabdovirus: Virus rabies
• Togavirus: virus rubela, Flavivirus (virus
ensefalitis Jepang B, virus dengue)
• Pikonavirus: Enterovirus (Virus polio, Coxsackie
A, B, echovirus)
• Arenavirus: Virus koriomeningitis limfositaria

 Virus DNA:
• Herpes virus: Herpes zoster-varisela, herpes
simpleks, sitomegalovirus, virus Epstein-Barr
• Poxvirus: variola, vaksinia
•
Tanda dan Gejala:

• Penyakit dimulai dengan demam, nyeri kepala,

vertigo, nyeri badan, nausea, kemudian
kesadaran menurun, timbul serangan kejang-
kejang.
• Virus parotitis: menimbulkan serangan meningitis
dan ensefalitis
• Rabies: hidrofobia  nyeri dan dispnea,
kelumpuhan saraf-saraf kranial dan paralisis
lengan dan tungkai
• Virus Jepang B: kerusakan pada batang otak
• Virus dengue: kerusakan pada traktus piramidalis,
mungkin timbul deserebrasi atau dekortikasi
Tanda dan Gejala:

• Virus Coxsackie: menyerang serebelum dan

meninges, mungkin medula spinalis
• Echovirus: menimbulkan radang pada batang otak
dan serebelum yang biasanya sembuh sendiri.
• Herpes simpleks: menimbulkan radang pada otak
di daerah temporal dan orbitofrontal
• Sitomegalovirus: penyebab ensefalitis pada fetus
dalam kandungan, akibatnya terganggunya
perkembangan otak
Pemeriksaan:

1. Pada pemeriksaan badan perlu diperiksa kelainan

pada kulit, glandula parotis, kelenjar getah bening
untuk mencari kelainan-kelainan yang mungkin
dapat menjadi penyebabnya
2. Pemeriksaan darah perifer rutin, titer antibodi
terhadap virus
3. Cairan otak: jumlah limfosit, monosit meningkat,
kadar protein meningkat ringan, kadar glukosa
normal, kultur virus bila mungkin
4. EEG
5. Scan tomography
Penatalaksanaan
 PENANGANAN MENINGOENCEPHALITIS

Table 100-3. Initial Antimicrobial Therapy by Age for Presumed Bacterial Meningitis
Age Recommended Alternative
Treatment Treatments
Newborns (0-28 Cefotaxime or Gentamicin plus
days) ceftriaxone plus ampicillin
ampicillin with or
without
Table 100-3. Initial Antimicrobial Therapygentamicin
by Age for Presumed Bacterial Meningitis
    Ceftazidime plus
ampicillin
Infants and toddlers Ceftriaxone or Cefotaxime or
(1 mo-4 yr) cefotaxime plus ceftriaxone plus
vancomycin rifampin
Children and Ceftriaxone or Ampicillin plus
adolescents (5-13 cefotaxime plus chloramphenicol
yr) and adults vancomycin
Perawatan umum
◦Penderita dirawat di rumah sakit.
◦Mula – mula cairan diberikan secara infus dalam
jumlah yang cukup dan jangan berlebihan.
◦Bila gelisah diberi sedativa seperti Fenobarbital
atau penenang.
◦Nyeri kepala diatasi dengan analgetika.
◦Panas diturunkan dengan :
◦Kompres es
◦Paracetamol
◦Pada anak dosisnya 10 mg/kg BB tiap 4 jam
secara oral
◦ Kejang diatasi dengan :
◦Diazepam
◦Dewasa : dosisnya 10 – 20 mg IV
 ◦ Difenil hidantoin
◦ Dewasa : dosisnya 300 mg/hari secara oral
◦ Anak : dosisnya 5 – 9 mg/kg BB/hari secara oral
◦ Sumber infeksi yang menimbulkan meningitis purulenta
diberantas dengan obat – obatan atau dengan operasi
◦ Kenaikan tekanan intra kranial diatasi dengan :
◦ Manitol : Dosisnya 1 – 1,5 mg/kg BB secara IV dalam
30 – 60 menit dan dapat diulangi 2 kali dengan jarak 4
jam
◦ Kortikosteroid: Biasanya dipakai deksametason secara
IV dengan dosis pertama 10 mg lalu diulangi dengan 4
mg setiap 6 jam. Kortikosteroid masih menimbulkan
pertentangan.
◦ Pernafasan diusahakan sebaik mungkin dengan
membersihkan jalan nafas.
◦ Bila ada hidrosefalus obstruktif dilakukan operasi
pemasangan pirau (shunting).
◦ Efusi subdural pada anak dikeluarkan 25 – 30 cc setiap
◦Pemberian antibiotik

No Kuman Pilihan Alternatif lain

penyebab pertama
1. H. influenzae Ampisilin Cefotaksim
2. S. pneumoniae Penisillin G Kloramfenikol
3. N. meningitidis Penisillin G Kloramfenikol
4. S. aureus Nafosillin Vancomisin
5. S. epidermitis Sefotaksim Ampisillin bila
Enterobacteria sensitif dan
ceae atau ditambah
aminoglikosid
a secara
intrateca.
6. Pseudomonas Pipersillin + Sefotaksim
Tobramisin
7. Streptococcus Penicillin G Vankomisin
Group A / B
8. Streptococcus Ampisillin +  
Group D Gentamisin
9. L Ampisillin Trimetoprim
monocytogen Sulfametoksas
es ol
DAFTAR PUSTAKA
◦ Harsono. 2003. Meningitis. Kapita Selekta Neurologi. 2 URL : http://www.uum.edu.my/medic/meningitis.htm
◦ Japardi, Iskandar. 2002. Meningitis Meningococcus. USU digital library
URL:http://library.usu.ac.id/download/fk/bedahiskandar%20japardi23.pdf
◦ Quagliarello, Vincent J., Scheld W. 1997. Treatment of Bacterial Meningitis. The New England Journal of
Medicine. 336 : 708-16 URL :http://content.nejm.org/cgi/reprint/336/10/708.pdf
◦ Cambell W, DeJong’s The Neurologic Examination Sixth edition, Lippincott Williams and Wilkins,
Philadelpia, 2005;19-20,37-40,97-277
◦ Lumbantobing SM, Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental, FKUI, Jakarta, 2004; 7-111
◦ Juwono T, Pemeriksaan Klinik Neurologi dalam Praktek. EGC, Jakarta; 5-53
◦ Posner JB, Schiff ND, Saper CB, Plum F, Plum and Posner Diagnosis of Stupor and Coma fourth edition,
Oxford University Press, Oxford, 2007; 38-42
◦ Markam S, Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara, Jakarta; 18-50
◦ Chusid JG, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional Bagian Satu, Gajah Mada University Press,
Jogjakarta, 1990; 150-190
◦ Duus Peter, Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi, Tanda dan Gejala edisi II, EGC, Jakarta; 78-127
◦ Fitzgerald MJ, Gruener G, Mtui E, Clinical Neuroanatomy and Neuroscience Fifth edition International
edition, Saunders Elsevier, British, 2007; 225-257
◦ Ellenby, Miles., Tegtmeyer, Ken., Lai, Susanna., and Braner, Dana. 2006. Lumbar Puncture. The New
England Journal of Medicine. 12 : 355 URL :http://content.nejm.org/cgi/reprint/355/13/e12.pdf
TERIMAKASIH