OLEH

dr. HEROE BASOEKI, Sp.OG

PERDARAHAN PADA BIDANG OBSTETRI

I. PERDARAHAN SEMASA HAMIL

- Vagina
Hamil Muda
- Cervix
- Uterus
Keh ≥20 mg

II. PERDARAHAN PASCA PERSALINAN/HPP

- Primer ( < 24 jam PP)
- Sekunder ( > 24 jam PP)
ABORTUS

Definisi :
Pengakhiran kehamilan pada usia
kehamilan < 20 mg /berat janin < 500 gram

Frekuensi : + 10 – 15 % (tidak lapor)

Etiologi :

- Buatan  (disengaja)
- Spontan
1. Kelainan pertumbuhan hasil consepsi
2. Kelainan plasenta
3. Penyakit Ibu
4. Kelainan UG tract
PATHOLOGI :
Perdarahan decidua basalis  necrosis
jaringan sekitarnya  kematian hasil
konsepsi  sebagai benda asing
uterus contraksi untuk mengeluarkan

KLINIS :
- Abortus Iminens
- Abortus Incipien
- Abortus Incompletus
- Abortus completus
SKEMA :

A. Ab. Spontan :
Membaik jd hml
Ab. Iminens normal

Missed abortion
Ab. Incipiens
Ab. Completus
Ab. Incompletus

B. Ab. Buatan  - APC

- Ab. Therapeuticus
YANG LAIN :
- Abortus Febrilis
- Missed abortion
- Abortus habitualis

MISSED ABORTION
Buah kehamilan sudah mati di dlm uterus
tetapi tidak lahir > 8 minggu
• Penyebab ?
• Dx :
- Hamil muda + fluxus fluxus berhenti
- Keluhan hamil muda hilang
- Test kehamilan (-)
- Uterus mengecil
- Dopler, USG DJJ (-)
• Komplikasi :
hypofibrinogenemiacek FH

• Therapi :
- Ut < 12 minggu  D & C
- Ut > 12 minggu : - OD dg oxyt dosis tinggi
- Prostaglandin E
 Komplikasi
- Perdarahan
- Perforasi
- Infeksi
- Syok

ABORTUS HABITUALIS
- Spontan 3 x berturut-turut
- Tx. Tidak specifik
- Inkompetensia Cx pengikatan Cx (>12mg)
 KEHAMILAN EKTOPIK

Definisi:
Keadaan dimana nidasi buah kehamilan
berada di luar cavum uteri

Nidasi dpt terjadi di :

- Ovarium
- Canalis cerviks
- Tuba falopii (tersering)
FREKUENSI : 0,3 – 3%

ETIOLOGI : tidak jelas

Faktor yg berpengaruh :
- Faktor dlm lumen tuba (menyempit)
- Faktor dinding tuba
- Faktor di luar dinding tuba
- Faktor lain.
PATHOLOGI

Perubahan yg terjadi pd kehamilan ektopik:

1. Implantasi buah kehamilan
2. Perubahan uterus dan endometrium

Buah kehamilan tdk mungkin tumbuh baik

 Terjadi gangguan + usia kehamilan
6 – 10 minggu  KET
PADA KET DAPAT TERJADI :
- Buah kehamilan mati  resorsbsi
- Pecah di dalam tuba : - Hematosalphinx
- Hematocele

KLINIS
- KE blm terganggu  hamil biasa
- KET : 1. Amenorhoe
2. Perdarahan
3. Nyeri perut
VT : - Nyeri goyang porsio
- Cav. Douglas menonjol
- Tumor disamping uterus

DIAGNOSA KET
- Gejala klinis
- Test kehamilan
- Curettage
- Culdosintesis
- USG / laparotomi
DD : - Abortus Iminens / Insipiens
- Perdarahan ovarium
- Infeksi pelvis
- App. Itis
- Torsi cysta ov
- Perbaiki KU
THERAPI
- Laparatomi

PROGNOSA : Baik
 Primer
KEHAMILAN ABDOMINAL
Skunder

FREKUENSI : 1 : 1000 – 1500 kehamilan

GEJALA KLINIS / DX tergantung pada
ANAMNESE : - Pada kehamilan muda
- Pada kehamilan tua
PEMERIKSAAN
• PALPASI
• VT
• OXYT TEST
• FOTO RONTGEN
• USG
PENANGANAN :
Laparatomi, anak diambil, plac ditinggal
o.k. bahaya perdarahan
 PLACENTA PREVIA

DEFINISI :
Plasenta previa adalah keadaan dimana
implantasi placenta tdk pd fundus/corpus
uteri, tapi pd SBR sehingga menutupi
sebagian atau seluruh oui pd kehamilan >
28 minggu

FREKUENSI : 1 diantara 20 persalinan

ETIOLOGI :

- Belum jelas
- Kemungkinan : atrofi endometrium
vascularisasi yg kurang
- Dipengaruhi : umur dan paritas
PEMBAGIAN

- Plasenta previa totalis

- Plasenta previa lateralis
- Plasenta previa marginalis
- Plasenta letak rendah
 MACAM – MACAM PLASENTA PREVIA

INSERSI PLASENTA DIFUNDUS

UTERI PADA HAMIL NORMAL

PLASENTA PREVIA TOTALIS PLASENTA PREVIA LATERALIS

PLASENTA PREVIA PARTIALIS PLASENTA LETAK RENDAH

• PERDARAHAN TERJADI KARENA
SBR tertarik ke atas, menggeser plasenta
perdarahan : - merah segar
- sedikit jadi banyak
- tidak nyeri

• ADA KELAINAN LETAK

• DAPAT TERJADI : plasenta acreta,
increta, percreta.
• HPP
GEJALA KLINIS
Anamnese : kehamilan ≥ 28 mgg dengan
perdarahan pervaginam
Pemeriksaan : KU penderita sesuai dgn
jumlah perdarahan
Palpasi : ada kelainan letak
Inspeculo : Membedakan perdarahan
dari vagina / cx
VT : dikerjakan bila akan mengakhiri keh
DIAGNOSA :
- Gejala klinis
- Menentukan lokalisasi plasenta :
 USG
Tidak langsung
 Radiologi
 VT (DSU)  langsung
 PENANGANAN
Tergantung : Aterm / premature

KU Ibu Keadaan anak

Hidup / mati
Perdarahan yg terjadi /
sudah terjadi
PASIF :
- Menunggu anak mendekati aterm
CARA :
- Perbaiki ku ibu dengan transfusi
- Tirah baring , USG
AKTIF : Tindakan mengakhiri kehamilan
Pervaginam
AKTIF
Perabdominam
PERSALINAN PERVAGINAM
Dilakukan amniotomi dengan tujuan :
- Menghentikan perdarahan
- Mempercepat pembukaan

Kerugian bagian terendah janin menekan

plasenta  hypoxia  obs DJJ dgn ketat
PERSALINAN PER ABDOMINAM
- DSU : Plasenta previa totalis
- Primi gravida dg plasenta previa lateralis
& pembukaan cx kecil  partus terlalu
lama
- Perdarahan banyak / berulang-ulang
- Amniotomi gagal (mis perdarahan
banyak / arrest)
KOMPLIKASI
Perdarahan

IBU Robekan jalan lahir

Infeksi

Asphyxia
ANAK
Lahir premature
 Perdarahan banyak Plas. Prev. Totalis Seksio Caesarea

Plasenta Previa
Klinis Aterm D.S.U Tetap berdarah/
DJJ jelek
Plas.Prev.Lateralis dsb

Perdarahan sedikit
Amniotomi
Anak mati

Perd. Stop &

Premature DJJ baik

Anak hidup

Tunggu 12 jam
Penanganan Pasif / Tunggu
sampai aterm. Ø tetap

-Observasi perdarahan / HB Periksa

dalam/VT
- Tirah baring
Ø maju
- Evaluasi lokalisasi plas (USG)

Tunggu persalinan Per Vaginam

 SOLUTIO PLASENTA

DEFINISI :
Terlepasnya sebagian / seluruh plasenta
sebelum anak lahir pada implantasi plasenta
yg normal, pada kehamilan > 20 mgg
ETIOLOGI :
- Belum pasti
- Faktor predisposisi :
 Usia lanjut
 HT kronis
 Trauma
 Multipara
 Pre eklampsi
 Tl pusat pendek
PATHOLOGI

PELEPASAN PLASENTA
 Sebagian  solotio plasenta partialis
 seluruh  Solotio plasenta totalis

PERDARAHAN - Keluar ke vagina

- Tetap dibelakang plac
Perdarahan dibelakang plasenta
sedikit-sedikit  makin banyak
- Uterus tegang & nyeri : tekanan intra
uterin meningkat VT ket menonjol
- Fluxus & air ketuban merah : imbibisi
air ketuban
- Couvelaire uterus : perdarahan
diantara serabut-serabut otot.
- Hypofibrinogenemia : tromboplastin
masuk sirkulasi
- Gagal ginjal : perdarahan banyak, shock
 gangguan fungsi ginjal.
- IUFD : stadium awal sulit Dx
KLINIS
- AX : Kehamilan > 20 mgg dgn perdarahan
+ nyeri perut
- PX : - ku pend. tdk sesuai dg jml perdarahan
yang keluar
- Perut tegang
- DJJ (-)
- VT :  ketuban menonjol
 Air ketuban kemerahan
PENANGANAN :
Bila Dx sudah dibuat  tx secepatnya
• Transfusi darah
• Amniotomi
• Melahirkan anak (< 6 jam hrs lahir)
KOMPLIKASI
Ibu : Perdarahan, syok, HPP
Anak : IUFD / Asphyxia
PROGNOSA
IBU : - Perdarahan yang tersembunyi
- Gangguan Pembekuan darah
- Kelainan yang menyertai (HT/PE)
- Waktu terjadinya
- Adanya darah

ANAK : IUFD
SOL PLAC PARTIALIS SOL PLAC TOTALIS DG
DG PDRHAN KELUAR PDRHN TERSEMBUNYI
 HEMORHAGIA POST PARTUM : HPP

HPP PRIMER :
perdarahan pasca persalinan ≥ 500 cc yg
terjadi dalam 24 jam.
ETIOLOGI :
- Atonia uteri
- Luka jalan lahir
- Gangguan pembekuan darah
- Sisa plasenta
Perdarahan post partum berasal dari
daerah perlekatan plasenta.
- Kontraksi uterus
Gangguan
- Pembekuan darah

THERAPI
- Penghentian perdarahan
- Memperbaiki ku
- Cari penyebabnya
ATONIA UTERI
- Massage uterus
- Utero tonica
- Kompresi bi manual
- Tampon uterus
- Laparatomi : - Ligasi
- Hysterektomi
KOMPLIKASI :
- Akibat perdarahan yg banyak
- Infeksi
- Sheehan syndrome
RETENTIO PLASENTA

Plasenta blm lhr > ½ jam stlh anak

lahir

Gangguan separasi : - Atonia

- Insersi plasenta

Gangguan expulsi : ada lingkaran kontriksi

pada rahim
INVERSIO UTERI
Fundus uteri masuk dalam cavum uteri

- Spontan
- Oleh karena tindakan
Tahapan :
- Fundus masuk cav. Uteri
- Fundus uteri sampai vagina
- Fundus uteri keluar dari vulva

DX : gejala klinis
- Nyeri hebat post partum
- Fundus uteri sulit diraba
- Schock (o.k. perdarahan / nyeri)
- Perdarahan
INVERSIO UTERI : DIAGNOSA & KOREKSI MANUAL (PADA AKUT INVERSI)
Palpasi : tidak teraba fundus uteri, setelah plasenta
lahir.
TX : - perbaiki KU
- reposisi uterus
- laparatomi

EMBOLI AIR KETUBAN

- Msknya air ketuban kedlm circulasi drh
 kapiler paru (sesak)
 anaphylactic shock
RUPTURE UTERI
Patologi : - Ruptur Incomplet
- Complete
Saat : - Antenatal
- Intranatal
Cara : - Spontn  uterus utuh, bekas op.
- Violenta
PENANGANAN
Laparatomi : - Hysterectomi
- Histeroraphi

HPP SEKUNDER :
perdarahan > 24 jam stlh anak lahir
PENYEBAB :
- Sub involusi ut. (sisa plasenta, infeksi)
- Sub mucous myome
- Inversio uterus

THERAPI
- Perbaikan KU
- Cari causa