PROSES

ASUHAN
KEPERAWATAN
KELUARGA

CAHYA TRIBAGUS
HIDAYAT
 Pendahuluan

ASKEP
Keluarga

Masalah keluarga

Mengatasi masalah
kesehatan secara
mandiri
 PROSES ASUHAN KEPERAWATAN
KELUARGA

Pengkajian
DIAGNOSIS
Evaluasi FAMILY

Perencanaan
Implementasi
 PENDEKATAN NURSING
PROCESS  ASUHAN
KEPERAWATAN
PENGKAJIAN  PENETAPAN DIAGNOSA 
RENCANA IMPLEMENTASI EVALUASI

PERAN PERAWAT

PERAN KLIEN

4
 I. PENGKAJIAN
o Pengkajian merupakan tahapan terpenting
dalam proses perawatan, mengingat
pengkajian sebagai awal bagi keluarga
untuk mengidentifikasi data-data yang ada
pada keluarga. Oleh karena itu perawat
keluarga diharapkan memahami betul
lingkup, metode, alat bantu, dan format
pengkajian yang digunakan
 Sumber Pengkajian
WAWANCARA
• Anggota keluarga OBSERVASI
• Mengungkapkan Melihat secara Obyektif
persepsi
• Terfokus, terstruktur
dan bertujuan
• Perawat melihat
interaksi anggota
Informasi
keluarga
lisan & tulis dari
tim kesehatan
Pemeriksaan
Fisik
Anggota keluarga
 TAHAPAN….

• Komunikasi
• Tujuan
• Meyakinkan
Penjajakan I
• Fokus pada
• Tim Kesehatan ketidakmampuan
• Data di unit keluarga dalam
menghadapi
yankes /kader masalah
• Masalah kesehatan
Bina Hub. kesehatan
Baik Penjajakan
II
1. Data Umum
2. Riwayat & tahap perkembangan
keluarga
3. Data lingkungan
4. Struktur keluarga
5. Fungsi keluarga
6. Stres & koping keluarga
7. Pemeriksaan keluarga
8. Harapan keluarga
• Mencakup tentang kepala keluarga
(KK), umur, alamat, pekerjaan,
pendidikan. Selanjutnya komposisi
keluarga dibuat genogram (genogram
keluarga dalam tiga generasi)
• Tipe keluarga
• Latar Belakang Budaya (Etnis)
• Identifikasi religius
• Status Ekonomi
• Aktivitas Rekrasi atau waktu luang
I. Data umum
1. Nama KK
2. Alamat/No telp
3. Pekerjaan KK
4. Pendidikan
5. Komposisi klg
6. Tipe keluarga
7. Suku bangsa
8. Agama
9. Status sosek keluarga
10. Aktivitas rekreasi keluarga
Tahap perkembangan keluarga saat ini
Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-
tugas perkembangan yang sesuai
dengan tahap perkembangan saat ini
Tugas perkembangan keluarga yang
belum terpenuhi
Riwayat keluarga inti; Riwayat keluarga
sebelumnya; Keluarga asal kedua orang
tua
1. Karakteristik rumah
2. Karakteristik lingkungan dan komunitas
tempat tinggal yang lebih luas
3. Mobilitas Geografis keluarga
4. Hubungan keluarga dengan fasilitas-
fasilitas kesehatan dalam komunitas
5. Sistem pendukung keluarga
 Tempat cuci dan jemur
pakaian
2 jendela 2 jendela

Dapur KM/
WC
Kamar
tidur
Utama

Ruang Keluarga
dan Ruang
Makan
Kamar
tidur
Anak

2 jendela
Ruang
Tamu

3 jendela

Kolam
ikan Taman dan
garasi
Pintu
Gerbang
 4. Struktur keluarga

 Struktur peran
 Nilai atau norma keluarga
 Pola komunikasi keluarga
 Struktur kekuatan
keluarga
 5. Fungsi keluarga
1. Fungsi afektif
2. Fungsi sosialisasi
3. Fingsi perawatan kesehatan
1). Mengenal masalah kesehatan
2). Mengambil keputusan mengenai
tindakan kesehatan yang tepat
3). Merawat anggota keluarga yang
sakit
4). Memelihara, modifikasi lingkungan
rumah yang sehat
5). Menggunakan fasilitas atau pelayanan
kesehatan di masyarakat.

4. Fungsi reproduksi
5. Fungsi ekonomi
Stressor jangka pendek
Yaitu stresor yang dialami keluarga yang
memerlukan penyelesain dalam waktu ± 6 bulan
dan jangka panjang yang memerlukan
penyelesaian lebih dari 6 bulan.
Kemampuan keluarga berespon
terhadap situasi atau stresor
Strategi koping yang digunakan
Strategi adaptasi disfungsional
 7. Pemeriksaan keluarga
semua anggota keluarga
8. Harapan keluarga
harapan terhadap petugas kesehatan yang
ada
 Diagnosa keperawatan keluarga dianalisis dari hasil
pengkajian terhadap adanya masalah dalam
perkembangan keluarga,
lingkungan keluarga,
struktur keluarga,
fungsi keluarga dan
koping keluarga,
baik yang bersifat aktual, risiko maupun sejahtera
dimana perawat memiliki kewanangan dan tanggung
jawab untuk melakukan tindakan keperawatan
bersama-sama dengan keluarga dan berdasarkan
kemampuan dan sumber daya keluarga.
P E S
• problem
• Etiologi • Sign
• Masalah
• Penyebab • Tanda
• Nanda,
• 5 tugas klg
Tipologi Diagnosis keperawatan :
1). Diagnosis Aktual
“Gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur pada ibu B keluarga Tn. A
yang berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga memodifikasi
lingkungan yang nyaman untuk istirahat
dan tidur lansia”.
2). Diagnosis risiko /risiko tinggi
“Risiko tinggi gangguan perkembangan
balita Y keluarga Tn E yang berhubungan
dengan dengan ketidakmampuan keluarga
melakukan stimulus pada balita”
3). Diagnosis Potensial (keadaan
sejahtera atau Wellness)
Potensial tumbuh kembang yang
optimal bagi anak G keluarga Tn. M.
Potensial peningkatan status
kesehatan pada pasangan baru
menikah keluarga Tn. I

Etiologi dari diagnosa keperawatan keluarga berdasarkan

hasil pengkajian dari tugas perawatan kesehatan
keluarga.
Khusus untuk diagnosa keperawatan potensial (sejahtera/
wellness) menggunakan / boleh tidak menggunakan
etiologi.
No Kriteria BOBOT
1. Sifat Masalah 1
Skala: Tidak/kurang sehat 3
Ancaman kesehatan 2
Keadaan sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah dapat diubah 2

Skala: Mudah 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0

3. Potensial Masalah untuk dicegah 1

Skala: Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1

4 Menonjolnya masalah 1
Skala: Masalah berat, harus segera ditangani 2
Ada masalah tapi tidak perlu ditangani 1
Masalah tidak dirasakan 0
 Risiko
terjatuh pada nenek x keluarga
Bpk A yang berhubungan dengan
ketidakmampuan klg menyediakan
lingkungan yang aman pada lansia
KRITERIA SKALA BOBOT SKORE PEMBENARAN

Sifat masalah Misal Bila tdk diatasi segera

-tidak/ kurang 3 1 2/3x1= akan membahayakan
sehat 2 2/3 lansia yg tinggal
-Ancaman 1 bersama klg, k/ lansia
kesehatan drumah tanpa
-Keadaan pengawasan
sejahtera (alasan, dampak,
data)
Kemungkinan 2/2x2 = 2 Penyediaan sarana
masalah yang murah dan
Dapat diubah. 2 2 mudah didapat o/ klg
-Mudah 1 (msl : sandal karet
-Sebagian 0
-Tidak dapat
KRITERIA SKALA BOBOT SKORE PEMBENARAN
Potensial masalah
untuk dicegah. Klg punya kesibukan
-Tinggi 3 1 2/3x1 = yang cukup tinggi, ttp
-Cukup 2 2/3 merawat ortu yg telah
-Rendah 1 lansia merup
penghormatan dan
pengabdian anak yg
perlu dilakukan
Menonjolnya masalah.
- Masalah berat, Klg merasa keadaan
harus segera 2 2 0/ 2x1= 0 tersebut tlh
ditangani berlangsung lama dan
- Ada masalah, tetapi tdk pernah ada
tdk perlu dirasakan 1 kejadian yg
- Masalah tidak mengakibatkan lansia
dirasakan 0 mengalami su/ cidera
di rumah akibat lantai
licin
Total skor 31/3
SKORING :
– Tentukan skore untuk setiap kriteria
– Skore dibagi dengan skore tertinggi dan dikalikan bobot

Skore yang diperoleh x Bobot

Skore tertinggi
– Jumlahkan skore untuk semua kriteria

Prioritas didasarkan pada diagnosis keperawatan yang

mempunyai skor tertinggi dan di susun berurutan sampai
yang mempunyai skor terendah.
 III. RENCANA ASKEP KELUARGA

DX. Kep TUM TUK EVALUASI INTERVENSI

KRITERIA STANDART
 Menetapkan Tujuan Keperawatan
A. Tujuan jangka panjang (Umum)
Tujuan yang lebih menekankan pada pencapaian akhir
sebuah masalah. Lebih mengarah pada kemandirian
klien dan keluarga sebagai sasaran asuhan
keperawatan.

Contoh:
1.Setelah dilakukan kunjungan pemenuhan nutrisi pada
An. B (5 Th) dengan malnutrisi kembali optimal.
2. Setelah dilakukan kunjungan keluarga, bersihan jalan
nafas pada An. B (5TH) kembali normal
 KLASIFIKASI INTERVENSI
freedman (1998)
1. Suplemental
pemberian pelayanan langsung oleh
perawat yang tidak dapat dilakukan oleh
keluarga
2. Fasilitatif
membantu mengatasi masalah keluarga dlm
yankes, ksejahteraan sos, transportasi, dll.
3. Developmental
membuat keluarga belajar mandiri sesuai
kekuatan & sumber pendukung
 DOMAIN INTERVENSI
(Calgary)
• Memberikan informasi atau
Kognitif pendidikan, gagasan, motifasi &
saran kpada keluarga

• Membantu berespon emosional shg

Afektif klg ada perubahan sikap thd
masalah yang dihadapi

• Membantu keluarga dlm perubahan

Psikomotor perilaku yang merugikan ke perilaku
yg menguntungkan
 IV. IMPLEMENTASI
1. Implementasi mengacu pada rencana perawatan
yang di buat
2. Implementasi dilakukan dengan tetap memperhatikan
prioritas masalah
3. Kekuatan-kekuatan keluarga berupa finansial,
motivasi dan sumber-sumber pendukung lainnya
jangan diabaikan.
4. Pendokumentasian implementasi keperawatan
keluarga janganlah terlupakan dengan menyertakan
tanda tangan petugas sebagai bentuk tanggung gugat
dan tanggung jawab profesi
• Menilai keberhasilan Keluarga dalam
melaksanakan tugas kesehatan
• Tujuan sudah tercapai???...
• Tujuan tidak tercapai????....
- tujuan tidak realistis
- tindakan keperawatan tidak tepat
- faktor lingkungan yang tidak bisa diatasi
 KRITERIA
gambaran faktor petunjuk tujuan
tercapai.
contoh= respon verbal;keluarga mampu
menyebutka penyebab ISPA
STANDART
tingkat pelaksanaan yang diinginkan
untuk membandingkan dengan
pelaksanaan sebenarnya
Contoh= menyebutkan 2 dari 4 penyebab ISPA
1. Tertular penderita batuk
2. belum imunisasi lengkap
3. kurang gizi
4. lingkungan tempat tinggal yang tidak sehat
Evaluasi formatif & sumatif

SUMATIF
Formatif

formatif
 Evaluasi Kualitatif dan Evaluasi Kuantitatif
* Evaluasi kuantitatif menekankan pada jumlah pelayanan
atau kegiatan yang telah diberikan, misalnya jumlah
imunisasi, ANC pada ibu hamil
* Evaluasi kualitatif dapat dilihat pada;
1. Evaluasi struktur
Berhubungan dengan tenaga atau bahan yang diperlukan dalam suatu
kegiatan. Contoh ;
 penguasaan materi oleh petugas
 penyediaan media untuk keluarga
 tersedianya tempat
 2. Evaluasi proses
Evaluasi selam kegiatan berlangsung
Contoh; - penyuluhan sesuai dengan strategi
penyampaian
- keluarga antusias saat penyuluha

3. Evaluasi hasil
Merupakan hasil dari pemberian askep
Contoh;
– keluarga mampu menyebutkan kembali pengertian
ispa dengan menggunakan bahasa sendiri
– Keluarga mampu mendemonstrasikan cara
mengompres yang benar.
 1. Subyektif
 Pernyataan atau uraian keluarga, klien atau sumber
lain tentang perubahan yang dirasakan baik kemajuan
ataupun kemunduran setelah diberikan tindakan
keperawatan.
2. Obyektif
 Data yang bisa diamati dan di ukur melalui teknik
observasi, palpasi, perkusi dan auskultasi sehingga
dapat dilihat kemajuan atau kemunduran pada
sasaran perawatan sebelum dan setelah diberikan
tindakan.
LANJUTAN…

3. Analisa
 Pernyataan yang menunjukan sejauhmana
masalah keperawatan dapat tertanggulangi

4. Planning
 Rencana yang ada dalam catatan
perkembangan merupakan rncana tindakan
hasil evaliasi tentang dilanjutkan atau tidak
rencana tersebut sehingga diperlukan inovasi
dan modifikasi bagi perawat.
 GOAL….

KELUARGA RAWAN MANDIRI

DALAM MEMENUHI KEBUTUHAN KESEHATANNYA
/MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA

KM-I KM-II KM-III KM-IV

41
 KRITERIA KELUARGA MANDIRI
PERILAKU KM-I KM-II KM-III KM-IV
MENERIMA PETUGAS V V V V
PUSKESMAS
MENERIMA YANKES SESUAI V V V V
RENCANA
MENYATAKAN MASALAH V V V
SECARA BENAR
MEMANFAATKAN SARKES V V V
SESUAI ANJURAN
MELAKSANAKAN PERAWATAN V V V
SEDERHANA SESUAI
ANJURAN
MELAKSANAKAN TINDAKAN V V
PENCEGAHAN SECARA AKTIF
MELAKSANAKAN TINDAKAN
42
V
Ditwat Depkes RI-N@2
PROMOTIF SECARA AKTIF