Asuhan Keperawatan

Klien dengan Krisis DM

Ns. Yani Sofiani, M. Kep., Sp KMB

 Krisis DM
• Terdapat 2 jenis  KAD dan HHNK
• Dapat terjadi pada DM Tipe 1 dan 2
• Angka kematian KAD < 5 %, HHNK + 15 %
• Prognosis >>> buruk pada:
- Lansia
- Penurunan kesadaran
- Hipotensi
Hiperglikemia dan hiperosmolar
Hiperglikemia mengakibatkan hiperosmolar dan diuresis osmotik
(karena kadar gula darah melebihi ambang batas ginjal terhadap
glukosa yaitu 180 mg/ml. Akibat dari diuresis osmotik dan glukosuria
maka dapat mengakibatkan penipisan volume cairan.

Ketosis dan asidosis

Akibat dari defisiensi insulin yang berat mengakibatkan ketogenesis
yang tidak terkontrol akibatnya asam keton masuk dalam cairan
ekstraseluler, ion hidrogen akan lepas lalu dinetralisir oleh buffer ion
bikarbonat, dengan demikian PH menjadi asam kemudian terpecah
menjadi air dan CO2 dan akhirnya akan keluar melalui paru-paru. (H+
+ HCO¯3  H2CO3¯  H2O + CO2) sebagai mekanisme
kompensasi yang dilakukan oleh tubuh adalah hiperventilasi (nafas
kusmaul)
 Faktor Pencetus
• Infeksi
• Pemakaian insulin tidak
adekuat
• DM Tipe 1 onset baru
• DM Tipe 2 usia lanjut dan
kurang cairan
• Stress
 PENGKAJIAN
• KAD  Mendadak
• HHNK  Onset mulai beberapa hari

• Gejala Klinis
–3P - Badan lemas
– BB Turun - Pandangan kabur
– Mual/muntah - Dehidrasi
– Gangguan kesadaran
 PEMERIKSAAN FISIK
• Turgor kulit, bibir, dan kulit kering
• Pernapasan kusmaul (pada KAD)
• Tachikardi
• Hipotensi  prognosis buruk
• Syok Hipovolemik
• Gangguan kesadaran
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Lab
 Darah: Darah lengkap, Gula darah, Ur, Cr,
Elektrolit, Keton, Osmolalitas,
HbA1c
Osmolalitas  2 (Na + K) + GDS/18 + Ur/6,4
 Normal < 320

 Urin: Keton
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Defisit Volume cairan dan elektrolit b.d.
diuresis osmotik
• Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b.d. defisiensi insulin
• Lihat faktor pencetus
 PENATALAKSANAAN
• KOREKSI DEHIDRASI
• KOREKSI HIPERGLIKEMIA
• GANGGUAN KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT
• PENGOBATAN FAKTOR PENCETUS